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Cirugía especialidades > Especialidades: EAO, isquemia aguda, crítica > Flashcards

Especialidades: EAO, isquemia aguda, crítica Flashcards

1
Q

Que es EAOC? y que ocurre en esta enfermedad?

A

Enfermedad arterial oclusiva crónica, ocurre debido a la disminución del flujo sanguíneo arterial en EEII por una estrechez de la aorta y/o sus ramas

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2
Q

Tipos de EAOC

A
  • Proximal: afección aorto ilíaca y femoropoplítea

- Distal: afección infrapoplítea

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3
Q

Cuales son los riesgos de EAOC distal?

A
  • Alta morbimortalidad.
  • Calcificación arterial
  • Disminución de compresibilidad arteria
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4
Q

Epidemiología EAOC

A
  • Prevalente en mayores de 50 años
  • Personas con FRCV
  • Mujer:Hombre 1:1
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5
Q

Etiología principal de EAOC

A

Enfermedad arterial aterosclerótica con o sin calcificaciones asociado a alteración de la compresibilidad arterial

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6
Q

Etiología secundarias de EAOC

A
  • Compresiones extrínsecas (atrapamiento poplíteo, quistes adventiciales)
  • Trauma
  • Vasculitis
  • Arteriopatías no inflamatorias (displasia fibromuscular)
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7
Q

Que es una claudicación intermitente?

A

Dolor de la marcha en extremidades inferiores que cede con reposo. Puede manifestarse como “sensación de pesadez”

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8
Q

Factores de riesgo EAOC

A
  • Edad avanzada
  • Tabaquismo
  • DM, HTA, dislipidemia, ERC
  • Sd. metabólico
  • Raza afroamericana o hispana
  • Elevación parámetros inflamatorios
  • Hiperhomocisteinemia
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9
Q

Presentación Clinica EAOC

A
  • Claudicación intermitente

- Isquemia Crítica

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10
Q

Que es una Isquemia Cronica ?

A

Dolor en reposo, que amenaza con la viabilidad del miembro afectado.
(+) Posición declive
(-) elevar las piernas
(x) ulcera y posterior necrosis

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11
Q

Clasificación para EAOC

A
  1. Leriche-Fontaine

2. Rutherford

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12
Q

Grados de la clasificación para EAOC: Leriche-Fontaine

A 
Grado 1: asintomático
Grado 2: claudicación aparece en
A > 150 mt
B < 150 mt
Grado 3: dolor en reposo
Grado 4: lesión tisular
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13
Q

Grados de la clasificación para EAOC: Rutherford

A 
Categoría 0: asintomático
Categoría 1: claudicación leve
Categoría 2: claudicación moderada
Categoría 3: claudicación severa
Categoría 4: dolor en reposo
Categoría 5: pérdida menor de tejido
Categoría 6:pérdida mayor de tejido
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14
Q

Diagnóstico EAOC

A

Clinica + Ex. fisico

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15
Q

Exámenes en EAOC:

A
  1. Índice tobillo brazo (ITB)
  2. Test de caminata 6 minutos
  3. Ultrasonografía doppler o duplex
  4. Angiografía convencional
  5. Angiografía por TC
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16
Q

Que función cumple ITB?

A

Cuantifica las consecuencia de la suma de lesiones estenosantes u oclusivas

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17
Q

Que significa que el resultado del ITB sea 1,4?

A

Rigidez o calcificación arterial (ERC, DM)

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18
Q

Que significa que el resultado del ITB sea 0,4?

A

Hipoperfusión severa con riesgo alto de isquemia crónica

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19
Q

Que significa que el resultado del ITB sea 1?

A

Valor normal

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20
Q

Que función cumple el Test de caminata 6 minutos?

A

Objetivar la presencia y severidad de la claudicación del paciente.

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21
Q

Que función cumple el Ultrasonografía doppler o duplex?

A

Entrega la información de la localización y severidad de las estenosis u oclusiones, lo que permite de manera limitada planificar el tto.

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22
Q

Que función cumple la Angiografía convencional ?

A

GOLDSTANDAR. Permite obtener imágenes claras del territorio arterial, permite la planificación operatoria.

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23
Q

Que función cumple la Angiografía tc ?

A

Es menos precisa e implica otros riesgos, pero esta más disponible.

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24
Q

Pilares manejo EAOC

A
  1. Disminuir la morbimortalidad cardiovascular asociada

2. Aliviar sintomas

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25
Q

Manejo EAOC

A
  1. Plan de ejercicios
  2. Cese tabaco
  3. Uso de estatinas
  4. Manejo HTA
  5. Manejo DM
  6. Uso de antiagregante plaquetario
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26
Q

Objetivo del plan de ejercicios en EAOC?

A

30-40 min, 3-4 veces x semana, por tres meses

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27
Q

Objetivo del cese tabaco en EAOC?

A

Disminuir mortalidad cardiovascular y evitar progresión de aterosclerosis

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28
Q

Objetivo del uso de estatinas en EAOC

A

META LDL <70mg/dL

Efecto antiinflamatorio, estabiliza placa de ateroma, maneja dislipidemia

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29
Q

Objetivo del manejo HTA en EAOC

A

PAM <140/90 mmHg

*Pacientes con DM o ERC PAM <130/80 mmHg

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30
Q

Objetivo del manejo DM en EAOC

A

Disminuir riesgo complicaciones microvasculares y control continuo de heridas

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31
Q

Objetivo del uso de antiagregante plaquetario en EAOC

A

Disminuye riesgo de ACV

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32
Q

Objetivo del uso de Cilostazol en EAOC

A
  • Cumple como vasodilatador y antiagregante

- Uso: 100 mg 2 x día

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33
Q

Cuales son la principales indicaciones para cx en EAOC

A
  1. Pcte con claudicación impide realizar ADVD

2. Isquemia crítica

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34
Q

Cuales son las opciones de cx?

A
  1. Revascularización (técnica endovascular o cx abierta)

2. Amputación

35
Q

En qué consiste la revascularización con técnica endovascular

A

Angioplastia y/o instalación stent

36
Q

En qué consiste la revascularización con técnica de cx abierta

A

Bypass de niveles comprometidos con vena safena o con prótesis.

37
Q

En qué casos se debe realizar una amputación?

A
  1. Paciente con infección secundaria como complicación de EAOC
  2. Paciente que no responde al tto de revascularización
  3. Necrosis
  4. Dolor de reposo incontrolable
38
Q

Causas más frecuentes de isquemia aguda

A

Trombosis y embolia

39
Q

Etiología isquemia aguda

A
  • Trombosis
  • Émbolo
  • Trauma
  • Iatrogenica
  • Malta perfusion
  • Trombofilia
40
Q

La severidad de una isquemia aguda se mide por:

A
  1. Nivel de oclusión
  2. Tiempo de evolución
  3. Presencia de circulación colateral
  4. Caracteristicas sangre del paciente
41
Q

A qué corresponde una embolia?

A

Oclusión arterial producto de un émbolo que viaja desde una zona proximal, hasta un vaso distal

42
Q

A qué corresponde una trombosis?

A

Accidente de placa sobre vaso previamente enfermo.

43
Q

Patologías asociadas a isquemia aguda de origen trombótico?

A
  • Cardiopatías coronarias
  • Dislipidemia
  • DM
  • Inf cardiaca
  • Otros casos
  • Pctes con revascularización previa
  • Pctes con aneurisma
  • Pctes hiperviscosidad sanguínea
44
Q

Patologías asociadas a isquemia aguda de origen embólico?

A

80% cardioembólico (FA, enfermedad valvular, válvula protésica, post IAM, endocarditis, etc.)
20% embolias arterio arteriales (aneurisma aórtico o periférico)o ateroembolismo (hematoma intramural)

45
Q

En qué zona por lo general se desarrolla una isquemia aguda de origen trombótico?

A

Sitios de anastomosis

46
Q

En qué zona por lo general se desarrolla una isquemia aguda de origen embólico?

A

Territorios arteriales sanos, sin estenosis previas

47
Q

Clínica isquemia aguda

A 
6 P
1.Pain
2.Pulso ausente
3. Palidez
4. Poiquilotermia
5. Parestesia
6. Parálisis
Extras:
- Reacción fija piel >>  piel violácea "moteado", presencia de bulas hemorrágicas
-Sd dedos azules
48
Q

Parámetros para distinguir diferencias clínicas isquemia aguda origen trombótico y embólico

A
  1. Severidad
  2. Inicio
  3. Pulsos de la extremidad contralateral
  4. Palpación arterias femorales
  5. Alteración piel y fanéreos
  6. Anomalía cardiaca
  7. Historia claudicación
49
Q

Clínica isquemia aguda de origen trombótico

A
  1. Severidad: levemente, progresivo
  2. Inicio: días
  3. Pulsos de la extremidad contralateral: –/o
  4. Palpación arterias femorales: DURAS, calcificadas
  5. Alteración piel y fanéreos: ++
  6. Anomalía cardiaca: –
  7. Historia claudicación: presente
50
Q

Clínica isquemia aguda de origen embólico

A
  1. Severidad: SEVERO
  2. Inicio: minutos, horas
  3. Pulsos de la extremidad contralateral: ++
  4. Palpación arterias femorales: ELÁSTICAS
  5. Alteración piel y fanéreos: –
  6. Anomalía cardiaca: ++
  7. Historia claudicación: –
51
Q

DX isquemia aguda

A

Clínica + Angio scanner

52
Q

Utilidad y riesgos de Angio Scanner en isquemia aguda

A

Examen de elección
✔Evalúa posible obstrucción de vasos
→ Útil en oclusiva aorto-iliaca
⚠ Daño renal

53
Q

Utilidad de Ecotomografía doppler en isquemia aguda

A

✔Documentar flujo en vasos de diferente calibre

✔Identifica nivel de obstrucción y circulación colateral

54
Q

Utilidad y riesgos de Angio en isquemia aguda

A

✔Determinar nivel de obstrucción y aproximación a su ETIOLOGÍA
✔Terapéutica (trombolisis, trombectomía percutánea, angioplastia con balón y/o stent)
⚠⚠⚠Examen invasivo

55
Q

Utilidad y riesgos de Angio RM en isquemia aguda

A

✔Mejor visualización partes blandas.
⚠Pctes IRC en especial VFG < 330 ml/min/m^2.
*Proceso más lento, dependiente de radiologx.

56
Q

Utilidad del Ecocardiograma de superficie y transesofágico, en isquemia aguda

A

✔Sospecha embolia de origen cardiaco: observar émbolos intracardiacos y alteraciones anatómicas
✔Visualizar aorta ascendente y cayado aórtico

57
Q

Dx diferencial isquemia aguda

A
  • Isquemia crítica
  • Flegmasia cerulea dolens
  • Fenómeno de Raynaud
  • Podagra
  • Neuropatías
58
Q

Clasificación de Rutherford I > Viable

*En isquemia aguda

A
  • Pérdida sensorial: NO
  • Debilidad ms: NO
  • Doppler arterial: SI
  • Doppler venoso: SI
  • Manejo: estudio y planificación eventual de revascularización
59
Q

Clasificación de Rutherford IIa > Amenaza marginal

*En isquemia aguda

A
  • Pérdida sensorial: LEVE
  • Debilidad ms: NO
  • Doppler arterial: NO
  • Doppler venoso: SI
  • Manejo: requiere revascularización y permite estudio y planificación.
60
Q

Clasificación de Rutherford IIb > Amenaza inminente

*En isquemia aguda

A
  • Pérdida sensorial: SI, sobrepasa pies
  • Debilidad ms: LEVE-MODERADA
  • Doppler arterial: NO
  • Doppler venoso: SI
  • Manejo: revascularización en HORAS
61
Q

Clasificación de Rutherford III > Irreversible

*En isquemia aguda

A
  • Pérdida sensorial: PROFUNDA
  • Debilidad ms: PROFUNDA> parálisis
  • Doppler arterial: NO
  • Doppler venoso: NO
  • Manejo: amputación
62
Q

Pilares del manejo de isquemia aguda

A
  1. Disminuir dolor
  2. Proteger lecho arterial
  3. Recuperar flujo para recuperar fx de la extremidad
63
Q

Manejo de isquemia aguda

A
  1. APS: ABCDE
    a. Soporte inicial
    b. Anticoagulante
    ⚠Fx renal, equilibrio electrolitico, busqueda Rabdomiolisis
    2.Especialistas
    a.Cx abierta/endovascular
    b.Amputación
64
Q

En qué consiste el Soporte inicial de la isquemia aguda?

A
  • Estabilizar
  • Analgesia
  • Reposo extremidad > posición Fowler
  • Reanimación con volumen
65
Q

En qué consiste el tto con Anticoagulante de la isquemia aguda?

A

> HNF en bolo de infusicón IV
Dosis inicial: 80 u/kg
Dosis de mantención: 16-18u/kg
Meta: TTPK x 2,5 de lo normal

66
Q

En qué consiste la cx abierta en isquemia aguda?

A

a. Embolectomía: retirar coágulo con catéter

b. Puente: conectar dos territorios con flujo sanguíneo

67
Q

En qué consiste la cx endovascular en isquemia aguda?

A

a. Trombectomía mecánica: reseca trombo

b. Trombolisis: disolución coágulo para I y IIA

68
Q

Complicaciones post operatorios de isquemia aguda

A
  1. Rabdomiolisis: necrosis muscular, con riesgo vital y muerte. Asociado a falla renal aguda
  2. Sd. de reperfusión: por aumento de la permeabilidad, extravasación de sangre al lecho intersticial. Se produce edema muscular y riesgo sd. compartimental.
  3. Cardiovasculares
  4. Sangrado
  5. Reoclusión arterial
69
Q

Riesgos cx endovascular Trombolisis

A

Isquemia continua y complicaciones hemorrágicas, ACV

70
Q

Que es la isquemia crítica?

A

Estado avanzado de EAO, de dx clinico.

71
Q

A qué etapa corresponde la isquemia crítica en clasificación Fontaine y Rutherford?

A

Fontaine: III y IV
Rutherford: 4,5,6

72
Q

% de riesgo amputación y % mortalidad post isquemia aguda

A

Amputación: 10-30% primer mes

Mortalidad: 10-15% primer año

73
Q

Epi de isquemia crítica

A
  • Corresponde al 1-2% de EAO
  • Primer año: 25% fallece y 25% amputación
  • Quinto año: 70% fallece y 80% amputación
  • Prevalencia 18,8% mayores de 70 años
74
Q

FR de isquemia crítica

A

Compartidos con aterosclerosis
> HOMBRE
> AM
>DM/Tabaquismo

75
Q

Clínica de isquemia crítica

A
  • Pctes con historia EAO larga data

- Dolor en reposo o lesión que no cicatriza

76
Q

Ex. fisico de isquemia crítica

A
  1. Presencia de pulsos

2. Alteración piel y fanéreos: frialdad, hiperemia, atrofia de piel, etc

77
Q

DX de isquemia crítica

A
  1. Perfusión
  2. Anatomía vascular de la extremidad
  3. Comorbilidades del pcte
78
Q

Manejo de isquemia crítica

A
  1. INICIAL:
    a. Corrección FR
    b. Manejo local
  2. COMPLETO:
    a. Revascularización: endovascular, puente y endarterectomía
    b. Amputación
79
Q

% de riesgo amputación y % mortalidad de isquemia crítica

A

En 6 meses:
Amputación 40%
Mortalidad 20%

80
Q

Manejo local de isquemia crítica

A
  1. Dolor: higiene, control de humedad y humectación

2. Lesión

81
Q

Manejo corrección FR en isquemia crítica

A
  • Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 75-325 mg/d o Clopidogrel 75 mg/d
  • Estatinas: LDL <100 mg/dL y fibratos.
  • Tto DM: HbAc <7%
  • Manejo HTA
  • Cese tabaco
82
Q

Cómo tratar una necrosis seca sin rotura de borde que limita con tejido vivo en isquemia crítica ?

A

Higiene, control de humedad y humectación, povidona yodada, secar y cubrir.

83
Q

Cómo tratar una necrosis seca con área húmeda en el borde del tejido vital en isquemia crítica ?

A

No mojar, curaciones con suero, ATB de amplio espectro y cubrir.

84
Q

Cómo tratar una gangrena Húmeda o absceso en isquemia crítica ?

A

Se requiere cirugía para el aseo, ATB y curaciones.

Cirugía especialidades (7 decks)

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