artrite reumatoide Flashcards
qual a definição
-A artrite reumatóide (AR) é uma doença articular inflamatória,
autoimune, crônica, idiopática e multissistêmica.
-Afeta as pequenas articulações das mãos e dos pés, cuja característica principal é uma sinovite inflamatória persistente de causa desconhecida.
qual a epidemiologia
-1-3% da população
-Taxas mais baixas entre asiáticos e africanos
-Acomete mais as mulheres (3M– 1H).
-30-40 anos
-Expectativa de vida 20% menor da população no geral.
-Maior risco de morte por doenças cardiovasculares
qual a etiologia
Multifatorial
-Predisposição genética
(HLA – DR4)
2 a 10 x maior entre parentes
de primeiro grau com AR
-Fatores ambientais
infecções
Tabagismo
-Fatores hormonais
-Fatores comportamentais
estresse
qual a fisiopatologia
-A AR é resultante da ação das células T e B autorreativas,
que levam à sinovite, infiltracão celular e a um processo
desorganizado de destruição e remodelação óssea.
-A membrana sinovial é a principal fonte de citocinas
pró-inflamatórias e proteases e, em conjunto com osteoclastos e
condrócitos, promove a destruição articular.
-Projeções de tecido proliferativo penetram na cavidade articular, invadindo a cartilagem e o tecido ósseo, formando o pannus, característico da AR.
qual o estagio 1 sinovite
- membrana sinovial inflamada
- osso e cartilagem com erosao progressiva
qual o estagio 2 pannus sinovial
- pannus sinovial
- perda da cartilagem importante com perda de osso
qual estagio 3 anquilose fibrosa
articulação envolvida por tecido conjuntivo fibroso
qual o estagio 4 anquilose ossea
osso fuso
o que é pannus
é uma proliferação da membrana sinovial com produção exagerada de tecido indo para o espaço articular
qual a fisiopatologia
-A rigidez matinal é uma das características principais, ocasionando
dificuldades em movimentar as articulações por mais de 1 hora.
-Em casos mais graves, o alívio é parcial, permanecendo dor e
limitações de movimentos permanentes.
-Mal-estar, fadiga e dor muscular podem acompanhar ou anteceder a AR.
quais articulaçoes mais frequentes acometida
-Punhos;
-Metacarpofalangeanas e
-Metatarsofalangeanas;
-Interfalangeanas proximais das mãos;
-ombros e Joelhos.
qual o quadro clinico das manifestaçoes articulares
-De maneira aditiva e
simétrica
-Dor mais intensa de
manhã e á noite
-Rigidez matinal ou após
períodos de imobilização
no quadro clinico como é a evolução da doença
-Tornozelos;
-Coxofemorais;
-Cotovelos;
-IFD’s mãos e dos pés;
-Coluna cervical;
-Esternoclaviculares;
-Cricoaritenóides: rouquidão, dificuldade respiratória;
-Sinoviais entre os ossículos do ouvido;
qual a estrutura e função da articulação sinovia na AR
ativação de células de revestimento microvascular, para dar início ao
processo inflamatório e formação de pannus;
qual a estrutura e função da articulação na AR nos musculos
as deformidades articulares interferem no torque de força máximo, a imobilidade os encurta;
qual a estrutura e função da articulação na AR nos ossos
erosão resulta em deformidade articular, bloqueio ósseo e dor
qual a estrutura e função da articulação na AR nos sistemas extra articular
miosite, anemia, alteração do sono, fadiga, maior
dispêndio de energia pelos padrões anormais de movimento.
no quadro clinico, quais as manifestaçoes articulares de maos e punho
“Mão em dorso de Camelo”
-Tumefação punho e MTCF
-Hipotrofia interósseos
-Semiflexão dos punhos
-Saliência da cabeça da ulna
-Desvio ulnar dedos
no quadro clinico, quais as manifestaçoes articulares dos dedos
Deformidade em pescoço de
cisne-hiperextensão IFP e
flexão IFD
Deformidade em Botoeira
–flexão da IFP e hiperextensão
IFD
Deformidade em martelo –
flexão permanente IFD
Polegares em Z – flexão
MTCF e hiperxtensão IF
Adução polegar – luxação
para cima e para dentro do
1MTC (trapeziometacarpiana)
no quadro clinico, quais as manifestaçoes articulares do cotovelo
semiflexao com pronação
no quadro clinico, quais as manifestaçoes articulares do ombro
rotação interna com adução
no quadro clinico, quais as manifestaçoes articulares do pé
Desabamento arco plantar
Hálux valgo
no quadro clinico, quais as manifestaçoes articulares do joelho
semiflexao
quais manisfestaçoes extra articular/sistemica
Comprometimento pulmonar;
Cardíaco;
Neuromuscular;
Envolvimento ocular;
Manifestações hematológicas;
Diminuição da espessura da pele.
como sao os exames complementares laboratoriais
- Hemograma: anemia e leucocitose
- Provas de atividade inflamatória: VHS e PCR (atividade da doença)
- Presença de Fator Reumatóide (HLA-D4 e
HLA-DR1)
quais alterações radiograficas
1-Simetria
2-Osteopenia –periarticular
3-Edema de tecidos Moles
- Redução espaço articular
- Erosões ósseas
- Cistos ósseoas – áreas
translucidas subcondrais - Deformidades, luxações e
anquiloses
como e o tratamento com equipe multidisciplinar
Médico reumatologista,
fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psicólogo e nutricionista.
qual tratamento farmacologico com antiinflamatorio
AINH intermitente ou contínuo;
Corticóides – usados com cautela e por tempo pequeno;
pacientes com manifestações extra articulares (vasculites)
qual tto farmacologico com drogas moificadoras da doença ou de açaõ lenta
suprimem a atividade inflamatória – 3 a 6 meses para iniciar sua ação.
Metatroxato
Antimalárico
Sulfassalazina
qual tto farmacologico com agentes biologicos
Adalimumabe, rituximabe,abatacepte
nos procedimentos ortopedicos o que é sinovectomia
técnica cirúrgica de retirada do tecido
sinovial, que está presente ao redor das articulações.
quais procedimentos ortopedicos mais utilizados
Sinovectomia;
Artrodese;
Artroplastia.
como é a avalição
-dor: eva e mapa corporal
- rigidez e adm
- força muscular
- cordenação
- função
- qualidade de vida
- sensibilidade superficial e profunda
como é a avaliação da deformidade
Escala de deformidade das
articulações
0- sem deformidade/instabilidade
1 – instabilidade dos ligamentos,
encurtamento da banda lateral
ou dos músculos intrínsecos;
2 – deformidade que pode ser
ativamente reduzida;
3 – deformidade fixa ou que só
pode ser reduzida
passivamente.
como e a avaliação das avds
0 – sem qualquer dificuldade;
1 – com certa dificuldade;
2 – com muita dificuldade;
3 – incapacidade para realizar.
quais os objetivos de tratamento
(sempre de acordo com a
avaliação individual de cada paciente)
↓ Atrofia e fraqueza muscular;
Promover aumento da flexibilidade muscular e de tecido conjuntivo;
Manter ou aumentar a ADM;
↓Edema;
↑Resistência aeróbia;
Promover o condicionamento cardiopulmonar;
Evitar posições viciosas.
como e o tto fisioterapitico com crioterapia
Crioterapia -> X Contra-indicado em
pacientes com fenômeno de
Raynald ou vasculites.
turbilhao
como é o tto fisioterapeutico associado a cinesioterapia
-É a principal abordagem no tratamento
fisioterapêutico;
-A prática do exercício físico pode levar à
melhora do estado geral.
-Exercícios respiratórios;
-Mobilização articular;
-Exercícios isométricos/fortalecimento;
-Exercícios para ADM;
-Exercícios de marcha, equilíbrio e
propriocepção;
-Dispositivos auxiliares, caso seja necessári para melhora da função;
-Condicionamento cardiovascular.
como é o tto fisioterapeutico associado a hidroterapia
Alivia na realização de exercícios, visto
que diminui a sobrecarga articular;
Reduz dor e espasmos musculares,
melhorando a ADM;
Reeducação dos padrões de marcha;
Relaxamento.
como é o tto com calor superficial
> Articulações crônicas e não agudamente inflamadas,
como é o tto com eletro
Laser – controle da dor e inflamação;
US - ↑ extensibilidade das fibras de colágeno;
TENS - analgesia
como é o tto com orteses
Auxiliar na preservação da função
articular e prevenção de deformidades.
como deve ser a pratica de atividade fisica
Prática de atividade física de pelo menos 150 minutos semanais,
em intensidade moderada e atividades de fortalecimento muscular (pelo menos duas vezes por semana) é recomendado
para todos os indivíduos adultos. Atividade física regular garante aos portadores de AR uma melhor QV após um longo período de intervenção.
como é a terapia manual
evidências mostram que a técnica aliada
a outros meios terapêuticos, auxiliam na diminuição da dor e da fadiga e na melhora da amplitude de movimento
e das funções dos sistemas corporais que, em conjunto, promovem ganho na QV.
quais condutas fazer
- mobilização de punho e dedos
- terapia manual
- fortalecimento
- motricidade fina
- treino de equilibrio e marcha
