Esquizofrenia Flashcards
Fases esquizofrenia
Prodrómica, psicótica y residual
El suicidio es más común en …
Varones
Cuánto debe durar el cuadro para considerarse esquizofrenia
6 meses y mínimo 1 mes de episodio psicótico
Pequeños cambios de personalidad, molestias vagas, interés en actividades poco habituales. Fase:
Prodrómica
El inicio del brote psicótico se denomina
Trema
Alteraciones de la percepción, delirio, problemas en el habla. Fase:
Brote psicótico
Alteraciones de la afectividad, retraimiento social, conductas extrañas. Deterioro cognitivo en casos graves
Fase residual
Fenómenos que aparecen como consecuencia de la enfermedad y no son parte de la experiencia normal
Síntomas positivos
Propiedades normales del funcionamiento psicológico que se deterioran por la afección
Síntomas negativos
Delirios y alucinaciones relacionados con la persecución e influencia de terceros. Comienzo tardía, menor deterioro, mejor respuesta al tratamiento. Subtipo:
Paranoide
Alteraciones graves de la conducta y afectividad. Ideas delirantes. Forma más precoz y de peor pronóstico
Desorganizada o hebefrénica
Alteración general de la psicomotricidad, negativismo extremo o mutismo, posturas y movimientos anormales, eco síntomas(repetición por imitación). Subtipo
Catatónica
Muestran características de varios subtipos
Indiferenciada
Persistencia de los síntomas negativos mas no positivos luego de un episodio esquizofrénico. Subtipo:
Residual
El riesgo de padecer esquizofrenia con un familiar de primer grado con la enfermedad es
70-80%
Hay una hipótesis que postula que la excesiva acción de este neurotransmisor en el circuito mesolímbico sería responsable de los síntomas positivos, este es…
Dopamina
Los síntomas negativos se han asociado a la baja actividad de … en el circuito mesocortical
Dopamina
Resto de síntomas se relacionan con actividad de:
Serotonina, noradrenalina, glutamato, GABA
Ausencia de signos +, síntomas negativos de manera gradual(retraimiento social y laboral). Escasa respuesta emocional
Esquizofrenia simple
> 45 y >65 años. Delirios, alucinaciones, escaso deterioro de la personalidad. Predominio mujeres.
Parafrenia y parafrenia tardía
80% de pacientes poseen padres esquizofrenicos
Falso
Edad promedio del debut de la enfermedad
15-45 años
Nacidos en meses fríos se relacionan debido a…
Posible infección viral materna durante segundo trimestre de embarazo
Mayor riesgo de padecer esquizofrenia
Familiar de primer grado afectado con la enfermedad
Síntomas psicóticos se relacionan patológicamente con
Aumento de la actividad dopaminérgica en los ganglios basales
Cambios adicionales psicopatológicos
Dilatación del tercer ventrículo y de los laterales, pérdida de la simetría
Mecanismo de acción antipsicóticos de primera generación
Antagonistas competitivos de los receptores dopaminérgicos D2. Disminuye actividad dooaminérgica
Efectos adversos antipsicóticos de primera línea
Síntomas extrapiramidales por su acción en el sistema nigroestriado y aumento de la prolactina
APG principal
Haloperidol
APG de alta potencia o incisivos
Dosis bajas, genera efectos extrapiramidales
APG de baja potencia o sedantes
Dosis altas, tienen más efectos generales
APG de baja potencia al administrarse en altas dosis pueden producir
Alteraciones en el sistema muscarínico, adrenérgico, histaminérgico
Utilidad de los ASG
Resistentes APG
Predominio de síntomas negativos
Graves efectos extrapiramidales
Clozapina(primer asg) puede producir
Agranulocitosis, bloqueos antihistamínico, anticolinèrgicos, neutropenia
Primera elección tratamiento
Antipsicótico atípico. Risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol
Tiempo para considerar que el fármaco no es eficaz
6-8 semanas para síntomas positivos. 6 meses síntomas negativos
En caso de pacientes resistentes usar
Clozapina
Duración del tratamiento de mantenimiento con dosis mínima eficaz
1-2 años si es primer episodio(brote). 5 años si es una recaída
Complicación más grave de antipsicóticos
Síndrome neuroléptico maligno
Bromocriptina
Tratamiento de soporte, agonista dopaminérgico oral
Dantroleno
Casos graves, relajante muscular directo
Ansiolíticos benzodiazepínicos
Síndrome catatónico
Depresión grave o riesgo de suicidio
Resistencia a antipsicóticos en un brote agudo
Criterios esquizofrenia
Delirios Alucinaciones Discurso desorganizado Comportamiento muy desorganizado Síntomas negativos(expresión emotiva disminuida, abulia)
Criterios esquizofrenia
Delirios Alucinaciones Discurso desorganizado Comportamiento muy desorganizado Síntomas negativos(expresión emotiva disminuida, abulia)
Las personas con esquizofrenia son más violentas
Falso
Psicosis como síndrome
Delusiones Alucinaciones Lenguaje desorganizado Conducta desorganizada o catatónica Sensorio conservado Curso de enfermedad continuo Conciencia de enfermedad: no
No formna parte de la experiencia psíquica normal sino que se sobreponen a ella
Síntomas positivos
Pérdida de aspectos de la experiencia psíquica normal
Síntomas negativos. Abulia, aplanamiento afectivo. Mala respuesta a fármacos
Si dura menos de un mes
Psicosis breve
Si dura entre 1-6 meses
Trastorno esquizofreniforme
Dura más de 6 meses
Esquizofrenia
Trastorno crónico de psicopatología variable pero profundamente disruptiva que involucra cohnición, afectividad, percepción, voluntad.
Esquizofrenia
Es más que una psicosis, trastorno del neurodesarrollo, no solo un trastorno cerebral sino un trastorno con manifestaciones en muchas partes del cuerpo
Esquizofrenia
Criterios diagnósticos esquizofrenia
Delusiones Alucinaciones Lenguaje desorganizado Conducta desorganizada Síntomas negativos Se requieren 2 de ellos con 1 mes de psicosis aguda
Predominan los síntomas negativos
Fase residual
Disyunción del mundo interior y exterior
Autismo
Disyunción del yo respecto al contenido de la conciencia
Egoanajoresis
Disyunción dentro del mismo contenido de la conciencia
Quiebre de las categorías
La esquizofrenia empieza antes en
Varones
Embarazo durante meses con más probabilidad de infecciones respiratorias Catástrofes Hambruna Hipoxia Lesiones en el parto
Influyen en esquizofrenia
Tipo de herencia esquizofrenia
Multifactorial, poligénica y parcialmente penetrante
Marihuana
Factor de riesgo para esquizofrenia
Neurotransmisor involucrado mayormente
Dopamina
Vías dopaminérgicas
Vía mesocortical
Vía nigroestriada
Mesencéfalo al área límbica
Túber cinereum al infundíbulo
Deficiencia de dopamina en la vía mesocortical
Síntomas negativos, abulia, anhedonia
Vía mesolímbica exceso de dopamina
Uso de antipsicóticos positivo
Control de síntomas positivos
Vía nigroestriada
Síntomas extrapiramidales al bloquear dopamina
Vía túberinfundibular + antipsicóticos
El bloqueo de dopamina lleva a hiperprolactinemia, amenorrea
Pacientes con esquizofrenia fallecen…
10-15 años antes de la población general
Dx diferencial infeccioso
Meningitis Encefalitis Sepsis Neumopatías Neurocisticercosis
Dx diferencial neurológico
Hemorragias meníngeas Hematoma subdural Tumores cerebrales Epilepsia Hipertensión endocraneana
Dx diferencial metabólico
Hiper/hipotiroidismo Hiperparatiroidismo Sd de cushimg Porfiria Hipercalcemia
Dx diferencial intoxicaciones
Medicamentosas. Psiquiátricos
Atropina, digitálicos, alcohol, benzodiacepinas, cocaína, anfetamina, barbitúricos, corticoides
Sustancias tóxicas. Alcohol, drogas
Dx diferencial funcional causas psiquiátricas
Esquizoafectivo síntomas psicóticos y afectivos
Esquizofreniforme 1-6 meses
Trastorno delirante
Trastorno de ánimo con ss psicóticos
Nosología de la esquizofrenia
Psicosis secundarias a enfermedades Desórdenes asociados al humor Trastornos delusionales o parafrenia Desórdenes de personalidad Desórdenes del neurodesarrollo
Ideas delirantes/ alucinaciones dx diferencial
Demencia Psicosis tóxica Esquizofrenia Trastorno delirante Psicosis orgánicas Psicosis reactivas Trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante
