Estudo Clínico e assistência do parto Flashcards
Quais são os períodos?
Dilatação
Expulsão
Secundamento
4° período
Período premunitório
O que acontece?
Descida do fundo uterino (2 a 4 cm do apêndice xifoide)
Dores lombares
Estrimento das articulações da cintura pélvica
DIstúrbios circulatórios
Secreção em excesso por glândulas cervicais com eventual sangue.
Encurtamento do colo
Contrações metrossitólicas (Braxton-Hick)
Acentuamento do amolecimento e apagmento do colo.
Quando inicia o período de parto?
2/3 contrações /10min
Duração de 30s a 90 s
DIlatação acima de 3/4/5 cm
Fase de dilatação
Diferença nas nulípiras e multíparas?
Apagamento procede a a dilatação nas nulíparas e nas multíparas é simultâneo
Por que sente-se dor no parto?
Hipoxia muscular
Pode acontecer amniotomia no período da dilatação?
Sim
Em 80% dos casos acontece no início para o fim da dilatação
Amniotomia
Classificações
Cronológica
Pre-matura, Oportuna, Tardia
Causa
Espotânea, Artificial, INTEMPESTIVAS
Fase de expulsão
Início e fim?
Inicia na dilatação completa (10 cm) e encerra na saída do feto.
Fase de expulsão
Quais forças agem?
Diafragma, parde abdominal e metrossítoles.
Fase de expulsão
Quantas contrações por minutos esperado?
5 contrações/10 min
Fase de expulsão
POde acontecer esvaziamento da beixga e do reto?
Sim, o polo inferior do concepto pode induzir.
Fase de expulsão
O fundo do útero se encontra após o parto na…
Cicatriz umbilical
Secundamento
Após expulsão as contrações ainda continua?
Sim, na mesma frequência, intensidade mas indolor.
Duração do parto
Fase latente?
Primíparas: 20 h
Multíparas: 14 h
Duração do parto
Fase ativa
Primíparas: 12 h
Multíparas: 7 horas
Expulsão de 50 min a 20 min
Qual a divisão funcional do TP?
Divisão prepatória ou de aceleração. (dilatação mínima até 3 cm)
(Divisão de aceleração máxima ou de dilatação. (dilatação de 3 a 9 cm)
Divisão pélvica ou de desaceleração. (10 cm e saída)
Quais as fases da dilatação?
Latente: prepação (0,35 cm/h)
Ativa: dilatação (1,5 cm/h a 1,2 cm/h) a qual pode ser divida em:
Aceleração
Aceleração máxima
Desaceleração.
Fase latente prolongada
Acima de 20 horas em nulíparas e 14 em multíparas
Fase ativa prolongada
5,2 horas em multíparas e 11,7 em nulíparas
Segundo Friedman quais são os três problemas na fase ativa?
Lenta dilatação cervical
Descida (protração)
Parada
Parada da dilatação
2 horas sem alteração cervical
Parada de descida
1 horas sem descida fetal
Fases do período expulsivo
Fase pélvica e perineal
Pélvica acima do plano 3 de Lee e perineal abaixo do plano 3 de Lee.
Secundamento
O que é?
3° período onde ocorre o deslocamneto (dequitação ou dequitadura), descida e expulsão ou desprendimento da placenta de suas páreas para fora via genital.
Secundamento
Quais as fases?
Deslocamento
Descida
Expulsão ou desprendimento
Secundamento
Deslocamento
O que é?
Retrção do músculo uterino devido as contrações.
A decídua está passiva dos fenômenos contráteis e a parte esponjosa separa junto com as partes com processo degenerativo e necróticos que acontece nas últimas semanas de parto.
No ponto do deslocamento acontece hematoma retroplacentário.
Quais os dois mecanimos de deslocamento?
Baudelocque-Schultze e Baudelocque-Duncan
Baudeloque-Schultze: 75%, ocorre quando a placenta
inserida na parte superior do útero inverte-se, e se desprende pela face fetal, em formato de guarda-chuva. Nesse caso, o hematoma retroplacentário inicia-se no centro da inserção e fica prisioneiro da massa placentária, o que explica sua saída ulterior.
Baudelocque-Duncan 25%, se a placenta estiver localizada na parede lateral do útero, a desinserção começa pela borda inferior. Aqui, o sangue se exterioriza antes da placenta, que, por deslizamento, se apresenta ao colo pela borda ou pela face materna.
Secundamento
Descida
O que acontece?
Contrações uterinas.
Migração da placenta.
Descidade da decídua.
Secundamento
Expulsão ou desprendimento
O que acontece?
Esforços abdominais semlhantes ao TP.
Pode ser natural ou por intervenção.
Quarto período
Pode ser chamado de?
Período de Greenberg.
Quarto período
O que compreende?
1° horas pós saída da placenta.
Risco de hemorragia.
4 mecanismo de contenção do sangramento.
Miotamponagem
Trombotamponagem
Indiferença uterina
Contrações uterinas fixas.
Miotamponagem
Imediatamente após a expulsão da placenta, o útero se contrai e é palpável em um ponto intermediário entre o púbis e o umbigo. A retração inicial determina a laqueadura viva dos vasos uterinos, constituindo a primeira linha de defesa contra a hemorragia.
Trombotamponagem
Trata-se da formação de trombos nos grandes vasos uteroplacentários, constituindo hematoma intrauterino que recobre, de modo contínuo, a ferida aberta no local placentário. Esses trombos são aderentes, pois os coágulos continuam com os mencionados trombos dos grandes vasos sanguíneos uteroplacentários. Os coágulos enchem a cavidade uterina, à medida que a matriz gradualmente se relaxa e alcança, ao fim de 1 h, o nível do umbigo; é a segunda linha de defesa contra a hemorragia, quando o estágio de contração fixa do útero ainda não foi alcançado. A contração do miométrio e a pressão do trombo determinam o equilíbrio miotrombótico.
Indiferença uterina
O útero se torna “apático” e, do ponto de vista dinâmico, apresenta fases de contração e de relaxamento, com o perigo de encher-se progressivamente de sangue. Maior a paridade ou mais prolongados os três primeiros estágios da parturição, tende a crescer o tempo de indiferença miouterina. O mesmo ocorreria após partos excessivamente rápidos, polidrâmnio, gravidez múltipla e feto macrossômico, devido à excessiva distensão da matriz.
Contração uterina fixa
Normalmente, após 1 h, o útero adquire maior tônus e assim se mantém.
Enema e Tricoxisma
O que é e são indicado?
Enema: ou entroclimas é a lavagem intestinal
Tricoxisma: retirada dos pelos pubianos
Não é recomendando e nem diminue a mortalidade.
Qual a perda normal da dequitação?
Qual a duração da dequitação e quando é considerada prolongada?
300 a 500 mL
5 a 10 minutos sendo acima de 30 minutos sangramento persistente.
Toque vaginal
O que ele avalia?
Colo (apagamento, dilatação, orientação e coesistência)
Bolsa de águas
Apresentação (posição, variedade, altura e proporcionalidade à bacia)
Lembrando que evita-se fazer toque vaginal em excesso por traumatizar o tecido materno, provocar edema da cérvice e proporcionar infecções ovular e da genitália.
Altura da apresentação
Tipo
Alta
Insinuada (0 de Lee) (ocorre no fim da litação ou no início do parto)
Baixa: período de expulsão
