Esofago

Question 1

Cuáles son los 5 signos de alarma en un paciente con dispepsia que hacen pensar que tiene un tumor maligno?

Answer 1

Pérdida de peso
Anemia ferropenica
Anorexia
Saciedad precoz
Asco a la carne
Masa abdominal palpable
Aumento de VSG

Question 2

¿Qué síntomas tiene a nivel esofágico un paciente con esclerodermia? ¿Que se observa en la manometría esofágica de estos pacientes?

Answer 2

Disfagia. Se observa alteración en la contracción del esófago por alteraciones del tejido conjuntivo

Question 3

La paciente de 26 años como intento de suicidio se toma un litro de lavandina. Refiere severo dolor retroesternal. Ud la medica con corticoides intravenoso y a la da contraste hidrosoluble para ver si hay perforación. Cuando la endoscopia?

Answer 3

Solo se puede hacer la VEDA 24-48 horas después de descartada la perforación.

Question 4

¿Hay tres drogas que se puede aliviar el sufrimiento de un paciente con acalasia, cuáles son?

Answer 4

Nitrato ( mononitrato de isosorbide)
Bloqueantes cálcicos - diltiazem
Toxina botulinica

Question 5

Paciente de 45 años concurre a la consulta por presentar disfagia para liquidos y para solidos esporadicamente no progresiva, refiere recurrir a maniobras para lograr el descenso del bolo alimenticio, su dx presuntivo es? En la segd se ve? Para confirmación definitiva que pide y que ve: Como lo trata? Es producida por?

Answer 5

Acalasia por la incapacidad de relajación del esfínter esófagico inferior, causada por la destruiccion de los plexos de auerbach y meissner.
En el seriado esofagico gastro duodenal se ve estenosis esofagica en cola de ratón o en pico de pájaro.
Para confirmación se pide manometria esofagica que se observa alteraciones en la contracción del esfínter esofagico inferior

Se trata com nitritos, bloqueantes calcicos y toxina botulinica

Causa: enf de chagas (mega esófago), autoinmune, idiopatica

Question 6

Disfagia progresiva:

Answer 6

Sugestivo de cancer esofágico por la disfagia progresiva de solidos a líquidos.

Question 7

Cancer esofágico: tipo + frecuente:

Answer 7

Adenocarcinoma y carcinoma epidermoide.

Question 8

Esofagitis eosinofila. Dx? Que se ve en la endoscopia?

Answer 8

Inflamación con infiltrados eosinófilos esofágicos.
DX: Biopsia y VEDA.
VEDA: anillos circulares esofágicos fijos, estructuras esofágicas proximales, alteración del
patron vascular, papilas blanquecinas con abscesos, esófago de calibre disminuido.
Biopsia: >15 eosinofilos x 400

Question 9

Paciente alcohólico con dolor retroesternal. Dx? Otras causas?

Answer 9

Perforacion esofágica por Síndrome de Boerhaave.
Dx: Rx de cuello, tórax y abdomen y TC.
Otras causas: Ingesta de cáusticos, ulceras esofágicas en inmunosuprimidos, esofagitis por
fármacos, ulcera en esófago de Barret, impactación de CE o alimentos, trauma torácico, secundario a VEDA, secundario a sonda nasogástrica.

Question 10

Esofagitis por cáusticos.

Answer 10

Causada por la ingesta de cáusticos. Producen necrosis de la mucosa. Se complican con
estenosis y perforación con posibilidad de CA a largo plazo.

Question 11

Complicaciones esofágicas y extraesofágicas de RGE? TTO? Cirugía?

Answer 11

Complicaciones esofagicas: Esofagitis, ulceras esofágicas, estenosis, esófago de Barret, Ca
esofágico.
Complicaciones extraesofagicas: dolor torácico, laringitis, disfonia, caries.
TTO: medidas higiénico-dieteticas, antiácidos (hidróxido de aluminio, hidróxido de magnesio) inhibiores de la bomba de prótones (omeprazol), mosapride (proquinetica), ranitidina (antagonista H2), cirugia antirreflujo (casos severos e
incontrolables o intolerancia a inhibidores de la bomba de protones).

Question 12

Causas de RGE sin esofagitis

Answer 12

Hipersecrecion de HCl, relajación del esfincter esofágico inferior, hernia hiatal, retraso del
vaciamento gástrico, medicamentos, factores posturales.

Question 13

Paciente de 42 años presenta RGE severo. Está medicado con omeprazol 2 veces al día y sigue con reflujo diario. ¿Antes de considerar la cirugía que droga agregaría al tratamiento y porque le beneficiaria?

Answer 13

Mosapride, proquinetico que favorece la eliminación de HCl.

Question 14

Omeprazol. Mecanismo de acción? E.A? 4 tipos sin ser omeprazol

Answer 14

Inhibidor de la bomba de protones, impidiendo la secreción excesiva de ácido clorhídrico por
las células parietales.
Efectos adversos: cefalea, náuseas, mareos, cólicos abdominales y astenia.
Medicamentos: Lanzoprazol, esomeprazol, pantoprazol, rabeprazol.

Question 15

Fisiopatología del reflujo, cual es el mas común?

Answer 15

Son transtornos causados por episodios continuos de reflujo gastroesofagico en que genera exposición del epitelio esofagico al ácido clorhídrico gástrico.
Relajacion transitória del esfíncter esofágico inferior es la causa mas comun.

Question 16

Cuáles son las características clínicas y de laboratorio que diferencias una dispesia de
un cáncer gástrico?

Answer 16

La dispepsia puede ser un síntoma de un cancer gástrico y aparece de forma progresiva.
Además en el caso de una neoplasia maligna puede observarse perdida de peso, vómitos, presencia de masa abdominal palpable.
Puede también haber aumento del VSG y la presencia de marcadores tumorales.

Question 17

La paciente de 72 años padece de osteoporosis y fue medicada con alendronato diariamente. A las 48 horas de tomar la medicación refiere severo dolor epigástrico. Que complicación ocurrió?

Answer 17

Esofagitis no infecciosa por la ingesta de un fármaco que la predispone- alendronato.

Question 18

Las lesiones más comunes de la disfagia alta son (al menos 4):

Answer 18

Secuela de ACV, demencia, Parkinson/parkinsonismos, esclerosis multiple. ELA, poliomielitis, tumores, Guillian barre, miastenia graves

Question 19

Que porcentaje de los pacientes com Barret desarollan adenocarcinoma? Si el paciente de 65 años presenta metaplasia de Barret, con displasia de alto grado, ¿cuáles son las tres opciones para su tratamiento?

Answer 19

4% de los pacientes
Ablasion por radiofrecuencia o reseccion quirúrgica del sector esofagico
Seguimiento con biopsias endoscópicas periódicas

Question 20

Paciente de 28 años está haciendo tratamiento para leucemia, al quinto día tiene disfagía y en endoscopía tiene mucosa eritematosa con arteriola visible. Diagnostico?

Answer 20

Esofagitis no infecciosa causada por los medicamentos de la quimio/radioterapia

Question 21

Paciente realizo una endoscopía alta teniendo una lesión esofágica, luego concurre a la guardia con dolor retroesternal intenso, fiebre, leucocitosis, derrame pleural izquierdo. Cuál es su diagnostico y que estudio pediria?

Answer 21

Perforacion esofágica secundaria a VEDA.
DX: RX de tórax con contraste hidrososuble, cuello y abdomen. TC con ventana mediastínica.

Question 22

Tto de acalasia esofagica:

Answer 22

Nitrato (mononitrato de isosorbide)
Bloqueante calcicos- diltiazen
Toxina botulinica
Cirugía- miotomia de heller

Question 23

Membrana y anillo esofágico:

Answer 23

Membrana son pliegues finos que protuyen a la luz cubiertos por mucosa
Anillos: estructuras de mucosa mayores a 4mm de grosor, es responsable por el estrechamiento del esófago.

Question 24

Esofagitis por Químicos:

Answer 24

Fármacos:
1. AINEs
2. Tetraciclinas
3. Inhib de proteasas en pacientes HIV +
4. Bifosfonatos
5. Quinidina
6. Sales de hierro y de potasio
Puede ocurrir por quimioterapia y radiación, por cáusticos (lavandina)

Question 25

¿El diagnostico de acalasia, con que estudio se confirma y que se ve en dicho estudio?

Answer 25

Seriada esofagogastroduodenal con doble contraste (imagen en pico de pájaro por estenosis), estudo baritado de la deglución, VEDA, RX de tórax con ensanchamiento del mediastino y se confirma con manometría esofágica.

Question 26

El paciente es un diabético de 42 años. Ingresa con severa esofagitis por Cándida que no respondió al tratamiento con nistatina y fluconazol. Ud lo tratará con:

Answer 26

Anfotericina-B

Question 27

Que estudios preoperatorios solicitaria antes de una cirugía de acalasia.

Answer 27

RX de tórax, estudio baritado de la deglución, seriado esofagogastroduodeal con doble
contraste, VEDA y manometría esofágica.

Question 28

Si presenta islotes de mucosa esofágica, con epitelio cilíndrico su dx:

Answer 28

Esófago de Barret.

Question 29

El paciente refiere una sensación quemante que reiteradamente asciende a nivel del esternón, con regurgitaciones acida. Su diagnóstico es:

Answer 29

Reflujo gastroesofagico

Question 30

Paciente con 52 años refiere una historia de RGE severo y persistente, no tolera el omeprazol por cefalea. Sus síntomas responde poco a la ranitidina. Usted le efectúa una endoscopía alta y detecta esófago de Barret con displasia en la biopsia. Cuáles son las tres conductas para adoptar?

Answer 30

Control a cada 6 meses, ablación endoscopica y reseccion quirúrgica.

Question 31

RGE severo. Tto

Answer 31

TTO: medidas higiénico-dieteticas, antiácidos, omeprazol (inhibidores de la bomba de H),
Ranitidina, mosapride, cirugía antirreflujo y terapias endoluminales.