esame obiettivo sistema venoso Flashcards
perchè misurare la Pressione venosa centrale?
per valutare condizioni di Shock
cosa indica la PVC
ci indica quanto il pz è repello (pieno) o depleto (vuoto). è quindi uno strumento diagnostico per lo shock
qual è la prima cosa con paziente con shock
il fluide challenge test: si infondono quantità di liquidi per cercare di ripristinare i valori della pressione
come si può valutare la PVC
(mano)
svuotando le vene del dorso della mano, facendo tenere la mano a una certa altezza dell’atrio DX.
di solido le vene collabiscono (si afflosciano) quando la mano supera l’altezza dell’angolo di Louis (insicura soprasternale)
come si può valutare la PVC
(turgore giugulari)
se le giugulare sono turgide il pz è repleto.
come si può valutare la PVC
(h pulsazione giugulare)
pz sdraiato con la schiena, spalle e capo allineati, 45° sul pian o del letto: si misura la proiezione dell’altezza della colonna ematica nelle giugulari sopra l’angolo del Louis. normalmente è 8 cm (altezza apice pulsazione giugulare+ altezza angolo del louis=PVC in cm H2o).
OCCHIO A NON CONFONDERE CON UN PROBLEMA DI TAMPONAMENTO CARDIACO
come si può valutare la PVC
ecografo portatile calcolando la dimensione della vena cava inferiore. se è piccola va riempito
valutare PRECISAMENTE la PVC
con un catetere che arriva in ADX passando da succlavia o giugulare.
misure di riferimento della PVC
- 0-6cmH2O=ipotensione–> va riempito
- 10-12 cmH2O=pressione elevata
cosa ci permette capire la direzione del flusso venoso=
per fare diagnosi differenziale. le vene si possono svuotare in maniera meccanica, se la schiaccio poi si ririempie.
se per esempio la vena cava è chiusa e decorre longitudinalmente e parallelamente sui fianchi siamo in OSTRUZIONE di cava inferiore. se invece è concentrica si parla di CIRROSI (caput meduse).
come funziona la circolazione superficiale e profonda negli arti inferiori?
il circolo superficiale si svuota nel profondo che si svuota nelle vene cave.
come capire se c’è un incontinenza della grande safena?
manovra di RIMA TRENDELENBURG
posizionare Arto inferiore in modo antigravitario in modo che il sangue circoli verso il circolo profondo. se metto un laccio il sistema superficiale se NON è continente si riempie e ristagna.
quindi la continenza della safena è scarsa.
il paziente si fa poi caminare, se il riempimento è rapido dall’alto al basso=incontinenza della grande safena
come capire se c’è un incontinenza della grande safena?
manovra di PERTHES
soggetto in piedi con varici gonfie, il laccio a livello della coscia e si fa camminare. se le varici scompaiono= continenza.
trombosi venosa profonda
Bauer
trombo che occupa i vasi profondi: si manifesta con edema, cianosi e caldo.
il 30-50 % dei pz NON ha sintomi
si valuta Bauer: se comprimo polpaccio e Pz ha dolore= positivo, ha una BUONA SENSIBILITA’
trombosi venosa profonda
Homns
flette il piede e ha dolore.
