Esclerose Múltipla Flashcards
Verdadeiro ou Falso
A esclerose múltipla (EM) é a principal doença inflamatória desmielinizante crônica do sistema nervoso central (SNC).
Verdadeiro
A EM é mais frequente em (mulheres/homens), com uma proporção média de 2:1.
mulheres
Faixa etária mais acometida pela EM
A faixa etária mais acometida pela EM é a de adultos jovens, em geral de 20 a 40 anos. Em média, o diagnóstico de EM ocorre aos 30 anos
Fatores de risco para EM
Individuos com predisposição genetica + fatores ambientais:
- Tabagismo
- Infecção pelo EBV (anti-EBNA1 elevado)
- Deficiência de vitamina D
- Obesidade
- Ingesta elevada de sal
Fatores de proteção ambiental para EM
- Uso de tabaco oral
- Infecção pelo CMV
- Exposição aos raios UV
- Cafeína
Nova divisão clínica das formas de EM publicada em 2014
Síndrome clínica isolada (CIS):
forma ativa e não ativa
EM recorrente-remitente (EM-RR), subdividida
em forma ativa e não ativa
Formas progressivas: EM secundariamente
progressiva (EM-SP) e EM primariamente progressiva (EM-PP)
Síndrome clínica isolada
Definição
A CIS é definida como o primeiro episódio clínico sugestivo de um quadro inflamatório desmielinizante que pode ser a primeira manifestação clínica de EM mas ainda não preenchendo os critérios para disseminação no tempo
Verdadeiro ou Falso
Poucos pacientes pacientes com CIS convertem para EM
Falso
Cerca de 85% dos pacientes com CIS convertem para EM
Clínica inicial na CIS
Os pacientes frequentemente apresentam
- Neurite óptica
- Lesões do tronco cerebral ou na medula espinhal
Síndrome radiológica isolada
Definição
- Lesões sugestivas de doença desmielinizante na RM encontradas ao realizar o exame por outro motivo
- Não apresenta sintoma ou sinal clínico sugestivo de doença desmielinizante
Manifestações mais frequentes da esclerose múltipla (11)
- Neurite óptica: unilateral com perda parcial da acuidade visual; dor ocular;boa resposta ao corticoide
- Mielite aguda: incompleta; predomínio de sintomas sensitivos
- Síndrome de tronco encefálico e cerebelar: oftalmoplegia internuclear unilateral ou bilateral, diplopia, vertigem, instabilidade postural
- Transtorno motor: paraparesia ou monoparesia, hiperreflexia
- Dor
- Espasticidade
- Declinio cognitivo: atenção,velocidade de processamento, percepção visuoespacial
- Transtorno esfincteriano e sexual: incontinência urinária, constipação disfunção erétil, diminuição da libido e anorgasmia
- Fenômenos paroxísticos: neuralgia do trigêmeo, fenômeno de Lhermitte, espasmos musculares
- Fadiga
- Disfagia
Manifestações atípicas de esclerose múltipla (8)
- Surdez (principalmente bilateral)
- Cefaleia intensa
- Crises epiléticas
- Transtorno psiquiátrico severo
- Alteração do nível de consciência
- Alteração cognitiva importante no início da doença
- Sinais de doença periférica (p. ex., fasciculações)
- Síndrome cortical (p. ex., apraxia, afasia, negligência
Diagnóstico da EM
É dado pelo quadro clínico,
podendo ser complementado – ou não – pela
RM e pela punção lombar… O principal critério
é o envolvimento de duas ou mais áreas distintas
do SNC, com intervalo ≥ 1 mês entre
o surgimento de cada lesão, na ausência de
outras explicações para o quadro
EM
Achados na RM
Envolvimento da substância branca (geralmente
periventricular, bilateral e simétrico, além de
ser típico o acometimento UNILATERAL do
nervo óptico, bem como a presença de“placas”
posterolaterais da medula espinhal
Exame de potenciais evocados na EM
Pesquisa de condução
neuronal alterada em regiões cujo acometimento
pela EM é típico, porém não há relato de
sintomas (ex.: potenciais evocados no campo
visual evidenciam alterações não antes percebidas
pelo paciente)
Esclerose Multipla
Punção Lombar
Liquor mostra bandas oligoclonais de IgG, porém esse achado não é sensível e tampouco específico. A grande utilidade da punção lombar é, portanto, o diagnóstico diferencial com outras condições, especialmente as infecciosas…
Tratamento do surto na EM
Metilprednisolona em pulsoterapia 1 g IV por três a cinco dias, seguida de prednisona VO (geralmente por mais quatro ou oito semanas
Tratamento da EM
(Modificadores de doença)
- Interferon-beta-1a (avonex ou rebif),
- Interferon-beta-1b (betaseron)
- Acetato de glatiramer (copaxone)
- Natalizumab ( usar em casos refratários)
Tratamento da forma progressiva da EM
A mitoxantrona (novantrone) é um quimioterápico com propriedades imunossupressoras, utilizado como primeira escolha no tratamento da forma progressiva da EM
Verdadeiro ou Falso
Pacientes que recebem mitoxantrona devem ser monitorizados periodicamente com ecocardiograma,
pois trata-se de uma substância extremamente
cardiotóxica
Verdadeiro
Tratamento da EM
É a droga mais eficaz para o controle da doença
(66% de redução nas recidivas), porém,
devido a dois relatos de infecção fulminante
(leucoencefalopatia multifocal progressiva)
por reativação do vírus JC, deve ser utilizada somente em casos refratários á terapia convencional
Natalizumab
Tratamento da EM
Drogas de segunda linha
- Metotrexate
- Azatioprina,
- Ciclofosfamida
- Imunoglobulina intravenosa
