Etudes Epidémiologiques Flashcards
Différence entre étude prospective et rétrospective ?
Evenement après inclusion : prospectif
Evenement avant inclusion : rétrospectif
Types études épidémiologiques observationnelles ?
- DESCRIPTIVES
=> transversales = prévalence
=> Cohorte = incidence / mortalité - ANALYTIQUE / ÉTIOLOGIQUE
=> Cohorte population : FIXE (inclus au début) ou DYNAMIQUE (inclusion se poursuit)
=> Cohorte exposé/non exposé
=> Cas témoin - IMPACT (études diagnostic 2eme type) semi expérimentaux
=> Transversales AVANT / APRÈS
=> Transversales ICI / AILLEURS
Avantages de la cohorte ?
- EXPOSITION RARE
- Plusieurs maladies
- Estimation incidence ++++ (donc RR)
- TEMPORALITÉ
- MOINS biais de sélection
Inconvénient de la cohorte ?
- Perdus de vue
- Echantillon de grande taille /Durée de l’étude longue = COUTS
- (si exposé/non exposé : 1 seule exposition)
Etude de cohorte ?
POPULATION
- En population
- Exposé non exposé :
=> PAS EVALUATION SIMULTANÉE DE PLUSIEURS FdR
=> SI exposition rare et evenement fréquent
Recueil des donnés
- Prospectif
- Rétrospectif
Suivi
- Risque des perdus de vue
=> Répartition égale : PERTE PUISSANCE
=> Répartition inégale : ATTRITION
Critère de Hill ?
Interne => Association statistique => Forte intensité (RR> 3) => Dose effet => Spécificité relation => Minimisation des biais : PEC des biais de confusion => Absence ambiguïté temporelle
EXTERNE => Concordance entre résultats => Plausibilité : physiopath => Concordance : expérimentation animale => Gradient géographique => Incidence diminue si supprime exposition
Star Force Deux Spé Mine en complot, congé incident
Témoins ?
Témoins hospitaliers
=> SImple accès et diminue risque de mémorisation différentiel
=> Risque de BIAIS DE SELECTION : Biais de Berkson
Témoins en population générale
=> Coûteux
=> Risque de BIAIS DE MÉMORISATION DIFFÉRENTIEL
Interet appariement déséquilibré ?
- 1 cas pour n témoins
=> Diminue fluctuation échantillonnage
=> AUGMENTE PUISSANCE DE ETUDE
=> AUGMENTE PRÉCISION ESTIMATION GROUPE TÉMOIN
Etude cas témoin ?
Population - Sélection des cas => Incident => Prévalent : CEUX QUI ONT SURVÉCU : BIAIS DE SURVIE SÉLECTIVE - Sélection des témoins => Indépendant de l'exposition => Appariement (limité : 1 à 5)
Recueil des FdR : rétrospectif
=> Biais de mémoire : DIFFÉRENTIEL (cas éxagèrent)
Prise en compte des facteur de confusion
- À priori : APPARIEMENT (nombre limité)
- À postériori : AJUSTEMENT
Biais de sélection ?
- Biais de recrutement
=> HEALTHY WORKER EFFECT (inclusion dans études LIÉE facteur étudié) - Biais auto sélection
=> VOLONTARIAT (non représentatif)
Cas Témoins
- Cas
=> Définition cas non standardisée
=> cas PRÉVALENT = biais de survie sélective
- Témoins : Choix dépendant de l’exposition
=> HEALTHY WORKER
=> HOSPITALIERS = biais de BERKSON
- Biais des perdus de vue
Biais de classement ?
Mauvais classement exposé/non exposé ou malade/non malade
Cohorte : SI EN OUVERT
- Biais évaluation subjective
Cas témoins : RECUEIL SUBJECTIF
- Biais de mémorisation différentielle : cas majore exposition
Rétrospectif : biais liés au mode évaluation
ATTENTION AUX BIAIS DIFFÉRENTIELS
Biais d’attrition ?
Dans les cohortes prospectives :
lié aux perdus de vue et à exclusion de l’analyse
=> Limiter au maximum les perdu de vue
=> ITT
Inconvénient des études cas témoin ?
- Choix des témoins : biais de SELECTION potentiel
- Recueil rétrospectif : Biais de CLASSEMENT (Biais de mémoire)
- Peu adapté pour exposition rares
- Pas de prévalence de la maladie
- Pas de RR
HR ?
RR rapporté au temps : quand risque n’est pas constant au cours du temps
=> X fois plus de risque après Y temps exposition
RAR ?
RAR = (IE+) - (IE-)
REmarque : NST = 1/RAR
