espondiloartropatias Flashcards
qual a definição
-As espondiloartropatias (EpA) representam um grupo de
doenças inflamatórias distintas, mas que compartilham
aspectos relacionados ao conceito dessas enfermidades.
-Em conjunto, as espondiloartropatias apresentam uma prevalência estimada entre 0,5% e 1,9%.
quais as caracteristicas mais comuns
-Artrite do esqueleto axial (articulações sacroilíacas e coluna);
-Oligoartrite das articulações periféricas e entesites;
-Hereditariedade do antígeno leucocitário humano (HLA)-B27,
que aumenta o risco relativo de desenvolver espondiloartropatia, em particular quando há envolvimento do esqueleto axial;
-Manifestações extra-articulares;
-Não-associadas ao fator reumatóide – “Espondiloartropatias
soronegativas”.
o que é uma esponfiloartropatias indiferenciadas
normalmente
é atribuído esse termo para fases iniciais da doença,
quando não se pode ainda classificar.
o que é espondite anquilosante
-Artropatia inflamatória crônica, auto-imune, que afeta
principalmente o esqueleto axial (coluna vertebral, sacroilíacas e quadris), mas também as articulações periféricas, especialmente grandes articulações dos membros
inferiores.
-Etiologia → desconhecida, com duas prováveis causas
(hipóteses):
-Fator hereditário: susceptibilidade genética associada à presença do HLA-B27.
-Fator infeccioso: exposição à agentes específicos do meio
ambiente (p. ex., Klebsiella sp., Shigella e Salmonella).
qual a fisiopatologia da espondilite anquilosante
- siovite das articulaçoes (entesistes)
-Destruição da cartilagem articular e osso periarticular e
comprometimento de tecidos moles.
As alterações patológicas ocorrem em 3 estágios:
1)Reação inflamatória com infiltração de linfócitos, formação de tecido
de granulação e erosão do osso subjacente;
2)Substituição do tecido de granulação por tecido fibroso;
3)Calcificação do tecido fibroso → anquilose da articulação.
quais manifestaçoes clinicas da espopndilite
-Dor de início insidioso em
coluna lombar baixa e
região glútea, com possível
irradiação para MI em
região posterior, associada
à rigidez ao repouso e
melhora ao exercício;
-Retificação da lordose
fisiológica em fases
avançadas → anquilose
total do segmento
(ausência da cifose lombar
na flexão do tronco);
-Limitação da
expansibilidade torácica;
Alterações posturais
características;
-Redução lordose lombar
-Aumento cifose dorsal
-Projeção anterior da cabeça
-Flexão quadril
-Obliteração da lordose lombar com retificação da coluna
-Acentuação da cifose torácica
-Envolvimento da coluna cervical
-Envolvimento do quadril
-Contraturas em flexão
-Compensação com flexão de joelhos
-Perda de rotações →
deformidade fixa em
cifose;
-Comprometimento
cervical →dor e
limitação; projeção
anterior cabeça
como é as manifestações extra articulares de oligoartrite
Oligoartrite assimétrica das articulações periféricas envolvendo tipicamente
as grandes articulações (como quadris e ombros) em pelo menos 20% dos pacientes com EA em algum tempo da doença
como é as manifestações extra articulares oculares
uveíte ou irite – 25% dos pacientes;
como é as manifestações extra articulares pulmonares
fibrose e infiltrações em ápices → tosse, expectoração e
dispnéia;
quais as manifestações extra articulares cardiovasculares
pericardite, cardiomegalia, insuficiência aórtica e defeitos
de condução;
quais as manifestações extra articulares neurologicas
subluxação e fraturas vertebrais de C1-C2 e C5-C6,
compressões neurológicas e síndrome da cauda equina → estágio avançado
da doença.
qual diagnostico de espondilite
(1) O início dos sintomas lombares é insidioso e os pacientes podem
demorar a procurar atendimento médico.
(2) A dor lombar mecânica é prevalente e os pacientes com espondilite
anquilosante freqüentemente são diagnosticados de maneira
errônea como lombalgia mecânica.
(3) Pode ser difícil diagnosticar EA em seus estágios iniciais. As
evidências radiográficas de sacroileíte bilateral, que é o achado mais
definitivo, em geral levam vários anos para desenvolver-se.
-Os Critérios de Nova York modificados amplamente usados para a classificação de espondilite anquilosante requerem evidências
radiográficas inequívocas de sacroileíte e apresentam sensibilidade limitada para a doença inicial.
quais alteroçoes radiologica da espondilite
-Quadratura dos corpos
vertebrais;
-Sindesmófitos vertebrais;
-Osteíte;
-Coluna em “bambu”;
-Discite;
-Alterações das articulações
sacroilíacas (sacroileíte).
o que é entesite
Entese → Local onde os tendões
e ligamentos se inserem com
outra superfície óssea.
o que é escala mases
Escore de avaliação clínica que tem como propósito estabelecer, pela
palpação dos principais sítios de acometimento, a presença ou ausência de entesites. São avaliados 13 sítios e a pontuação varia de 0 a 13:
quais as alterações laboratoriais da espondilite
-Velocidade de Hemossedimentação (VHS): acelerada na
primeira hora, se houver atividade inflamatória;
-Antígeno HLA B27: habitualmente positivo, é um dado para
confirmar diagnóstico;
-Hemoglobina baixa (anemia);
-Fator reumatóide e fatores antinucleares negativos.
qual o prognostico da espondiite
-O controle da doença é relativamente fácil, com
acometimentos localizados e manutenção da capacidade funcional
-A extensão do acometimento da coluna
(principalmente da mobilidade da lombar) é um determinante principal do impacto da
doença sobre o estado funcional.
-O desenvolvimento da doença nos quadris, nos dois primeiros anos de doença, prenuncia
um mau prognóstico, assim como resposta ruim aos AINH e inicio da doença antes dos 16
anos de idade
qual o tratamento medicamentoso da EA
Fármacos que interferem no processo da doença (imunossupressores, anti-inflamatórios não-esteróides, analgésicos e relaxantes musculares);
qual o tratamento cirurgico da EA
Indicado para pacientes em fases mais avançadas, com importante dor, incapacidade ou
deformidade física e que não responderam ao tratamento
conservador;
qual o tratamento psicologico da EA
Visa a integração com a sociedade, fundamental na condução terapêutica desses pacientes;
quais os instrumentos de avaliação funcional
Transferências, deambulação, vestuário e higiene, atividades
no trabalho.
quais as 5 medidas que avaliam o grau de mobilidade do esqueleto axial e do quadril
-Rotação cervical
-Distância tragus – parede
-Inclinação lombar
-Teste de Schober
-Distância intra maleolar (medida indireta da
mobilidade de quadril)
quais os objetivos e condutas da fisio
- CONTROLE DOS
SINTOMAS
-Quadros álgicos e inflamatórios
-Espasmos musculares e pontos
gatilhos
-Interescapular e lombar
-Recursos eletrotermofototerapia
-Terapia Manual
-Imobilização intermitente (fase aguda)
- MANTER A MOBILIDADE
-Melhorar a biomecânica articular
-Prevenir deformidades
-Exercícios de ADM de coluna nos 3 planos de movimento
-Exercícios de ADM quadril e
ombro
-Alongamento muscular
- MELHORAR OU MANTER A
CAPACIDADE MUSCULAR
-Fortalecimento muscular global
-Treino sensório motor
4 . MELHORAR A POSTURA
-Exercícios Posturais
-Orientações Posturais
5 . MELHORAR A DINÂMICA RESPIRATÓRIA E PREVENIR COMPLICAÇÕES
-Cinesioterapia Respiratória
-Reexpansivas
-Manobras desobstrutivas (se
necessário)
-Treino aeróbico
- RESTAURAR A FUNCIONALIDADE
-HIDROTERAPIA
-ÓRTESES
Palmilhas
Andador/Muletas – reduzir
descarga de peso
articulação
ORIENTAÇÕES
-Cronicidade da doença e adesão ao tratamento
-Controle da Obesidade
-Atividade Física (natação – costas)
