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Cirugía especialidades > Especialidades :Manejo trauma general, abdomen y de tórax > Flashcards

Especialidades :Manejo trauma general, abdomen y de tórax Flashcards

1
Q

Definición

  • Trauma
  • Politraumatizado
  • Traumatismo graves
  • POlicontundido/Policontuso
A
  • Lesión o daño en tejidos orgánicos por violencia externa
  • Dos o más lesiones que comprometen dos o más sistemas que tiene ⚠
  • Trauma en un sistema con ⚠
  • Lesiones graves sin riesgo vital
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Q

Periodos de evolución del trauma:

A
  1. Inmediato
  2. Temprano
  3. Tardío
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Q

Características del periodo de evolución del trauma:Inmediato

A

> La muerte se produce de seg-min, por causa de:
-Apnea
-Lesiones SNC
-Hemorragias por desgarro cardiaco o disección aórtica
↓ prob de supervivencia

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4
Q

Características del periodo de evolución del trauma: Temprano

A 
>La muerte se produce de min-hrs, por causa de:
-Hematomas epi y subdurales
-Hemoneumotorax
-Ruptura de bazo
-Laceraciones hepáticas
-Fracturas pélvicas
-Hemorragias masivas
-Aumento de presión intracraneana
►►Hora dorada
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Q

Características del periodo de evolución del trauma:Tardío

A

> La muerte se produce de días-sem, por causa de:

  • Sepsis
  • Disfunción multiorgánica
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6
Q

1° golpe: daño por el trauma

A

Hipoxia (daño tisular, hipotensión y lesión del tejido)

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7
Q

2°golpe: daños post trauma

A

▲ Triada:

  1. Hipotermia: temperatura < 32,7 °
  2. Acidosis: el grado de acidosis y lactato son predictores de mortalidad pH < 7,2
  3. Coagulopatía
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8
Q

Manejo inicial del trauma: Evaluación primaria

A 
A: Vía aérea libre
B: Ventilación 
C: Circulación 
D: Disfunción neurológica
E: Exposición y control ambiental
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9
Q

Manejo de acidosis en trauma?

A

Administración de oxígeno , transfusión y fcos para mejorar GC

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10
Q

Cuidados especiales para pacientes:

A
  • Embarazadas: respuesta diferente a injuria
  • Niños: gran reserva fisiológica, por lo que tienen pocos signos de hipovolemia
  • AM: disminuida reserva fisiológica + comorbilidades + polifarmacia, SIRS de base exagerado y mal pronostico
  • Obesos: dificultad de procedimiento
  • Atletas: no manifiestan signos tempranos de shock
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11
Q

Etiología y factores de riesgo de

  • Menos de 15a
  • Adultos jóvenes
  • Mayores de 60a
A

♂

  • Menos de 15a: accidente de tránsito, sumersiones y quemaduras
  • Adultos jóvenes: accidente de tránsito (conductor)
  • Mayores de 60a: accidente de tránsito (atropellado)
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12
Q

En qué consiste el manejo inicial A?

A 
►Evalúa:
-Permeabilidad → debe repetirse 
►TTO:
-Succionar
-Restringir movilidad
-Asegurar vía en GCS <8
-Oxígeno 
-Oxigenometria de pulso
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13
Q

En qué consiste el manejo inicial B?

A

►Evalúa:

  • Distensión yugular, posición de la tráquea, excursión pared torácica
  • Auscultación
  • Palpación
  • Percutir
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14
Q

En qué consiste el manejo inicial C?

A

►Evalúa:

  • Perfusión
  • Pulsos
  • Nivel de conciencia
  • Presión arterial
  • FC
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15
Q

En qué consiste el manejo inicial D?

A

►Evalúa: nivel de conciencia, pupilas, GSC, lesión craneal o medular
►TTO: oxigenar y monitoreo continuo

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16
Q

En qué consiste el manejo inicial E?

A

►Evalúa:Buscar lesiones visibles y mantener temperatura

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17
Q

TTO en neumotórax a tensión y hemotórax masivo:

A
  1. Catéter grueso (bránula 14F) en el 2do espacio intercostal línea medio clavicular
  2. Tubo pleurostomía con trampa de aire en triángulo
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18
Q

TTO en neumotórax abierto:

A
  1. Parche 3 bordes
  2. Tubo pleurostomía
  3. Reparación cx
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19
Q

TTO en tórax inestable:

A

Analgesia + ventilación mecánica

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20
Q

TTO en hemorragias externas:

A
  • Presión x 10 min minim

- Torniquete en caso de sos

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21
Q

TTO en hemorragias internas:

A
  1. Según el zona*
  2. Derivar a cx
  3. Manejo para mejor recepción pabellón
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22
Q

TTO en hemorragias internas según zona:

A
  • TÓRAX: drenaje
  • Cadera: estabilizar
  • Extremidades: inmovilizar
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23
Q

Cual es el traumatismo abdominal abierto?

A

Por compresión deformación y estiramiento de :

  • Órgano sólido: laceración
  • Órgano hueco
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24
Q

Cual es el traumatismo abdominal cerrado?

A

Objeto externo perfora FASCIA TRANSVERSAL.

25
Q

Cuales son las lesiones cerradas más frecuentes?

A

Esplénica > Hígado> intestino delgado

26
Q

Cuales son las lesiones penetrantes más frecuentes?

A

I. delgado> estomago>colorectal

27
Q

Examen gold standard en trauma de abdomen pctes HD estables y no HD estables:

A

> TC para HD estables

>ECOFAST para no HD estables

28
Q

Contraindicación para hipotensión permisiva:

A
  • TEC
  • Trauma medular
  • Pediatría
29
Q

Manejo para mejor recepción pabellón:

A
  • Accesos vasculares de grueso calibre 2 vias venosas
  • Fluidos intravenosos cristaloides
  • Transfundir GR, PLASMA CONGELADO Y CRIOPRECIPITADOS
  • Administrar a. Tranexámico 1 g antes de cumplirse 3 horas post trauma
  • Exámenes
30
Q

Reanimación en control de daños:

A
  • Hipotensión permisiva y restricción de fluidos
  • Resucitación hemostática con protocolo de transfusión masiva
  • Recalentamiento
  • Corrección de acidosis
  • Control Hemorragia
31
Q

Cómo se realiza el control de hemorragias?

A 
Dentro de las primeras 24 hrs
>Técnica QX:
-Embarrilamiento
-Compresión directa
-Torniquete
>Técnica NO QX: ÁCIDO TRANEXÁMICO
32
Q

Parámetros de lab para reanimación en control de daños:

A
  • LACTATO >2.5 mmol/L

- Alteración de: PLAQUETAS, FIBRINÓGENO, TP, INR,Hemoglobina,pH y déficit de base

33
Q

Parámetros fisiológicos para reanimación en control de daños:

A 
1-Pulso radial ausente o débil 
2-Temp < 35°C
3-PAS < 100 mmHg
4-FC > 100 lpm
5-PaO2/FiO2 <250
6-DIURESIS <50 ml/hr
34
Q

Parámetro anatómico para reanimación en control de daños:

A
  1. Fractura de pelvis
  2. Lesión penetrante abd o torácica
  3. Hemorragia troncal
  4. Amputación
  5. Fractura de hueso largo + contusión craneana o pulmonar
35
Q

Manejo de pcte:
>HD INESTABLES
>HD estable

A

→ SOS PABELLÓN

→Ventana para completar dx y manejo

36
Q

Examen primario trauma abd:

A
  1. ABCDE
  2. Detectar lesiones posiblemente fatales
  3. Determinar MECANISMO
  4. Búsqueda de signos lesión intraabdominal
37
Q

Examen DIRIGIDO trauma abd:

A
  1. Despejar área y buscar lesión. compromiso de otros sistemas
  2. Descartar embarazo en edad fértil
  3. Sonda nasogástrica
  4. Sonda urinaria
38
Q

Contraindicación para Sonda nasogástrica

A
  • Trauma base de cráneo

- Fractura nasal

39
Q

Contraindicación para Sonda urinaria

A
  • Lesión uretral

- Sospecha fractura pelvis

40
Q

Indicaciones para LAPAROTOMÍA EXPLORADORA?

A

HD inestable que no responde y con líquido libre

41
Q

La vacunación anti-tetánica se administra a…?

A

TODO PACIENTE CON TRAUMA PENETRANTE

42
Q

Tipos de traumatismo de torax:

A 
I. Neumotórax Traumático
a.Simple
b.Abierto o comunicante
c.Tensión
II. Hemotorax traumatico
III. Fractura costal
IV. Contusión pulmonar
V. Tórax inestable 
VI. Herida cardíaca
43
Q

Cuando es considerado como complicado el traumatismo de tórax?

A

Al presentar ocupación pleural o daño de estructuras internas

44
Q

Que es un trauma de torax abierto?

A

Disrupción de la pleura con comunicación (transitoria o permanente) con el exterior

45
Q

Manejo Neumotórax simple:

>Sin insuficiencia respiratoria

A

Obs por 6 horas

a. Si mantiene clínica y rx alta: Manejo ambulatorio
b. Aparece IR y aumenta colapso: hospitalizar > PLEUROSTOMÍA

46
Q

DX Neumotórax simple:

A
  • Examen FÍSICO: Timpanismo,↓MP,↓Movilidad hemitórax comprometido)
  • RX
47
Q

Clasificación colapso pulmonar por rx:

A
  1. Leve o incompleto
  2. Moderado o completo
  3. Severo o total
48
Q

Manejo Neumotórax simple:

>Con insuficiencia respiratoria

A

→ PLEUROSTOMÍA

49
Q

FP Neumotórax Traumático SIMPLE

A

☑ HIPOXIA
☑HIPERCAPNIA
☑ACIDOSIS

50
Q

Cual es la diferencia entre Neumotórax Traumático simple y abierto?

A

El DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO en neumotórax abierto

51
Q

Neumotórax abierto: FP

A

Equilibrio presión intrapleural con atm, provoca colapso total o bamboleo mediastínico

52
Q

Neumotórax a tensión: DX

A

•Clinica: disnea, dolor torácico, taquicardia, hipotensión, shock o paro cardiorrespiratorio
•Ex físico: MP abolido, yugulares ingurgitadas, TRAQUEA DESVIADA CONTRALATERAL★
***NO RX

53
Q

Neumotórax a tensión: Def y FP

A 
•DEF:Lesiones bronquiales y desgarros pulmonares por mecanismo de válvula unidireccional 
•FP: presión intrapleural (+) causa:
-Aplanamiento diafragmático 
-Colapso pulmonar
-Desviación mediastino
-Colapso circulatorio
-↓ Retorno venoso
54
Q

Neumotórax a tensión: Manejo

A
  1. PUNCIÓN PLEURAL CON AGUJA

2. PLEUROSTOMÍA

55
Q

Hemotórax:

  • Dx
  • Etiológico
  • Clasificación
A
  • Dx: clínica (disnea, dolor, taquipnea, signos de shock hipovolémico) + ex físico (MP abolido, matidez) + rx/ecofast★
  • Causa + común: sangrado parénquima pulmonar
  • Clasificación:
    a. Masivo
    b. Progresivo: ⚠ SHOCK
    c. Estabilizado
56
Q

Características y manejo de H. Masivo

A 
• Características: 
- Sangrado exanguinante > 1 o 1,5 lt
-HD inestable
-No responde a reanimación ni volumen
• Manejo: TORACOTOMÍA exploradora inmediata
57
Q

Características y manejo de H. Progresivo

A 
• Características:
- Sangrado continuo > 200-300 ml/hr
-HD estable
-Responde a volumen
• Manejo: 
-Estable: VTC
-Inestable: TORACOTOMÍA
58
Q

Características y manejo de H. Estabilizado

A
  • Características: HD transitoria o siempre estable

* Manejo: PLEUROSTOMÍA

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