Évaluation radiologique du poignet/main/doigts Flashcards
Quelle fx est la plus fréquente chez l’enfant toutes fractures confondues?
Fx du radius distal
Quelle fracture doit on considérer suite à un FOUSH chez l’adulte?
Fx du scaphoïde
Quelle est la blessure au poignet fréquemment rencontrée chez les athlètes?
Atteinte du complexe fibro-cartilagineux triangulaire
Rappel: quels sont les rôles du complexe fibro-cartilagineux triangulaire? (4)
- Principal stabilisateur de l’articulation RUD
- Renforce le côté ulnaire du poignet
- Surface articulaire RC
- Aide à répartir les forces lors d’appui axiale (20%)
Quelle est la plus fréquente fracture des os du carpe et pourquoi est-ce grave?
Fx du scaphoïde (col dans 80% des cas)
Risque élevé de nécrose avasculaire (pôle inférieur, vascularisation rétrograde)
Quelles sont les projections de bases au poignet? (2-3)
PA
LAT
(OBL PA - pas tjrs incluse)
Quelles sont les projections complémentaires au poignet? (5)
OBL AP Scaphoïde PA déviation ulnaire Poing fermé (instabilité) Spot film pour scaphoïde (déviation radiale et ulnaire) Tunnel carpien (hamatum ++)
En projection PA du poignet, quel os du carpe est parfois invisible (surimposition)?
Pisiforme
Quelle est la valeur normale de la variance ulnaire et quelles sont les conséquences possibles d’une valeur anormale?
-2 mm
Une variance ulnaire positive risque d’endommagé la première rangée du carpe
Quels sont les 3 arcs visibles sur la projection AP du poignet? (surtout utilisé chez la clientèle pédiatrique)
Arc 1 = surface proximale des os scaphoïde, lunatum et triquétrum
Arc 2 = surface distale des os scaphoïde, lunatum et triquétrum
Arc 3 = surface proximale des os hamatum et capitatum
Quelle est la valeur normale de l’angle radiale et quelle peut-être la conséquence de sa réduction post-fx?
+ 22 degrés (15-30)
Augmentation de la charge sur le semi-lunaire
Que permet de voir la projection LAT du poignet?
Déplacement palmaire et dorsaux des os
Alignement du radius, semi-lunaire et capitatum.
Quelle est la valeur normale de l’inclinaison palmaire sur une projection LAT du poignet?
Moyenne de 10 degrés, normale entre 0 et 28 degrés
Quel pourrait être un signe d’instabilité du semi-lunaire?
Pas aligné avec le radius et le capitatum. Le “creux” du semi-lunaire ne devrait jamais être vide!
Quelles sont les structures qui ont une bonne visibilité sur une projection OBL PA?
Scaphoïde, trapèze et pouce (1e rayon)
Quelles sont les projections normalement faites pour l’évaluation du scaphoïde? (4)
PA
LAT
OBL PA
PA avec déviation ulnaire
Que permet de visualiser la projection OLB AP?
Pisiforme et l’articulation piso-triquetrale
À quoi sert la projection PA avec poing fermé?
Permet de mettre en évidence l’instabilité scapho-lunaire. L’espace articulaire sera agrandie lors de la fermeture du poing si instabilité.
Quelles projections permettent une bonne visualisation du scaphoïde (2) et dans quelle position doit être la main pour mieux le visualiser (allongement)?
PA en déviation ulnaire (main ouverte ou fermée) Spot film (scaphoïde)
La main doit être positionnée en déviation ulnaire
Que peut-on observer plus spécifiquement avec une projection tunnel carpien?
Hamatum et pisiforme
Permet de voir les atteintes au crochet de l’hamatum
Quelle sont les projections de base pour les mains et les doigts? (2-3)
PA
LAT ou éventail
(OBL)
Quelles sont les projections complémentaires possibles pour les mains et les doigts? (5)
OLB AP OLB PA Ball catcher (OBL AP bilat) Tunnel carpien Spécifique aux doigts
Quel serait une position normale de la main sur une PA? (5)
• Le pouce a une projection oblique
• Le 2ième métacarpien est en ligne avec le
radius
• Petite déviation cubitale des phalanges
proximales en rapport avec les métacarpiens
• Os sésamoïdes au pouce et parfois petit
doigt
• Les bases des métacarpiens 2-5 se
surimposent partiellement
Quelles pathologies peut-on observer sur une PA de la main?
• Présences nodules d’Heberden (interphalangienne distale) et de Bouchard (interphalangienne proximale)
• Fracture de Bennett, Rolando, Gamekeeper’s au pouce
• Fracture du boxeur (bagarreur) au col du 5ième métacarpien
• Maladie inflammatoire avec érosion à l’insertion de la capsule (partie
non protégée par le cartilage de l’os Intra-capsulaire). Érosif pur ou
érosif/constructif
• Pincement articulaire: Métabolique: MP≥IPP,IPD ; Arthrose:IPP,IPD≥MP
