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Épidémiologie > Études de cohorte (Cours 5) > Flashcards

Études de cohorte (Cours 5) Flashcards

1
Q

Définition de cohorte

A

Tout groupe d’individus qui sont suivis pour une période de
temps

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Q

Qu,est ce qu’une Étude de cohorte

A

Étude d’observation dans laquelle les chercheurs sélectionnent et
suivent un groupe (une cohorte) de sujets exposés et non
exposés à un facteur donné afin de vérifier les effets de
l’exposition à ce facteur sur la santé des membres de la cohorte.

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3
Q

Qu’est-ce qu’une Cohorte ouverte

A

Cohorte ouverte ou dynamique: participants peuvent entrer ou sortir de la
cohorte
* Exemples:
- Étude d’une population de travailleurs
- Étude des habitants d’une ville

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4
Q

Qu’est-ce qu’une Cohorte fermée

A

Cohorte fermée: participants sont identifiés à la constitution de la cohorte.
- Exemple: Étudiants ayant commencé le bac en pharmacologie en 2016

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5
Q

Quels sont les critères de Sélection des sujets

A

*Critères d’admissibilité précis (sexe, âge, prise de médicaments…) liés aux objectifs de
l’étude

*Exempts de la maladie ou de la condition à l’étude

*Probabilité élevée de développer la maladie/condition

*Variabilité de l’exposition aux facteurs de risque

*Exempt de conditions dégénératives à court terme (ex. cancer)

*Similarité des groupes exposés et non-exposés

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6
Q

Sélection des sujets – groupe exposé
Exposition rare

A

Population particulièrement exposée

Risque lié au travail (exposition à la poussière d’amiante)
Thérapie médicale (Rayons X)
Habitation à proximité d’un risque environnemental (fumée d’usine)
Peut nécessiter populations différentes qui devraient être similaires sauf pour exposition

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7
Q

Sélection des sujets – groupe exposé
Exposition fréquente

A

Groupes facilitant l’accès / la collecte d’informations
Groupes professionnels (Nurses Health Study)
Résidents d’une communauté (Framingham’s Heart Study; Hertfordshire Cohort Study)

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8
Q

Sélection des sujets – groupe de comparaison
Basé sur exposition:

A

choisis au moment du
recrutement
- Exemple: groupe de travailleurs d’une
autre usine ou d’un autre secteur
non exposé

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9
Q

Sélection des sujets – groupe de comparaison
Basé sur population:

A

sélectionnés parmi les sujets recrutés
- Exemple : Framingham’s Heart Study
 tabagisme vs incidence MCV, cancer poumon
 cholestérol vs taux de maladies coronariennes
dans chaque quintile d’exposition

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10
Q

Dans la sélection des sujets, pourquoi une Faible participation de la population source peut être un enjeu:

A
  • Personnes qui refusent différentes de celles qui acceptent
  • Raisons de non-participation liées aux objectifs de l’étude
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11
Q

Dans la sélection des sujets, quelles sont les Conséquences:

A
  • Diminution validité externe/généralisation
  • Diminution ~validité interne
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12
Q

Dans la sélection des sujets, quelles sont les
Solutions :

A
  • Minimiser refus
  • Obtenir informations pour comparer les participants aux non-participants
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13
Q

Étude de cohorte vs étude randomisée
Existe-t-il des facteurs associés à l’exposition qui sont aussi
associés à la maladie ?

Donne un exemple

A

étude de l’association entre la consommation de café et
la cancer gastro-intestinal. Le tabagisme est associé à la
consommation de café et au cancer gastro-intestinal.

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14
Q

Qu,est ce que la randomisation?

A

La randomisation permet la répartition aléatoire des
confondants potentiels connus et inconnus.

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15
Q

Donne les Avantages des études de cohortes vs expérimentales

A
  • Étude de l’évolution naturelle des maladies, des facteurs
    pronostiques
  • Certaines expositions ne peuvent être étudiées de façon
    expérimentale pour des raisons éthiques: tabagisme, pollution
    aérienne
  • Étude de l’ensemble de la population: enfants, femmes
    enceintes, troubles cognitifs, multi-morbidités qui sont souvent
    exclus des études randomisées
  • Augmente l’applicabilité des résultats à la ‘vraie vie’ « real
    world»
  • Permet l’estimation de l’exposition dans la population
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16
Q

Étude de cohorte vs étude randomisée

Prospective vs rétrospective

A

Voir pp. 19-20

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17
Q

Avantage d’une Cohorte prospective

A
  • Exposition établie au début de l’étude
  • Survenue de maladies établie de façon prospective
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18
Q

Limites d’une cohorte prospectives

A
  • Maladies peu fréquentes
  • Maladies ayant un temps de latence important
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19
Q

Avantage d’une Cohorte rétrospective

A
  • Moins onéreuse qu’une cohorte prospective
  • Utile pour maladie ayant une longue période de latence
20
Q

Limites d’une cohorte rétrospective

A
  • Nécessite des registres / dossiers complets et détaillés
  • Difficulté d’obtenir les informations sur les facteurs de confusion
21
Q

Donne la différence entre Prospective vs rétrospective

A
  • Études peuvent être qualifiées à la fois de prospective &
    rétrospective si les variables sont mesurées à différents temps.
  • Une étude pourrait être qualifiée de prospective si la mesure de
    l’exposition ne peut être influencée par la maladie.
  • Exemple étude rétrospective problématique: maladie liée à
    l’emploi pour laquelle les dossiers des travailleurs sont
    éventuellement détruits à l’exception des dossiers des
    travailleurs ayant soumis une demande d’invalidité
22
Q

À quoi sert la Taille de la cohorte et comment on l’a calcule

A
  • Déterminée pour obtenir une puissance statistique suffisante
    pour détecter des différences statistiquement significatives si
    elles sont présentes
  • Calculs basés sur la variabilité des variables à l’étude, la
    fréquence de la maladie/conditions à l’étude, le risque
    d’erreur toléré (Type I - )
  • Prend en compte l’estimation de l’attrition de la cohorte
23
Q

Suivi des sujets
Qu’arrive-t-il si il y a Pertes au suivi ou attrition : un enjeu majeur des études de
cohorte

A
  • Diminue la puissance de l’étude à détecter les relations d’intérêt
  • Important particulièrement si associé au développement de la
    maladie
  • Diminue la validité externe (généralement analyses sur
    personnes en meilleure santé)
24
Q

comment les minimiser les pertes de suivis?

A

Causes des pertes au suivi: décès, déménagement, refus de
poursuivre
Stratégies pour minimiser les pertes au suivi:
- Identifier un proche au début de l’étude
- Assurer un contact fréquent
 Cartes de vœux, téléphone, aimants sur électroménager, etc.
- Recueillir information sur variable dépendante
 Directement ou dossiers

25
Q

Sur quoi on se base pour le choix de la Source des données

A

Question de recherche
Précision/validité des informations
- Outils de mesures validés
- Standardisation
- Mesures objectives
- Mesures à l’insu
 du statut d’exposition
 des hypothèses

26
Q

Donne les 3 types de Source de données avec des exemples pour chacun

A

A)Existantes
* Dossiers médicaux/hospitaliers, d’emploi…
* Registres (décès)
B) Questionnaires
* Auto-administré
* intervieweur
C)Mesures directes
* Poids, taille, vision, etc.
* Examen médical

27
Q

Donne les Avantages/désavantages de la Source des données

A
  • Dossiers
  • Info détaillée sur certaines expositions, objective, non biaisée par
    connaissance des objectifs, mais détails souvent insuffisants ou absents sur
    facteurs de confusion
  • Questionnaires et mesures directes: standardisation, précision, directes vs
    déclarées
  • Sources multiples: croisement des informations, instruments valides et fidèles
28
Q

Mesure de l’exposition
Pour la durée de suivi de la cohorte il est important de définir:

A
  • Période d’exposition
  • Niveau d’exposition
  • Période de latence

Voir exemple pp34-35!

29
Q

Mesure de la maladie (Importance de la source d’information) pour cohorte prospective

A

Diagnostic médical vs diagnostic rapporté par le patient

30
Q

Mesure de la maladie (Importance de la source d’information) pour cohorte rétrospective (les limites)

A
  • Nécessite, utilisation régulière du système de santé
  • Médecins ne facturant pas à l’acte
  • Patients diabétiques ont souvent plusieurs comorbidités
    et sont suivis par médecins de famille; des codes de
    comorbidités autres que diabète peuvent être utilisés
    pour la facturation
31
Q

Pour la mesure de la maladie Mesure démontre l’Importance du temps d’identification de la maladie

A
  • Cohorte prospective: fréquence de l’évaluation: à chaque
    année vs à chaque 3 ans.
  • Certains événements / maladies situés précisément dans le
    temps: infarctus, fracture de hanche…
  • Maladies avec temps de survenue moins précis: trouble
    neurocognitif, dystrophie musculaire…
32
Q

Donne les Paramètres mesurés dans l’étude de cohorte

A
  • Incidence
  • Densité d’incidence / taux d’incidence
  • Risque relatif
  • Rapport de cotes
33
Q

Voir calcul taux d’incidence

A

pp.40-44

34
Q

Quels sont les 3 types de biais?

A
  • Sélection
  • Biais protopathique
  • Information
  • Confusion
  • Biais d’indication
35
Q

Qu,est ce qu’un Biais protopathique

A

Le biais protopathique survient quand un changement dans la
pharmacothérapie (ajout, cessation, modification de dose) est fait
en raison des premières manifestations d’une maladie non encore
diagnostiquée

36
Q

Donne 2 exemples de biais protopathiques

A

Exemple:
* Présence de sang dans les selles  arrêt d’AINS; si le sang dans
les selles est causé par un cancer colorectal  association
négative entre la prise d’AINS et le cancer colorectal.

Exemple:
Analyse de l’impact de la prise de médicaments avec propriétés
anticholinergiques sur la démence
Phase prodromique de la démence peut mener à la prescription de
Rx anticholinergiques (antidépresseurs) pour le traitement des
premiers symptômes.
Association positive entre la prise de Rx anticholinergiques et la
démence

37
Q

Comment en évaluer la présence du biais protopathiques

A
  • Stratifier par une catégorie d’exposition
  • Ex: analyse globale de l’effet des Rx anticholinergiques
    stratifiée en
     1) antidépresseurs (associés au biais)
     2) autres anticholinergiques (non-associés au biais)
  • Exclure de l’analyse l’exposition survenant dans une période (ex.
    3, 6, 9 mois) précédant le diagnostic.
38
Q

On retrouve des biais d’information/classification dans 3 contextes, toujours dans le contexte
d’une comparaison des exposés et non-exposés:

Lesquels

A
  • Différences dans la qualité et la quantité des informations
    obtenues
  • Différences dans l’évaluation de la présence de maladie
    notamment par un évaluateur qui connaît l’hypothèse de l’étude
  • Différences dans l’analyse des résultats par un chercheur /
    statisticien qui a une opinion tranchée des résultats attendus et
    qui oriente les analyses en conséquence
39
Q

Dans les biais d’information/classification, quels sont les 2 Erreurs de classement des sujets dans le groupe d’exposition ou de la maladie

A
  • Non-différentiel ou aléatoire = % similaire dans les groupes d’études
  • imprécision de la mesure
  • dilution, sous-estimation des relations
  • RR  1,0
  • Différentiel = précision/qualité infos différentes selon les groupes d’étude
  • estimation du risque biaisée (sur- ou sous-estimation) selon l’erreur ex.
    fumeurs (E) consultent plus souvent que les non-fumeurs donc probabilité
    du diagnostic (M) plus élevée chez (E)
40
Q

Donne les 3 conditions pour être un facteur de confusion:

A
  • Facteur de risque de la maladie (chez exposés et non-exposés)
  • Associé à l’exposition dans la population source
  • Pas une variable intermédiaire entre l’exposition et la maladie
41
Q

Qu’est ce qu’un Biais d’indication

A

Quand la raison pour prescrire un médicament est associée à l’outcome
étudié
* Le choix de prescrire ou non un médicament est un processus
complexe qui implique la prise en compte de plusieurs paramètres
- Haut risque ou pronostic défavorable est associé à la prescription d’un
Rx
- Histoire médicale d’un patient influence le choix du Rx
- Les facteurs de risque concomitants influencent le choix du Rx

42
Q

Pourquoi un biais d’indication est Décrit parfois comme un biais de sélection

A

Car le
processus de prescription mène à la sélection
d’une population

43
Q

Donne 2 exemples de biais d’indication

A
  • Utilisation de bêta-agonistes pour le traitement de l’asthme
    associée à une augmentation de la mortalité
  • Utilisation de bloqueurs des canaux calciques pour le
    traitement de l’hypertension associée à une augmentation
    de l’infarctus du myocarde. Les bloqueurs des canaux
    calciques sont aussi utilisés pour le traitement de l’angine
    qui est un facteur de risque d’infarctus du myocarde.
44
Q

Les biais d’indication-Comment en tenir compte ?

A

Comparer les exposés aux non-exposés dans les populations
les plus comparables à l’exception de l’exposition
* Appariement
* Stratification
* Analyses multivariées

45
Q

Comparaison cohorte vs cas-témoin (voir prochain cours!)

A

A)Cohorte
* Ensemble de l’expérience
de la population source
prise en compte dans le
dénominateur

  • Peut calculer le risque et
    le taux d’incidence ainsi
    que les différences et
    ratios
  • Pratique pour étudier de
    multiples maladies
  • Peut être prospective ou
    rétrospective
  • Habituellement très coûteux

B) Cas-témoins
* Échantillon de la
population source

  • Peut habituellement
    calculer seulement le ratio
    de risques ou le ratio de
    taux d’incidence
  • Pratique pour étudier de
    multiples expositions
  • Peut être prospective ou
    rétrospective
  • Habituellement peu coûteux

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