Esófago de Barret

Question 1

¿Qué es el esófago de Barret?

Answer 1

Complicación de la enfermedad por reflujo gastro-esofágico consistente en la sustitución del
epitelio escamoso por epitelio columnar metaplásico con presencia de células caliciformes.

Question 2

¿Cómo se clasifica el esófago de Barret?

Answer 2

 EB segmento largo si la medida del epitelio intestinal es > 3 cm (3-5% de px con ERGE)
 EB segmento corto si es < 3 cm (10-15% de px con ERGE)

Question 3

¿Cuáles son los factores de riesgo del EB?

Answer 3

 Px >60 años
 Raza blanca
 Sexo masculino
 Ingesta de alcohol (>50 gr semanal); esto vendría siendo 3 cervezas pequeñas
 Tabaquismo

Question 4

¿Cuáles son la posibles etiologías del EB?

Answer 4

 Desconocida
 Asociada a ERGE (exposición ácida excesiva del esófago)
 50% de las estenosis esofágicas por RGE se asocian a esófago de Barret.
 H. pylori
 Gastritis atrófica ↓ secreción ácida ; neutralización de acidez gástrica por
producción de amonio

Question 5

Sintomatología del EB

Answer 5

 25% asintomáticos
 Acidez estomacal crónica
 Disfagia
 Hematemesis
 Dolor retroesternal
 Pérdida de peso

Question 6

¿Cómo se realiza el diagnóstico de EB?

Answer 6

Endoscopía, luego biopsia, luego histopatológico

 Cromoendoscopía aplicación tópica de tinciones para
mejorar la visualización de las superficies mucosas (azul de
metileno y ácido acético)
 Narrow-bandresolución que realza el contraste de las estructuras
mucosas sin necesidad de tinciones, objetivándose un
patrón característico en el esófago de Barret.

Question 7

¿Qué se debe tomar en cuenta con la biopsia de

Answer 7

Biopsiamúltiples de los cuatro cuadrantes, separadas entre sí por uno o dos cms.

Si existe esofagitis asociada debe tratarse la misma antes de la toma de biopsia ya que puede que se sobreestime la displasia en caso de
que exista.

Azul de metileno y ácido acético: facilitan la detección de metaplasia y displasia al realizar la endoscopia.

Azul de metileno:solo se tiñen las zonas que contienen metaplasia intestinal especializada.

Otros: Lugol, índigo carmín

Question 8

¿Cuál es el tx qx del EB?

Answer 8

Esofagectomía

Question 9

Otra forma de tx del EB

Answer 9

Terapia fotodinámica (1997) adm de foto sensibilizador
(photofrin II, derivado de la hematoporfirina), este se adm
48 antes del procedimientose acumula en cels
tumorales,aplicación de la luz láser las cels absorben la
luz reacción peroxidativas  muerte celular y apoptosis,
Complicación mas frec estenosis esofágica en un 40% de casos

Question 10

¿Cuáles son los módulos de seguimiento en los px con EB?

Answer 10

 Px sin displasiacontroles cada 2-3 años.
 Px con displasia bajo gradodos endoscopias con toma de biopsias (consecutivas)
separadas por un intervalo de tiempo de 6 meses.
 No hay displasiaseguimiento cada 2 años
 Confirmación de displasia seguimiento cada 6 meses
 Px con displasia de alto grado  tx individualizado. Toma de biopsias cada 3-6 meses y
esofagectomía en caso de carcinoma

Question 11

¿Qué se debe realizar en px con riesgo qx elevado?

Answer 11

Terapia fotodinámica, resección endoscópica de la mucosa.

 Se debe tratar el RGE
 Inhibidores de la bomba de protones descenso del riesgo de desarrollo de displasia
del 75%
 Tx endoscópico  funduplicatura, resecciones endoscópicas del epitelio metaplásico
(EMR), disección submucosa endoscópica.
 coagulación con argón plasma