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Cirugía especialidades > Especialidades: Ocupación pleural y empiema > Flashcards

Especialidades: Ocupación pleural y empiema Flashcards

1
Q

Que es un sd de ocupación pleural?

A

Sd producido por la presencia de diferentes elementos (líquido, gaseoso o sólido) en la cavidad pleural. Con síntomas poco específicos: tos, dolor torácico y disnea y signos dependen de la etiología

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2
Q

Causas de derrame pleural secundario?

A
  1. Insuficiencia cardiaca
  2. Infecciones
  3. Neoplasia
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3
Q

Clasificación de sd de ocupación pleural

A
  1. Líquido:
    - Serofibrinoso&raquo_space; DERRAME (pleural,paraneumónico,paraneoplásico^)
    - Purulento» EMPIEMA
    - Sangre»HEMOTÓRAX
    - Linfa&raquo_space; QUILOTÓRAX
  2. Aire
  3. Sólido
    - Tumores»MESOTELIOMA METÁSTASIS
    - Órganos» HERNIA DIAFRAGMÁTICA
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4
Q

FP ocupación pleural por aire?

A

Ocurre una conexión con el medio externo, generando una diferencia de presiones producto de un trauma o bula.

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5
Q

FP ocupación pleural por solido?

A

Protrusión de otro órgano o crecimiento de masas

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6
Q

FP ocupación pleural por líquido?

A
  • Derramepleural: ↑P hidro y ↓ P oncótica, aumento permeabilidad, ingreso líquido de cavidad peritoneal
  • Derrame paraneumónico: aumento permeabilidad
  • Derrame paraneoplásico): obstrucción linfática
  • Purulento» EMPIEMA: infección
  • Sangre»HEMOTÓRAX: sangrado en cavidad
  • Linfa&raquo_space; QUILOTÓRAX: ruptura conducto torácico con drenaje a cavidad pleural.
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7
Q

Datos importantes en la anamnesis en pacientes que presentan disnea, dolor pleurítico y/o tos seca

A

> Exposición a contaminantes: donde trabaja? donde vive? cómo es su casa?
Consumo de sustancias? TB especialmente
Fcos
Patologías previas

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8
Q

Qué fármacos pueden causar ocupación pleural?

A

> Relacionados con enfermedad pulmonar:Amiodarona, Nitrofurantoína, Sulfamidas, metotrexato ooo quimioterapias
Anticoagulantes

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9
Q

Examen físico en ocupación pleural por LIQUIDO

  • Excursión respiratoria
  • Vibraciones Vocales
  • Percusión torácica
  • Auscultación
A
  • Excursión respiratoria ↓
  • Vibraciones Vocales ↓
  • Percusión torácica: matidez
  • Auscultación : ↓MP y EGOFONÍA**
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10
Q

Examen físico en ocupación pleural por AIRE

  • Excursión respiratoria
  • Vibraciones Vocales
  • Percusión torácica
  • Auscultación
A
  • Excursión respiratoria ↓
  • Vibraciones Vocales ↓
  • Percusión torácica: TIMPANISMO**
  • Auscultación : ↓↓↓MP **
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11
Q

Examen físico en ocupación pleural por SÓLIDO

  • Excursión respiratoria
  • Vibraciones Vocales
  • Percusión torácica
  • Auscultación
A
  • Excursión respiratoria ↓
  • Vibraciones Vocales: n/↑**
  • Percusión torácica: matidez
  • Auscultación : ↓MP
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12
Q

Examen físico en neumonía (condensación)

  • Excursión respiratoria
  • Vibraciones Vocales
  • Percusión torácica
  • Auscultación
A
  • Excursión respiratoria ↓
  • Vibraciones Vocales: ↑**
  • Percusión torácica: matidez
  • Auscultación : ↓MP, CRÉPITOS, BRONCOFONÍA
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13
Q

Como se realiza el dx?

A

> Dx sindromatico: imagen

>Dx etiológico: análisis de líquido y bx pleural

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14
Q

Cuales son los exámenes imagenológicos y cual es su utilidad?

A
  1. RX: detectar ocupaciones
  2. TC con contraste: para ocupaciones complejas, distingue elemento (líquido, sólido o aire) y estudio de otras áreas
  3. ECO: detacta septos, guia de punción pleural y en contexto de trauma
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15
Q

Hallazgo en rx de ocupación pleural por líquido ?

A

Velamiento costo frénico, curva de Damoiseau

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16
Q

Hallazgo en rx: SEPARACIÓN PARCIAL PLEURAS SIN LLEGAR A LA BASE?

A

Neumotórax incompleto

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17
Q

Hallazgo en rx: SEPARACIÓN PLEURAS QUE LLEGARA LA BASE

A

Neumotórax completo

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18
Q

Hallazgo en rx: MUÑÓN PULMONAR

A

Neumotórax total

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19
Q

Criterios de Light y otros parámetros de apoyo para exudado

A
  1. Proteínas pleura/suero > 0,5
  2. LDH pleura/suero > 0,6
  3. LDH en pleura mayor 2/3 su valor sérico
    * Útiles:
    - Colesterol pleural > 55 mg/dl
    - LDH > 200 UI/L
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20
Q

Medicamentos que pueden causa un transudado?

A

Nitrofurantoína o amiodarona

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21
Q

Estudio macroscópico de líquido pleural:

  • Claro…
  • Purulento y olor pleurítico…
  • Hemático …
  • Seroso citrino …
  • Lechoso …
A
  • Claro… TRASUDADO
  • Purulento y olor pleurítico… EMPIEMA
  • Hemático … NEOPLASIA-NEUMOTÓRAX-TEP-TRUMA
  • Seroso citrino …INFECCIÓN PARANEUMÓNICA O TBC
  • Lechoso … QUILOTÓRAX
22
Q

Contraindicaciones toracocentesis

A 
X derrame bilaterales
X clínica sugerente de trasudado
X diagnóstico de:
-Hernia diafragmática
-Quiste hidatídico
-Aneurisma
-Absceso pulmonar
-Alteración severa de coagulación
23
Q

Exámenes de laboratorio a solicitar frente a sd. de ocupación pleural?

A
  1. HEMOGRAMA
  2. GLICEMIA
  3. PCR
  4. LDH
  5. PROTEINAS
24
Q

TTO exudado?

A

Manejo quirúrgico

25
Q

TTO transudado?

A

Manejo médico

26
Q

Causas más frecuente para exudado?

A

1: Cáncer y Derrame paraneumónico
2: Infarto pulmonar, AR, enfermedades autoinmunes, pancreatitis, sd post infarto

27
Q

Causas más frecuente para trasudado?

A

1: IC, cirrosis hepática, hipoalbuminemia
2: hipotiroidismo, sd. nefrótico, estenosis mitral, TEP

28
Q

Conteo total de células:
•<500/uL
•25.000-50.000 /uL
•>50.000 /uL

A
  • <500/uL = TRASUDADO
  • 25.000-50.000 /uL= DERRAME PARANEUMÓNICO, pancreatitis o infarto pulmonar
  • > 50.000 /uL= EMPIEMA
29
Q

Predominio de:
• Neutrófilos…
• Mononuclear…
•Linfocitos…

A
  • Neutrófilos…PROCESO AGUDO
  • Mononuclear…PROCESO CRONICO
  • Linfocitos… TBC o CANCER
30
Q

Que solicitar si el resultado de la toracentesis es…?
•Líquido es hemorrágico…
•Sospecha de cáncer pedir…
•Sospecha de pancreatitis o ruptura de esofago pedir…
•Sospecha de derrame pericárdico por AR pedir…

A
  • Pleurocrito (% GR en líquido pleural)
  • Citología neoplásica repetir > bx
  • Medir amilasa del líquido. Confirmó > 0,1
  • Solicitar C4 del líquido. Confirmó < 0,4
31
Q

Formas de biopsia

A

> VIDEOTORACOSCOPIA

>BRONCOSCOPIA: para síntomas bronquiales

32
Q

Tipos de neumotórax espontáneo

A 
»Primario: por cambio enfisematosos, se forman bulas.
-Jóvenes 20-40 años
-Sin patología previa
-Hombres
-Hábito tb
»Secundario: 
-Lesión pulmonar conocida
-Edad avanzada > 50 años
-Hábito tb
33
Q

FR de neumotórax espontáneo

A 
►►►TABACO 12% de base
• Hombre 
• Mayor estatura
• IMC bajo <18,5
• Factores ambientales
• Predisposición genética
• Uso de inhalantes: óxido nitroso, marihuana e hidrocarburos
• Musica fuerte
34
Q

Clínica y DX de neumotórax espontáneo

A 
»Clínica: 
-Puntada dolor de costado
-Manifestaciones vegetativas
-Grado de insuficiencia respiratoria 
-Ex físico: TIMPANISMO y ↓↓ MP
»DX: rx
35
Q

Gold standard neumotórax espontáneo

A

TC de tórax: diferencia bulas y neumotórax

36
Q

Manejo inicial neumotórax espontáneo y quirúrgico

A
  1. HOSPITALIZAR
  2. TC
  3. Manejo posterior dependerá del paciente
  4. En caso de necesitar qx:
    - Cx videotoracoscopia (VTS)
    - Pleurodesis mecánica o química
37
Q

Derrame pleural neoplásico

A

Producido por implantes metastásicos o cáncer primario

38
Q

Estudio dx del derrame pleural neoplásico

A

VTC: remueve derrame y realiza pleurodesis en casos de ser necesario. Se utiliza en pacientes con sobrevida > 2 meses

39
Q

Manejo y procedimiento qx del derrame pleural neoplásico

A 
»» Alivio de dolor
Tto paliativo:
-Toracocentesis evacuadora repetitiva 
-Pleurodesis
-Catéter pleural permanente
40
Q

Que es el Empiema ?

A

Acumulación de pus en pleura, la infección se genera en el parénquima pulmonar.

41
Q

Etiología empiema

A
  1. Neumonia ^^^
  2. CX toracica
  3. Trauma
  4. Drenaje
  5. Infección abdominal
42
Q

Etapas y tto empiema

A

1.

43
Q

Tto empiema:

  1. Control de infección
  2. Drenar
  3. Expansión
A
  1. Antibioticos
  2. Drenar:
    - Drenaje por pleurostomía>EXUDATIVA
    - Drenaje, decorticación y aseo por VATS > FIBRINO PURULENTA
    - Drenaje, decorticación y aseo por toracotomía >ORGANIZADA
  3. Fibrinolíticos
44
Q

Dx de empiema

A

Debe cumplir al menos 1 criterio

  1. Presencia de pus
  2. Tinción gram
  3. Cultivo +
45
Q

Examenes del empiema

A
  1. RX: inútil para pequeño derrame
  2. TC: caracteristica de parenquima y pleura
  3. ECO: estima volumen y guia procedimientos
  4. Análisis de liquido
    - pH < 7,2
    - CC de proteínas
    - LDH > 1000 UI/L
    - Glucosa <40
    - Recuento leucocitos
46
Q

Clinica empiema

A 
»Asintomático 
»Sintomático:
-Enfermedad febril 
-Sepsis severa 
-Shock
-Disnea
-Dolor torácico
-CEG 
-Tos con esputo
47
Q

Características empiema etapa I

A

I. EXUDATIVA:

  • Escasos depósitos de fibrina
  • Líquido pleural libre
  • Elástico
  • Se logra reexpansión completa al evacuar
48
Q

Características empiema etapa II

A

II. FIBRINOPURULENTA:

  • Abundantes depósitos de fibrina
  • Líquido pleural turbio o purulento
  • Menor elasticidad
  • Pulmón atrapado por fibrina
49
Q

Características empiema etapa III

A

III.ORGANIZADA:

  • Crecimiento FIBROBLASTOS
  • Pus espeso
  • Sin elasticidad
  • Pulmón no exande
50
Q

Frinoliticos para empiema

A

Disminuyen viscosidad y desbridar capa restrictiva de fibrina
>estreptoquinasa 250.000 UI
>Activador tisular de plasminógeno 4 mg en 100 ml solución fisiológica

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