Cours 1 Flashcards
Donnez une définition de l’épidémiologie
-Étude de la distribution (étendu) et des déterminants (facteurs, causes) d’états ou d’événements de santé dans des populations définies et l’application de cette étude à la prévention et au contrôle des problèmes de santé.
Fréquence et la répartition des problèmes de santé dans le temps et dans l’espace, ainsi que le rôle des facteurs qui les déterminent.
Donnez les prémisses de l’épidémiologie (2)
- La maladie dans une population ne survient pas
de façon aléatoire. - La maladie est causée, comme elle peut être
prévenue, par certains facteurs: biologiques/génétiques, comportementaux, environnementaux, relatifs aux services de santé
Effet estimé des déterminants de santé sur l’état de santé et de bien-être de la population
L’environnement social et économique représente 50% de l’état de santé et du bien-être de la population comparativement à 25% pour les soins de santé (-> enjeu politique).
Quels sont les 5 objectifs de l’épidémiologie?
1) Identifier la cause de la maladie ainsi que ses facteurs de risque (épidémiologie classique)
2) Déterminer l’étendue de la maladie dans la population
3) Étudier l’histoire naturelle et le pronostic de la maladie
4) Évaluer les services de santé préventifs et curatifs
5) Supporter l’élaboration de politiques publiques
Raisonnement épidémiologique (les étapes)
- Suspicion: facteur x influence le risque de maladie y
- Hypothèse
- Devis de recherche
- Collecte et analyse de données
- Association entre x et y?
- Relation causale entre x et y?
Définition de la pharmacoépidémiologie
Application du raisonnement, des méthodes et des connaissances épidémiologiques à l’étude de l’utilisation et des effets (bénéfiques et délétères) des médicaments dans les populations humaines bien définies (temps, espace).
Où intervient principalement la pharmacoépidémiologie ?
Phase IV – surveillance après la mise en marché (pharmacovigilance)
Que cherche-t-on à établir en pharmacoépidémiologie (phase IV de pharmacovigilance) ?
-Effets long terme
-Effets rares
-Nouvelles indications
-Efficacité selon les patients et la situation thérapeutique
-Facteurs influençant l’efficacité
Différencier les différentes phases de prévention (3) en épidémiologie.
-Prévention primaire (absence de maladie)
-Prévention secondaire (phase préclinique, début de la maladie absence de symptômes)
-Prévention tertiaire (phase clinique, symptômes, diagnostic et traitement)
Quels sont les différentes classifications des études ?
-Degré d’intervention : observation ou expérimental (intervention du chercheur sur la durée, la quantité d’exposition etc.)
-Finalité : descriptive vs analytique
-Unité d’observation : population (données de groupe), individu (données individuelles)
-Mode identification : transversale et longitudinal (long terme)
-Chronologie : Rétrospective vs prospective
-Contrôle des facteurs : randomisée vs quasi-expérimentale
- Faites la différence entre le degré d’intervention observation et expérimental.
-Observation : aucun contrôle de l’exposition des individus, les chercheurs ne font l’expérience en soit, ils regardent seulement des résultats.
-Expérimental : intervention du chercheur (réalisation d’expérience), contrôle de l’exposition des individus (ex.: quantité, temps d’exposition etc.)
- Faites la différence entre la finalité descriptive et analytique.
-Descriptive : observationnel, cherchent pas à explorer les relations de cause à effet, mais plutôt à fournir une vue d’ensemble de “qui”, “quand”, “où” et “combien”. On veut générer des hypothèses.
-Analytique : expérimental, on veut confirmer des hypothèses, examiner les relations entre des variables, en particulier à identifier les causes possibles d’un phénomène (le pourquoi et comment). Comparaison entre des groupes pour tester des hypothèses. (facteur -> maladie)
- Faites la différence entre une étude sur population vs sur individu en tant qu’unité d’analyse.
-Population : données sur des groupes d’individu ex.: des données par pays comparer entre eux, entre des espèces animales etc.
-Individu : données individuel sur chaque personne de l’étude
Quel est le problème avec les études portant sur des populations ?
Biais : On fait des généralités sur des groupes alors qu’on ne sait pas si chaque individu entre bien dans le résultat (ex.: le rapport consommation de viandes et cancer colorectal, on ne sait si tous les habitants consomment réellement plus et tous de la viande (avec leur cancer colorectal) et si ce ne serait pas dû au fait que le pays mange moins de légumes ou autres.
En quoi consiste l’étude écologique en épidémiologie.
Concerne une population à l’étude, pas des individus.
Quelles sont les limites de l’étude écologique (2) ?
-Facteur de confusion : difficile de cibler des facteurs parce que l’environnement en soit des individus est rempli de facteurs
-Biais écologique : on ne peut pas associer [l’exposition à un facteur] à une maladie
Qu’est-ce qui décrit (caractéristiques) des études d’un cas et de série de cas ?
Observation descriptive de résultats obtenus d’un ou ou de plusieurs individus sans que le chercheur n’intervienne dans l’exposition.
Exemple d’une étude d’un cas
-De Octobre 1980 à Mai 1981, à Los Angeles
(Californie):
❑ 5 jeunes hommes homosexuels traités pour une pneumonie à Pneumocystis Carinii
❑ 2 des 5 patients en sont décédés
❑ Les 5 patients avaient aussi une infection à
cytomégalovirus et une infection à Candida
Exemple d’une étude de série de cas
-Le 17 avril 2009, au sud de la Californie
❑ 2 enfants avec infections respiratoires fébriles
❑ Agent : Influenza A(H1N1) d’origine porcine
❑ Nouvelle combinaison génétique
❑ Source d’infection inconnue
❑ Pas de contact avec les porcs
Faites la différence entre l’étude transversale et longitudinale.
-Transversale : one shot deal, court terme, les individus répondent 1 seule fois et il n’y aura pas de suivi (peut inclure la mémoire du passé)
-Longitudinal: long terme (période d’observation), exposition mesurée avant la maladie.
La prévalence puis l’incidence font référence à quelles études ?
-Prévalence (combien sont malades)-> transversale.
-Prévalence = (nombre de personnes malades/nombre de personnes dans la population (sains et malades) à un moment donné)
-Incidence (combien vont devenir malade) -> longitudinale
-Incidence = (nombre de nouveaux cas/nombre d’individus à risque, au cours d’une période donnée)
Exemple d’une étude transversale:
- Population à l’étude = population États-Unis
- De cette population É-U on prend seulement les adultes 18 ans et + (s’appelle échantillon représentatif)
- De cette échantillon représentatif seulement 6,6% de la population est atteint (dépression majeure présente? selon moi, non lol)
Énumérez quelques limites de l’étude transversale.
-Pas de temporalité, donc les résultats sont plus ou moins fiables.
-Biais de survie, uniquement les gens qui ont survécu à la maladie ou sans la maladie sont pris en compte dans l’étude
Expliquez ce qu’est une étude de cohorte.
-Étude comprenant des individus exposés et d’autres non exposés.
-Le but étant de mesurer l’incidence (risque) du facteur chez les exposés et le risque d’avoir la maladie chez les personnes qui ne sont pas exposés.
-EX: Les exposé à un facteur de risque –> développement de la maladie ou non? Les non-exposés à un facteur de risque –> développement de la maladie ou non?
Établissez la différence entre l’étude de cohorte prospective et rétrospective.
-Prospectif : on prend une population clée, certain seront ensuite exposés au facteur en question et on va ensuite analyser si la maladie se développe ou non. L’étude prospective est orienté vers l’avenir et suit les participants dans le temps
-Tandis qu’une étude rétrospective examine des données passées pour faire des associations.
Exemple d’une étude de cohorte prospective.
- Framingham, États-Unis (population)
- Cohorte sans maladie coronarienne: 5 127 hommes et femmes 30-59 ans
- Facteurs de risque : Exposés et non exposés suivi dans le temps pendant 30 ans
- Maladies coronariennes oui ou non ? : chez les personnes exposés aux facteurs de risque et chez les personnes non exposés aux facteurs de risque
Exemple d’une étude de cohorte rétrospective?
- Danemark (1991-1999)
- Cohorte sans autisme : 537 303 non malades nés entre 1991 et 1998
- Vaccin MMR: Exposés ou non exposés
4: Autisme oui ou non?: chez les exposés au vaccin MMR et chez les non exposés au vaccin MMR
C’est quoi les limites des études de cohorte? (4)
-Coûteux et long
-Peu applicable à des maladies rares
-Peu applicable à des maladies ayant une longue période de latence
-Susceptible à certains biais (ex. pertes au suivi)
Expliquez en quoi consiste l’étude cas-témoins ?
-On y compare les malades (cas) à des individus sans la maladie (témoins) afin d’évaluer la fréquence d’exposition au facteur d’intérêt.
-Donc, on regarde si les malades et non malades on été exposé ou non au facteur pour voir si le facteur induit bien la maladie.
Exemple d’une étude cas-témoins
- Royaume-Uni (1987-2001)
- Autisme: 1296 malades et 4469 non malades nés en 1973 ou plus
- a) Malades: À cause du vaccin MMR? OUI ou NON
- b) Non-malades: À cause du vaccin MMR? OUI ou NON
Vrai ou faux, il n’est pas possible de mesurer l’incidence de la maladie avec une étude cas-témoins.
Vrai, ce n’est pas possible.
Énumérez quelques limites de l’étude cas-témoins (3).
-Pas possible d’estimer l’incidence de la maladie
-Spécifique aux maladies rares
-Biais : risque de sélection de témoins inappropriés, difficile de se rappeler et de faire les nuances dans le niveau d’exposition à un facteur par exemple
Établissez la majeur différence entre l’étude de cohorte et l’étude cas-témoin.
-Cohorte : on regarde si l’exposition cause la maladie
-Cas-témoins : on regarde si les malades on été exposés
Quelle est la différence entre une étude expérimentale et quasi-expérimentale ?
L’étude expérimentale est randomisée alors que la quasi expérimentale ne l’est pas.
Quelles sont les limites de l’étude expérimentale (3) ?
Coûteux, long à réaliser, enjeux éthiques (femmes enceintes etc.)
Voir Exercise - Cours 1
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