Especialidades: Ocupación pleural y empiema Flashcards
Que es un sd de ocupación pleural?
Sd producido por la presencia de diferentes elementos (líquido, gaseoso o sólido) en la cavidad pleural. Con síntomas poco específicos: tos, dolor torácico y disnea y signos dependen de la etiología
Causas de derrame pleural secundario?
- Insuficiencia cardiaca
- Infecciones
- Neoplasia
Clasificación de sd de ocupación pleural
- Líquido:
- Serofibrinoso»_space; DERRAME (pleural,paraneumónico,paraneoplásico^)
- Purulento» EMPIEMA
- Sangre»HEMOTÓRAX
- Linfa»_space; QUILOTÓRAX - Aire
- Sólido
- Tumores»MESOTELIOMA METÁSTASIS
- Órganos» HERNIA DIAFRAGMÁTICA
FP ocupación pleural por aire?
Ocurre una conexión con el medio externo, generando una diferencia de presiones producto de un trauma o bula.
FP ocupación pleural por solido?
Protrusión de otro órgano o crecimiento de masas
FP ocupación pleural por líquido?
- Derramepleural: ↑P hidro y ↓ P oncótica, aumento permeabilidad, ingreso líquido de cavidad peritoneal
- Derrame paraneumónico: aumento permeabilidad
- Derrame paraneoplásico): obstrucción linfática
- Purulento» EMPIEMA: infección
- Sangre»HEMOTÓRAX: sangrado en cavidad
- Linfa»_space; QUILOTÓRAX: ruptura conducto torácico con drenaje a cavidad pleural.
Datos importantes en la anamnesis en pacientes que presentan disnea, dolor pleurítico y/o tos seca
> Exposición a contaminantes: donde trabaja? donde vive? cómo es su casa?
Consumo de sustancias? TB especialmente
Fcos
Patologías previas
Qué fármacos pueden causar ocupación pleural?
> Relacionados con enfermedad pulmonar:Amiodarona, Nitrofurantoína, Sulfamidas, metotrexato ooo quimioterapias
Anticoagulantes
Examen físico en ocupación pleural por LIQUIDO
- Excursión respiratoria
- Vibraciones Vocales
- Percusión torácica
- Auscultación
- Excursión respiratoria ↓
- Vibraciones Vocales ↓
- Percusión torácica: matidez
- Auscultación : ↓MP y EGOFONÍA**
Examen físico en ocupación pleural por AIRE
- Excursión respiratoria
- Vibraciones Vocales
- Percusión torácica
- Auscultación
- Excursión respiratoria ↓
- Vibraciones Vocales ↓
- Percusión torácica: TIMPANISMO**
- Auscultación : ↓↓↓MP **
Examen físico en ocupación pleural por SÓLIDO
- Excursión respiratoria
- Vibraciones Vocales
- Percusión torácica
- Auscultación
- Excursión respiratoria ↓
- Vibraciones Vocales: n/↑**
- Percusión torácica: matidez
- Auscultación : ↓MP
Examen físico en neumonía (condensación)
- Excursión respiratoria
- Vibraciones Vocales
- Percusión torácica
- Auscultación
- Excursión respiratoria ↓
- Vibraciones Vocales: ↑**
- Percusión torácica: matidez
- Auscultación : ↓MP, CRÉPITOS, BRONCOFONÍA
Como se realiza el dx?
> Dx sindromatico: imagen
>Dx etiológico: análisis de líquido y bx pleural
Cuales son los exámenes imagenológicos y cual es su utilidad?
- RX: detectar ocupaciones
- TC con contraste: para ocupaciones complejas, distingue elemento (líquido, sólido o aire) y estudio de otras áreas
- ECO: detacta septos, guia de punción pleural y en contexto de trauma
Hallazgo en rx de ocupación pleural por líquido ?
Velamiento costo frénico, curva de Damoiseau
Hallazgo en rx: SEPARACIÓN PARCIAL PLEURAS SIN LLEGAR A LA BASE?
Neumotórax incompleto
Hallazgo en rx: SEPARACIÓN PLEURAS QUE LLEGARA LA BASE
Neumotórax completo
Hallazgo en rx: MUÑÓN PULMONAR
Neumotórax total
Criterios de Light y otros parámetros de apoyo para exudado
- Proteínas pleura/suero > 0,5
- LDH pleura/suero > 0,6
- LDH en pleura mayor 2/3 su valor sérico
* Útiles:
- Colesterol pleural > 55 mg/dl
- LDH > 200 UI/L
Medicamentos que pueden causa un transudado?
Nitrofurantoína o amiodarona
Estudio macroscópico de líquido pleural:
- Claro…
- Purulento y olor pleurítico…
- Hemático …
- Seroso citrino …
- Lechoso …
- Claro… TRASUDADO
- Purulento y olor pleurítico… EMPIEMA
- Hemático … NEOPLASIA-NEUMOTÓRAX-TEP-TRUMA
- Seroso citrino …INFECCIÓN PARANEUMÓNICA O TBC
- Lechoso … QUILOTÓRAX
Contraindicaciones toracocentesis
X derrame bilaterales X clínica sugerente de trasudado X diagnóstico de: -Hernia diafragmática -Quiste hidatídico -Aneurisma -Absceso pulmonar -Alteración severa de coagulación
Exámenes de laboratorio a solicitar frente a sd. de ocupación pleural?
- HEMOGRAMA
- GLICEMIA
- PCR
- LDH
- PROTEINAS
TTO exudado?
Manejo quirúrgico
TTO transudado?
Manejo médico
Causas más frecuente para exudado?
1: Cáncer y Derrame paraneumónico
2: Infarto pulmonar, AR, enfermedades autoinmunes, pancreatitis, sd post infarto
Causas más frecuente para trasudado?
1: IC, cirrosis hepática, hipoalbuminemia
2: hipotiroidismo, sd. nefrótico, estenosis mitral, TEP
Conteo total de células:
•<500/uL
•25.000-50.000 /uL
•>50.000 /uL
- <500/uL = TRASUDADO
- 25.000-50.000 /uL= DERRAME PARANEUMÓNICO, pancreatitis o infarto pulmonar
- > 50.000 /uL= EMPIEMA
Predominio de:
• Neutrófilos…
• Mononuclear…
•Linfocitos…
- Neutrófilos…PROCESO AGUDO
- Mononuclear…PROCESO CRONICO
- Linfocitos… TBC o CANCER
Que solicitar si el resultado de la toracentesis es…?
•Líquido es hemorrágico…
•Sospecha de cáncer pedir…
•Sospecha de pancreatitis o ruptura de esofago pedir…
•Sospecha de derrame pericárdico por AR pedir…
- Pleurocrito (% GR en líquido pleural)
- Citología neoplásica repetir > bx
- Medir amilasa del líquido. Confirmó > 0,1
- Solicitar C4 del líquido. Confirmó < 0,4
Formas de biopsia
> VIDEOTORACOSCOPIA
>BRONCOSCOPIA: para síntomas bronquiales
Tipos de neumotórax espontáneo
»Primario: por cambio enfisematosos, se forman bulas. -Jóvenes 20-40 años -Sin patología previa -Hombres -Hábito tb »Secundario: -Lesión pulmonar conocida -Edad avanzada > 50 años -Hábito tb
FR de neumotórax espontáneo
►►►TABACO 12% de base • Hombre • Mayor estatura • IMC bajo <18,5 • Factores ambientales • Predisposición genética • Uso de inhalantes: óxido nitroso, marihuana e hidrocarburos • Musica fuerte
Clínica y DX de neumotórax espontáneo
»Clínica: -Puntada dolor de costado -Manifestaciones vegetativas -Grado de insuficiencia respiratoria -Ex físico: TIMPANISMO y ↓↓ MP »DX: rx
Gold standard neumotórax espontáneo
TC de tórax: diferencia bulas y neumotórax
Manejo inicial neumotórax espontáneo y quirúrgico
- HOSPITALIZAR
- TC
- Manejo posterior dependerá del paciente
- En caso de necesitar qx:
- Cx videotoracoscopia (VTS)
- Pleurodesis mecánica o química
Derrame pleural neoplásico
Producido por implantes metastásicos o cáncer primario
Estudio dx del derrame pleural neoplásico
VTC: remueve derrame y realiza pleurodesis en casos de ser necesario. Se utiliza en pacientes con sobrevida > 2 meses
Manejo y procedimiento qx del derrame pleural neoplásico
»» Alivio de dolor Tto paliativo: -Toracocentesis evacuadora repetitiva -Pleurodesis -Catéter pleural permanente
Que es el Empiema ?
Acumulación de pus en pleura, la infección se genera en el parénquima pulmonar.
Etiología empiema
- Neumonia ^^^
- CX toracica
- Trauma
- Drenaje
- Infección abdominal
Etapas y tto empiema
1.
Tto empiema:
- Control de infección
- Drenar
- Expansión
- Antibioticos
- Drenar:
- Drenaje por pleurostomía>EXUDATIVA
- Drenaje, decorticación y aseo por VATS > FIBRINO PURULENTA
- Drenaje, decorticación y aseo por toracotomía >ORGANIZADA - Fibrinolíticos
Dx de empiema
Debe cumplir al menos 1 criterio
- Presencia de pus
- Tinción gram
- Cultivo +
Examenes del empiema
- RX: inútil para pequeño derrame
- TC: caracteristica de parenquima y pleura
- ECO: estima volumen y guia procedimientos
- Análisis de liquido
- pH < 7,2
- CC de proteínas
- LDH > 1000 UI/L
- Glucosa <40
- Recuento leucocitos
Clinica empiema
»Asintomático »Sintomático: -Enfermedad febril -Sepsis severa -Shock -Disnea -Dolor torácico -CEG -Tos con esputo
Características empiema etapa I
I. EXUDATIVA:
- Escasos depósitos de fibrina
- Líquido pleural libre
- Elástico
- Se logra reexpansión completa al evacuar
Características empiema etapa II
II. FIBRINOPURULENTA:
- Abundantes depósitos de fibrina
- Líquido pleural turbio o purulento
- Menor elasticidad
- Pulmón atrapado por fibrina
Características empiema etapa III
III.ORGANIZADA:
- Crecimiento FIBROBLASTOS
- Pus espeso
- Sin elasticidad
- Pulmón no exande
Frinoliticos para empiema
Disminuyen viscosidad y desbridar capa restrictiva de fibrina
>estreptoquinasa 250.000 UI
>Activador tisular de plasminógeno 4 mg en 100 ml solución fisiológica
