Éthique et accès au soins Flashcards
Que dire de l’équité dans l’accès aux soin?
L’équité dans l’accès aux soins est l’un des principes importants de l’éthique médicale et son émergence a une histoire
=> Respect du PRINCIPE DE JUSTICE!
- Que visent les systèmes de santés actuels?
- Quels problèmes peuvent apparaître?
- Qui sont concernés?
- Les systèmes de santé actuels visent à mettre en pratique différentes valeurs
- Ces valeurs sont plurielles, et peuvent donc entrer en tension les unes avec les autres
- Mise en pratique de ces valeurs concerne les systèmes de santé + nos organisations collectives
De quoi relève l’exigence d’égal accès au soins?
De la justice et non la la charité
- Quelle est la vocation d’un système de santé juste?
- Qu’est-ce qui a été mis en oeuvre à cet effet (~)?
- D’assurer l’accès à ce système de santé (équitable)
- Des dispositifs sociaux très divers
De quel type de droit fait parti le droit d’accès aux soins?
C’est un droit opposable/ droit-créance
Qu’est-ce qu’un droit-créance (entitlement)?
Droit d’exiger un bien ou un service de la part d’un tiers, en particulier l’État, pour qui la fourniture de cette prestation est affaire de justice et non de charité
= Droit opposable / positif
= Droit qui engendre une obligation positive de la part d’un “système de santé”
Ex: droit aux soins de santé
≠ Droit-liberté
Qu’est-ce que le droit à la santé?
C’est un droit à recevoir des soins, indépendamment de ses moyens financiers
(ce n’est pas un droit à ne pas être malade)
= droit subjectif (qui appartient à un sujet)
Qu’est-ce qu’un droit-liberté?
Immunité conférée à la personne contre l’interférence de tiers, en particulier l’État
Ex: liberté de la presse
2 types de systèmes de santé (concernant le financement):
Pourquoi l’équité d’accès aux soins pour tous (5)?
- Hommes égaux…
- Droit naturel à l’accès aux soins (OMS)
- Besoin d’assurance et de solidarité (besoins individuels différents et IMPRÉVISIBLES)
- Impossible de PRÉVOIR qui tombera malade (indépemment de l’argent et de la maladie de chacun)
- Société libérale = choix ouverts pour tous le monde -> accès équitable nécessaires
Comment évoluent les coûts des la santé?
Ils augmentent
Le système de soin pour tous est fondé sur 2 composants:
- Solidarité entre malades et bien-portants.
- Mutualisation du risque économique qu’implique la maladie
= PRINCIPE DE JUSTICE
Solidarité entre: (5):
Impératifs éthiques (2):
- Protéger l’accès pour tous: éviter des interventions sans utilité, pour préserver les ressources
- Ne pas nuire: éviter les interventions nuisibles, pour préserver les patients eux-mêmes
->Difficile en pratique (comment savoir ce qui est inutile? ce qui peut nuire? => Études/sondage)
Peut-on garantir l’accès à TOUT (dans le domaine médical)
NON
-> ressources limitées
-> risque à prendre
L’allocation des ressources de santé exige…
des choix explicites (Comment faire juste?) ou implicites
Types d’allocations (3):
- Micro-allocation (médecin, patient, famille qui réclame, assureur, autorités hospitalières…)
- Méso-allocation (médecins, patients, citoyens desservis par l’hôpital, administrateur, assureurs, politiciens, économètres…)
- Macro-allcation (politiques, citoyens, médecins, patients, assureurs, main invisible…)
Problème d’éthique posé par le principe de justice et le côté pratique:
Entre faire plus de bien, et être plus équitable, il faut parfois choisir…
2 types de barrières qui font obstaces à l’idéal de “soins pour tous” (+exemples ->3/6):
Quel moyen pour permettre de “faire le plus de bien possible”?
L’analyse coût-efficacité
Quels principes pour permettre de “faire le plus de bien possible”?
- La justice comme seuil suffisant pour tous, en théorie, ça marche?
- Quel est le problème?
- Oui
- On ne connaît pas le seuil…
2 éléments fondamentaux pour la pratique médicale:
- Se soucier des questions distributives (veiller à ce que le jeux en valle la chandelle)
-
Pratiquer des soins sans discrimination
=> Besoin d’une main invisible (critères transparents/ objectifs d’éthique sociale explicitement articulé)
Objectifs à atteindre pour le système de santé (3):
- Obtenir le meilleurs résultat en santé avec des moyens limités
- Allouer des moyens limités de façon à respecter le droit de chacun à la prise en compte équitable de ses besoins
- Concilier ces deux objectifs
Est-ce que le gradiant social (hiérarchie) a un impact sur la santé?
Quels sont le facteurs protecteurs (3)?
Oui
(Ex: plus on monte en hiérarchie, plus risques pour la santé diminuent)
Protecteurs :
-> Liens sociaux
-> Solidarité
-> Réseau connecté
Pour améliorer la santé mentale vaut-il mieux être au chômage où dans un emploi précaire?
Au chômage
2 types d’égalité (objectif à atteindre)
- Égalité face aux choix de vie (sociétaire)
- Égalité face à la santé (traduisent des inégalités sociales)
∆! justice en matière de santé ≠ justice dans la système de santé!
Agir sur les inégalités en santé permet (2)
- Promouvoir des progrès dans le système de soin
- Promouvoir des mesures sociales permettant d’aplanir le gradiant sociométrique en santé
L’équité face aux soins, comment faire (6)?
- En assurant les soins nécessaires pour tous
- Ce qui peut vouloir dire se soucier aussi des barrières financières pour nos patients
- En se rappelant qu’en plus d’être juste, c’est prudent
- En filtrant le statut à la porte de l’hôpital
- En limitant l’effet de nos biais implicites
- En veillant à une plus grande justice face à la santé, y compris dans ses déterminants
Double peine subie par les personnes malades:
- Traitement coûte trop cher pour le payer de sa poche
- Impossibilité de travailler (pour le payer) à cause de la maladie
Pourquoi l’équité ne va pas de soi? (5 aspects stratifiés socialement)
La justice c’est quoi (5)?
