Especialidades: Enf venosa y TVP Flashcards
Que es EVC?
Enfermedad venosa crónica, una alteración de la pared venosa*, incluye:
- Telangiectasias
- Venas reticulares
- Varices
- Engrosamiento de capas, fibrosis, pérdida de elastina y ganancia de colágeno, inicia por un aumento de la presión hidrostática.
Epi de EVC
20-60% Son pcts mujeres
Etiología EVC
- Etiología primaria: Falla valvular o alteración colágeno
- Etiología secundaria: consecuencia de otras patologías (TVP, obstrucción venosa crónica, tromboflebitis, etc)
Venas del compartimiento profundo?
Compartimiento profundo: 90% del drenaje de EEII
- Femoral común
- Femoral profunda
- Femoral superficial
- Poplítea
- Tibiales
- Fibulares
- Arco plantar
Venas del compartimiento SUPERFICIAL?
Compartimiento SUPERFICIAL: 10% del drenaje de EEII
- Safena mayor por maléolo medial-anterior
- Safena menor por maléolo lateral-posterior
- Venas accesorias
Recorrido de la v. Safena mayor y menoR
V. Safena mayor> hiato safeno > vena femoral común
v. Safena menor> fosa poplítea > vena poplítea
Factores de riesgo EVC
>Primarios: -Ant. familiar -Edad avanzada -Obesidad -Mujer -Multiparidad -Tiempo prolongados de bipedestación -Tto ACO >Secundarios: historial de: TVP, tromboflebitis, trombofilia, HT venosa, fístulas arteriovenosas...
Clínica EVC
A nivel de las piernas
- Sensación de pesadez
- Leve edema
- Dolor fluctuante
- Prurito
Pruebas físicas para estudiar permeabilidad de la circulación venosa de la EEII
Maniobra de Trendelenburg: insuficiencia valvular
Maniobra de Perthes: Transtorno venoso
Que significa un resultado (+) en la maniobra de Trendelenburg
Defecto cayado de la safena mayor
Que significa un resultado (-) en la maniobra de Trendelenburg
Varices se manifiestan rápido, lo cual se podría inferir es que existe una insuficiencia de las ramas perforantes o del cayado de la safena menor
Que significa un resultado (+) en la maniobra de Perthes
no presenta sintomatología ni alteraciones en la extremidad, lo que significa un drenaje adecuado
Que significa un resultado (-) en la maniobra de Perthes
Paciente manifiesta dolor, significa que hay una incompetencia sistema venoso profundo
Complicaciones y tto en EVC
SON FRECUENTES
1. VARICORRAGIA: compresión y elevación eeii
2. ULCERA VARICOSA: curaciones y soporte compresión 40 mmHg
3. ECZEMA CUTÁNEO: lubricación e higiene
4.VARICOFLEBITIS :
> 5 cm anticoagulación
< 5 cm manejo sintomático
Manejo médico EVC
- Cambio estilo de vida
2.Lubricación cutánea
3.Elevar piernas
4.Soporte elástico compresión graduada diferencial
C2-C4: 20-30 mmHg
C6: 30-40 mmHg - En caso de úlceras, curaciones avanzadas y compresión de 40 mmHg
- Uso de fármacos flebotónicos
Manejo quirúrgico EVC
- Ligadura y stripping
- Ablación por láser
- Ablación por radiofrecuencia
- Escleroterapia
Contraindicaciones manejo quirúrgico
> Obstrucción sist. venoso profundo
>EAO
Que es la tromboflebitis?
Trombosis venosa superficial, corresponde a una oclusión debido a un trombo en venas del sistema superficial
TVS en ciertas forma de presentación se asocia a malignidad
Ca de páncreas > tromboflebitis migratoria
Ca de mama> enf de Mondor
Clínica TVS
- Cuerda palpable dolorosa
- Prurito
- Eritema
- Edema
Hallazgos ecográficos para TVS
- Trombo afecta vena perforante
- Trombo mayor a 5 cm
- TVS a menos de 3 cm unión safena-femoral
Manejo TVS
Anticoagulantes
Que es TVP?
La trombosis venosa profunda corresponde a una obstrucción aguda del sistema venoso profundo producto de un trombo.
Que enfermedades conforman ETV?
- TVP
- TEP
- Sd. flebítico post trombótico
Tipos de TVP y riesgo de TEP
Referentes a vena poplítea
Proximal: 50% de probabilidad de TEP
Distal: 10% de probabilidad de TEP
Triada de Virshow
Hipercoagulabilidad
Estasis
Daño endotelial
FR de TVP MODIFICABLES:
- neoplasia maligna
- cx: evitable con profilaxis
- trauma
- embarazo
- uso de ACO y TRH
- obesidad
- FRCV: HTA, DM, TB, dislipidemia
- insuf cardiaca, EPOC
- fármacos: quimio, heparina
- Inmovilización
FR de TVP NO MODIFICABLES:
- edad >40 años
- sexo MASCULINO
- antecedentes ETV
- grupo sanguíneo A
- trombofilia hereditaria
Clínica TVP
>Asintomático >Síntomas clásicos en EEII 1. Dolor 2.Aumento de volumen 3.Eritema local 4.Aumento de calor local 5.Signo de Homans (dorsiflexión genera dolor en pantorrilla)
Signos y sintomas del TEP
Síntomas: -Disnea -Palpitaciones -Dolor pleurítico -Tos, hemoptisis -Síncope Signos: -Taquicardia sinusal -Fiebre -Desdoblamiento del 2do ruido cardiaco -Aparición 3er ruido cardiaco -Congestión cardiaca
Para qué es la clasificación PESI?
Evalúa la mortalidad en 30 días en TEP
Que examenes aplicar en TVP y cuál es su utilidad?
- Dimero D: descarta TVP
- Eco doppler venoso: uso dx
- Angio-TC arterial o venosa: dx TEP en pctes de alto riesgo
- Venografía: Gold Standard (alto costo por lo que se usa poco)
Manejo TVP
- Manejo no farmacológico:
- Reposo relativo
- Medias de compresión 30-40 mmHg
- Elevar piernas al dormir - Anticoagulantes
- Derivar inmediatamente a cx vascular
Que anticoagulantes EV se utilizan en TVP?
- Heparina no fraccionada: infusión continua,requiere monitoreo
- Heparina bajo peso molecular: requiere clearence renal y no requiere monitoreo
- Fondaparinux: requiere clearence renal y no produce trombocitopenia como la heparina
Que anticoagulantes orales se utilizan en TVP?
- antagonistas de vit K:
- ACENOCUMAROL
- WARFARINA - nuevos: no requiere traslape e inicia efecto rápido
- RIVAROXABAN
- APIXABAN
- DABIGATRAN
Manejo TEP
- HOSPITALIZAR
2.Anticoagulantes parenteral (IV o subcut) u oral - Derivar inmediatamente a cx vascular
En caso de alto riesgo:
-Trombolisis sistémica
-Trombolisis local
Score capris se utiliza para?
Calcula riesgo de evento trombocito venoso en pctes hospitalizado
