Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Question 1

¿Qué es el reflujo?

Answer 1

El reflujo es el paso del contenido de lo que es el estómago hacia el esófago, en donde se puede
sanar la mucosa esofágica.

Question 2

Causa frecuente de reflujo

Answer 2

Hernia hiatal

Question 3

¿Qué es la ERGE?

Answer 3

La ERGE es la experimentación de pirosis y/o regurgitación frecuente (3 ó más veces por
semana) que altera la calidad de vida de los sujetos.

Question 4

¿Qué es pirosis?

Answer 4

Sensación de quemadura que sube desde el estómago hasta la faringe, producida por la regurgitación de líquido estomacal cargado de ácido.

Question 5

Síntomas típicos de la ERGE

Answer 5

 Pirosis
 Dolor retro esternal
 Regurgitación

Question 6

Síntomas atípicos

Answer 6

 Otitis
 Crisis de broncoespasmos
 Caries
 Halitosis
 Puede estar o no con esofagitis

Question 7

¿Cómo se clasifica según Montreal la ERGE?

Answer 7

Síndromes esofágicos

Síndromes extraesofágicos

Question 8

¿Por qué ocurre la ERGE?

Answer 8

Hay una Exposición del epitelio esofágico/ supra esofágico a las
secreciones gástricas, produciendo alteraciones histológicas y/o clínicas.
Un concepto esencial en la patogénesis de ERGE es la relación de los síntomas y la injuria a la
mucosa, con la frecuencia de los episodios, la duración de la acidificación de la mucosa y la potencia caustica del fluido.

Question 9

Factores que se relacionan con la ERGE

Answer 9

 Cantidad excesiva de episodios de reflujo
 Remoción prolongada del acido
 Alteración en la resistencia de la mucosa
 Dieta
 Factor emocional

Question 10

Mecanismos fisiopatológicos de la UGE

Answer 10

Relajaciones transitorias del EEI
Hipotensión del EEI
Distorsión anatómica de la UGE

Question 11

¿Cuál es la presión normal del EEI?

Answer 11

10-30 mmHg

Question 12

¿Qué puede alterar la presión del EEI?

Answer 12

 Distensión gástrica
 CCK
 Grasas
 Chocolate
 Cafeína
 Alcohol
 Fármacos

Question 13

V/ F: el reflujo demanda la realización de una endoscopía

Answer 13

F

Question 14

¿Qué se debe hacer con la HP en el reflujo?

Answer 14

Las guías recomiendo no tratar el HP si es por reflujo. El reflujo se produce si hay un déficit anatómico u otra causa que me pueda dar reflujo pero no por HP.

Question 15

Si se afectan alguno de los componentes de la denominada barrera de reflejo, puede presentarse la ERGE. ¿Cuáles son los componentes de la barrera reflejo?

Answer 15

 Incompetencia de la unión GE:
 Presión intrínseca del EEI
 Diafragma
 Localización intraabdominal del EEI
 Ligamento frenoesofagico
 Mantenimiento del ángulo de His

Question 16

DDx de la ERGE

Answer 16

 Esofagitis infecciosa
 Esofagitis por medicamentos
 Ulcera péptica
 Cólico biliar
 Enfermedad coronaria
 Trastornos motores del esófago

Question 17

¿Cómo se diagnostica?

Answer 17

 Clínica
 Endoscopia (H. pylori)
 Deglución contraste de bario: en disfagia para diagnosticar hernia hiatal
 Monitoreo ambulatorio de pH en 24 h: te determina la potencia del ácido que está
subiendo es muy útil para pacientes que tienen reflujo biliar.
 Manometría esofágica

Question 18

¿Qué es la prueba de Berstein?

Answer 18

Es un método para reproducir síntomas de acidez gástrica. En la mayoría de los casos, se realiza junto con otros exámenes para medir la función esofágica.

La prueba se realiza en un laboratorio de gastroenterología. Se introduce una sonda nasogástrica (NG) a través de un lado de la nariz y se baja hasta el esófago. Se introduce ácido clorhídrico suave a través de dicha sonda, seguido de una solución de agua con sal (salina). Este proceso se puede repetir varias veces.

Se le solicitará comentarle al equipo médico sobre cualquier dolor o molestia que tenga durante el examen.

Question 19

Clasificación de Los Angeles de esofagitis por reflujo.

Answer 19

Grado A: lesiones de la mucosa confinadas a los pliegues mucosos no superiores a 5 mm cada una.

Grado B: Lesiones de la mucosa superior a 5 mm confinada a los pliegues de la mucosa, sin continuidad entre dos pliegues.

Grado C: lesiones de la mucosa + superior a 5 mm + son continuos entre los pliegues + no son circunferenciales

Grado D: lesiones de la mucosa + superior a 5 mm + son continuos a través de los pliegues + son circunferenciales al 75% del esófago.

Question 20

¿Cuáles son las indicaciones de endoscopía según la Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal?

Answer 20

1. Disfagia u Odinofagia;
2. Síntomas que persisten o progresan estando en tratamiento;
3. Síntomas extraesofágicos de ERGE;
4. Síntomas en pacientes inmunodeprimidos;
5. Presencia de masas, estenosis o úlceras en un esofagograma previo;
6. Evidencia de hemorragia digestiva o anemia ferropénica
7. Tratamiento quirúrgico.

Question 21

¿Con cuál patología tiene una relación causal la ERGE?

Answer 21

Adenocarcinoma de esófago

Question 22

¿Cuáles son las complicaciones de la ERGE?

Answer 22

 Hemorragia y perforación
 Estenosis Péptica
 Ulceras Esofágicas
 Esófago de Barret
 Adenocarcinoma de esófago

Question 23

¿Cuál es la finalidad del tx de la ERGE?

Answer 23

Supresión del ácido

Question 24

¿Cuál es el tx de elección para la esofagitis por ERGE?

Answer 24

Tx con IBP por 8 semanas.

Question 25

¿Cuáles fármacos se deben dar en ERGE con alteración de la motilidad RGE?

Answer 25

o Metoclopramide: 10 mg antes c/comida
o Cisaprida * 10 a 20 mg 3 - 4 veces día por 12 sem.
o Mosapride 5mg. Tres veces día. Antes de cada comida.
o Levosulpiride 25 mg cada 8 horas* (está en amarillo, o sea que es importante).
o Domperidona

Question 26

¿Cuándo es elegible el tx para ERGE?

Answer 26

 Indicado en paciente que no responde a IBP

 Tratamiento irreversible

Question 27

¿Cuál es el único IBP que se puede utilizar con antiagregantes?

Answer 27

Pantoprazol

Question 28

Si el px tiene tx por ERGE con IBP pero tiene reflujo biliar, ¿qué se le da?

Answer 28

Procinéticos + Colestiramina