Éthique et accès au soins

Question 1

Que dire de l’équité dans l’accès aux soin?

Answer 1

L’équité dans l’accès aux soins est l’un des principes importants de l’éthique médicale et son émergence a une histoire
=> Respect du PRINCIPE DE JUSTICE!

Question 2

• Que visent les systèmes de santés actuels?
• Quels problèmes peuvent apparaître?
• Qui sont concernés?

Answer 2

• Les systèmes de santé actuels visent à mettre en pratique différentes valeurs
• Ces valeurs sont plurielles, et peuvent donc entrer en tension les unes avec les autres
• Mise en pratique de ces valeurs concerne les systèmes de santé + nos organisations collectives

Question 3

De quoi relève l’exigence d’égal accès au soins?

Answer 3

De la justice et non la la charité

Question 4

• Quelle est la vocation d’un système de santé juste?
• Qu’est-ce qui a été mis en oeuvre à cet effet (~)?

Answer 4

• D’assurer l’accès à ce système de santé (équitable)
• Des dispositifs sociaux très divers

Question 5

De quel type de droit fait parti le droit d’accès aux soins?

Answer 5

C’est un droit opposable/ droit-créance

Question 6

Qu’est-ce qu’un droit-créance (entitlement)?

Answer 6

Droit d’exiger un bien ou un service de la part d’un tiers, en particulier l’État, pour qui la fourniture de cette prestation est affaire de justice et non de charité

= Droit opposable / positif
= Droit qui engendre une obligation positive de la part d’un “système de santé”

Ex: droit aux soins de santé
≠ Droit-liberté

Question 7

Qu’est-ce que le droit à la santé?

Answer 7

C’est un droit à recevoir des soins, indépendamment de ses moyens financiers
(ce n’est pas un droit à ne pas être malade)
= droit subjectif (qui appartient à un sujet)

Question 8

Qu’est-ce qu’un droit-liberté?

Answer 8

Immunité conférée à la personne contre l’interférence de tiers, en particulier l’État
Ex: liberté de la presse

Question 9

2 types de systèmes de santé (concernant le financement):

Answer 9

Question 10

Pourquoi l’équité d’accès aux soins pour tous (5)?

Answer 10

• Hommes égaux…
• Droit naturel à l’accès aux soins (OMS)
• Besoin d’assurance et de solidarité (besoins individuels différents et IMPRÉVISIBLES)
• Impossible de PRÉVOIR qui tombera malade (indépemment de l’argent et de la maladie de chacun)
• Société libérale = choix ouverts pour tous le monde -> accès équitable nécessaires

Question 11

Comment évoluent les coûts des la santé?

Answer 11

Ils augmentent

Question 12

Le système de soin pour tous est fondé sur 2 composants:

Answer 12

1. Solidarité entre malades et bien-portants.
2. Mutualisation du risque économique qu’implique la maladie

= PRINCIPE DE JUSTICE

Question 13

Solidarité entre: (5):

Answer 13

Question 14

Impératifs éthiques (2):

Answer 14

• Protéger l’accès pour tous: éviter des interventions sans utilité, pour préserver les ressources
• Ne pas nuire: éviter les interventions nuisibles, pour préserver les patients eux-mêmes

->Difficile en pratique (comment savoir ce qui est inutile? ce qui peut nuire? => Études/sondage)

Question 15

Peut-on garantir l’accès à TOUT (dans le domaine médical)

Answer 15

NON
-> ressources limitées
-> risque à prendre

Question 16

L’allocation des ressources de santé exige…

Answer 16

des choix explicites (Comment faire juste?) ou implicites

Question 17

Types d’allocations (3):

Answer 17

• Micro-allocation (médecin, patient, famille qui réclame, assureur, autorités hospitalières…)
• Méso-allocation (médecins, patients, citoyens desservis par l’hôpital, administrateur, assureurs, politiciens, économètres…)
• Macro-allcation (politiques, citoyens, médecins, patients, assureurs, main invisible…)

Question 18

Problème d’éthique posé par le principe de justice et le côté pratique:

Answer 18

Entre faire plus de bien, et être plus équitable, il faut parfois choisir…

Question 19

2 types de barrières qui font obstaces à l’idéal de “soins pour tous” (+exemples ->3/6):

Answer 19

Question 20

Quel moyen pour permettre de “faire le plus de bien possible”?

Answer 20

L’analyse coût-efficacité

Question 21

Quels principes pour permettre de “faire le plus de bien possible”?

Answer 21

Question 22

• La justice comme seuil suffisant pour tous, en théorie, ça marche?
• Quel est le problème?

Answer 22

• Oui
• On ne connaît pas le seuil…

Question 23

2 éléments fondamentaux pour la pratique médicale:

Answer 23

• Se soucier des questions distributives (veiller à ce que le jeux en valle la chandelle)
• Pratiquer des soins sans discrimination
  => Besoin d’une main invisible (critères transparents/ objectifs d’éthique sociale explicitement articulé)

Question 24

Objectifs à atteindre pour le système de santé (3):

Answer 24

• Obtenir le meilleurs résultat en santé avec des moyens limités
• Allouer des moyens limités de façon à respecter le droit de chacun à la prise en compte équitable de ses besoins
• Concilier ces deux objectifs

Question 25

Est-ce que le gradiant social (hiérarchie) a un impact sur la santé?
Quels sont le facteurs protecteurs (3)?

Answer 25

Oui
(Ex: plus on monte en hiérarchie, plus risques pour la santé diminuent)

Protecteurs :
-> Liens sociaux
-> Solidarité
-> Réseau connecté

Question 26

Pour améliorer la santé mentale vaut-il mieux être au chômage où dans un emploi précaire?

Answer 26

Au chômage

Question 27

2 types d’égalité (objectif à atteindre)

Answer 27

• Égalité face aux choix de vie (sociétaire)
• Égalité face à la santé (traduisent des inégalités sociales)

∆! justice en matière de santé ≠ justice dans la système de santé!

Question 28

Agir sur les inégalités en santé permet (2)

Answer 28

• Promouvoir des progrès dans le système de soin
• Promouvoir des mesures sociales permettant d’aplanir le gradiant sociométrique en santé

Question 29

L’équité face aux soins, comment faire (6)?

Answer 29

• En assurant les soins nécessaires pour tous
• Ce qui peut vouloir dire se soucier aussi des barrières financières pour nos patients
• En se rappelant qu’en plus d’être juste, c’est prudent
• En filtrant le statut à la porte de l’hôpital
• En limitant l’effet de nos biais implicites
• En veillant à une plus grande justice face à la santé, y compris dans ses déterminants

Question 30

Double peine subie par les personnes malades:

Answer 30

• Traitement coûte trop cher pour le payer de sa poche
• Impossibilité de travailler (pour le payer) à cause de la maladie

Question 31

Pourquoi l’équité ne va pas de soi? (5 aspects stratifiés socialement)

Answer 31

Question 32

La justice c’est quoi (5)?

Answer 32