esame obiettivo neurologico

Question 1

come si divide l’esame neurologico

Answer 1

in una parte di sensibilità e una motoria

Question 2

anatomia dei nervi

Answer 2

n. spinali, con il ganglio spinale raggiungono con la radice posteriore il MIDOLLO SPINALE.
ci sono fibre che salgono attraverso i cordoni posteriori, altre che vanno prima in commessura grigia, poi nei cordoni posteriori e salgono.
sono importanti il talamo e la cortex sensitiva

Question 3

come si classifica la sensibilita

Answer 3

esterocettiva (protopatica e epicritica), propriocettiva, enterocettiva

Question 4

come si caratterizza la sensibilità esterocettiva?

Answer 4

recettori cutanei che percepiscono tatto, dolore, temperatura e pressione.
si divide in PROTOPATICA e EPICRITICA. entra nella TESTA DEL CORNO POSTERIORE

Question 5

come si definisce la sensibilità protopatica

Answer 5

variazioni termiche e dolore, passa per la commessura grigia, e va con il FASCIO SPINOTALAMICO LATERALE.
decussa subito.
la sensibilità tattile viaggia con il fascio SPINOTALAMICO ANTERIORE

Question 6

come si definisce la sensibilità epicritica

Answer 6

sensibilità tattile fine.
passa per il cordone posteriore, va al bulbo (gracile e cuneato) e va al lemnisco laterale del talamo.
la decussazione è più sopra

Question 7

come si caratterizza la sensibilità propriocettiva?

Answer 7

recettori nell’apparato locomotore, ci da ritorni di informazione, lavora sull’equilibrio.
è fondamentale il cervelletto.
le fibre vanno al cordone laterale o subito o passando per la commessura grigia e arrivano poi al TALAMO

Question 8

come si testa la sensibilità esterocettiva:

Answer 8

1°: si valuta sulla cute con il tatto
2° termica
3° dolorifica

Question 8

come si caratterizza la sensibilità enterocettiva?

Answer 8

riguarda le strutture viscerali: vasi, plessi, organi interni.

Question 9

come si valuta la sensibilità propriocettiva?

Answer 9

1° sensibilità vibratoria=PALLESTESIA: con il diapason se sente le vibrazioni (diabetico non le sente)
2° sensibilità pressoria=BARIESTESIA e di posizione=BATIESTESIA: si muovono le dita del paziente e si chiede quale si sta muovendo
3° sensibilità di STEREOGNOSI: disegni la lettera sulla cute e chiedi che lettera hai fatto
4° sensibilità DISCRIMINATIVA: valuto con compasso, pizzicando in due punti vicini.

Question 10

disturbi della sensibilità:

Answer 10

IPERESTESIA: accentuazione esagerata della sensibilità–> PZ è ansioso/ha un danno radicolare
PARESTESIA: formicolio alla mano (non è oggettivo, è grave se rimane localizzato in un solo punto)
ASSENZA DI SENSIBILITA’: anestesia

Question 11

disturbo della sensibilità dato da danni

Answer 11

METAMERICO: interessamento ben preciso di un settore del corpo, in una particolare area a fascia
A SETTORE: il danno è più periferico

Question 12

valutazione motoria

Answer 12

si valuta l’arco riflesso, cioè la risposta motoria che noi cerchiamo in relazione a uno stimolo sensitivo. non è necessario che l’arto si muova eccessivamente.

Question 13

quali sono gli elementi da valutare nell’EO motorio?

Answer 13

trofismo e tono muscolare
forza dei movimenti
coordinazione motoria
riflessi

Question 14

come facciamo a valutare la forza?

Answer 14

si possono utilizzare delle scale, come la MRC:
0=nessun movimento
1
2
3
4
5
6=movimento con opposizione di una resistenza massima da parte dell’operatore.
BISOGNA VALUTARE LA SIMETRIA DELLA FORZA DEL SOGGETTO

Question 15

di cosa si parla quando c’è un deficit della forza?

Answer 15

di IPOSTENIA

Question 16

come si valuta il riflesso bicipitale

Answer 16

flessione dell’avambraccio sul braccio: braccio in massima estensione e lo stimolo picchiettando

Question 17

come si possono classificare i riflessi?

Answer 17

IPOEVOCABILI: se sono scarsi
NORMALMENTE EVOCABILI
ABNORMI

Question 18

come si valuta il riflesso tricipitale

Answer 18

estensione del braccio: bracci flesso e picchietto sull’olecrano

Question 19

come si valuta il riflesso patellare

Answer 19

estensione della gamba: si piccchietta sotto la rotula per provocare la contrazione del quadricipite

Question 20

come si valuta il riflesso achilleo

Answer 20

estensione del piede: tengo il piede con una mano e stimolo il tendine di Achille: il piede tende a sfuggire dalla mano

Question 21

riflesso di Babinski

Answer 21

si passa sul piede una punta smussa: da tallone - V dito - alluce: si dovrebbe avere una flessione delle dita.
il bambino fisiologicamente ESTENDE le dita, nell’adulto è patologico

Question 22

definizione di : PARALISI

Answer 22

perdita completa della funzione motoria

Question 23

definizione di : PARESI

Answer 23

perdita incompleta della funzione motoria

Question 24

definizione di : PARAPLEGIA

Answer 24

perdita della motilità di 2 arti a seguito di traumi midollari

Question 25

definizione di : TETRAPLEGIA

Answer 25

perdita di motilità dei 4 arti

Question 26

Edefinizione di : EMIPLEGIA

Answer 26

perdita della motilità di una metà del corpo

Question 27

cosa succede con una lesione del secondo motoneurone

Answer 27

è quello che parte dal midollo spinale e va sul muscolo. se viene lesionato si perdono tutte le funzionalità motorie 1. perdita di tutte le funzioni motorie 2. atrofia muscolare: possono esserci FASCICOLAZIONI (movimenti involontari) 3. IPOTONIA MUSCOLARE 4. PARESI O PARALISI 5. RIFLESSI ASSENTI

Question 28

cosa succede con una lesione della via piramidale

Answer 28

- paresi o paralisi a seconda del grado che colpisce l'emilato controlaterale - riflesso di Babinski - mingazzini positivo - RIFLESSI PRESENTI atrofia muscolare da disuso riflessi normali in fase flaccida iperreflessia con paralisi spastica: non corretta fisioterapia. prova mingazzini positiva: fare tenere il vassoio e gli arti non sono paralleli

Question 29

cosa succede con una lesione del sistema extrapiramidale (PARKINSON)

Answer 29

- tremore a riposo - facies amimica - risparmio dei movimento - ipertono muscolare: quando fa movimenti va a scatti=rigidità movimenti volontari lenti coordinazione rallentata (prova indice naso/ginocchio tallone) - riflessi normali - coordinazione conservata - andatura camptocormica

Question 30

cosa succede con una lesione delle vie cerebellari

Answer 30

ALTERATA COORDINAZIONE E EQUILIBRIO: si eseguono le prove di: - indice naso - ginocchio tallone - Romberg: soggetto in piedi con occhi aperti e chiusi e si valuta quanto resta in piedi. gli si danno dei colpetti e si valuta se il paziente recupera l'equilibrio. si valutano le LESIONI AL CERVELLETTO. NAUSEA E VOMITO APPENA IL SOGGETTO SI MUOVE TURBE DELLA MARCIA (no camminata regolare) ADIADOCOCINESIA (incapacità di eseguire movimenti rapidi e alternati) TREMORE INTENZIONALE (non a riposo) IPOTONIA MUSCOLARE MOVIMENTI VOLONTARI NORMALI COORDINAZIONE MOTORIA ALTERATA RIFLESSI TENDINEI NORMALI.

Question 31

Cosa succede con una lesione del nervo facciale: PARALISI PERIFERICA

Answer 31

c'è ictus, emorragia cerebrale--> lesioni snc! paralisi di Bell (si risolve positivamente). --> paralisi periferica: OCCHIO APERTO, FRONTE NON SI CORRUGA, PLICA NASOLABIALE SPIANATA

Question 32

cosa succede nella lezione centrale

Answer 32

solo la parte inferiore del volto non funziona

Question 33

definizione di COMA

Answer 33

sopore profondo con perdita totale o quasi totale della coscienza, della motilità volontaria e della sensibilità. Permangono funzioni vegetative

Question 34

stadio 1 del coma

Answer 34

detto PRE COMA: - non risposta a domande - no ordini semplici - percezione e reattività conservate - deglutizione conservata - perdita del controllo sfinterico

Question 35

stadio 2 del coma

Answer 35

PROPRIAMENTE detto: - percezione e reattività depresse - sì riflessi pupillare e corneale - sì funzioni vegetative

Question 36

stadio 3 del coma

Answer 36

PROFONDO: - perdita percezione e reattività - no riflessi pupillari e corneali - ipotonia muscolare - areflessia tendinea: BABINSKI - alterazione funzioni vegetative

Question 37

stadio 4 del coma

Answer 37

completa assenza funzioni vegetative

Question 38

suddivisione del coma

Answer 38

SEGNI NEUROLOGICI FOCALI: - ictus ischemico o emorragico - trauma cranico - neoplasia cerebrale - ascesso cerebrale CON RIGIDITA' NUCALE - emorragia subaracnoidea - meningite/encelefalite SENZA SEGNI NEUROLOGICI FOCALI E SENZA RIGIDITA' NUCALE metabolico (uremico, epatico, iper/ipo glicemizzato, mixedematoso) tossico (alcol, oppio) ipercapnico

Question 39

coma e scala di Glasgow

Answer 39

strumento diagnostico per la valutazione del livello di conoscenza e nel monitoraggio del coma nel tempo. si considerano le risposte date dal paziente a seguito di stimolazioni gerarchiche, come l'apertura degli occhi, il linguaggio, il movimento. voti uguali o inferiori a 8 indicano coma

Question 40

nistagmo

Answer 40

movimento oscillatorio degli occhi, con scosse rapide e lente. si presentano in vari sensi: orizzontale, verticale, obliquo, rettilineo rotatori. si riconosce un grado lento e un grado veloce

Question 41

prove strumentali del nistagmo

Answer 41

- può avvenire anche in maniera spontanea e fisiologica . - le prove sono quelle del seguire la penna. - può sorgere anche guardando un oggetto in movimento. - valutazione del campo visivo

Question 42

perchè compare il nistagmo?

Answer 42

ci sono LESIONI: Oculari: fase rapida=lenta Vestibolari: lesioni canali semicircolari, deputati a controllare l’equilibrio (con otoliti il paziente ha nausea e vomito). la fase lenta spesso è associata al vestibolo che ha subito la lesione. Centrali:cerebellari, lesioni del tronco encefalico

Question 43

disturbi del campo visivo

Answer 43

1. EMIANOPSIE: perdita di metà del campo visivo 2. QUADRANTANOPSIE: nella perdita di metà campo visivo, c'è anche la perdita di un quadrante 3. SCOTOMA: perdita del campo visivo localizzato 4. AMAUROSI: perde totalmente il campo visivo in maniera transitoria, può capitare per TIA

Question 44

diplopia

Answer 44

il pz vede doppio. Il segno di questa visione doppia è lo strabismo, non congenito. paralisi dei nervi oculomotori (III, IV, VI). si fa il test del dito per vedere quale nervo non funziona

Question 45

afasia: quali centri sono colpiti?

Answer 45

sono colpiti i centri del linguaggio: aree di Broca e area di Wernicke. si verifica l'integrità di queste aree con domande sul nome o l'età.

Question 46

quali sono i 2 tipi di afasia?

Answer 46

1. di espressione o motoria: non sa formulare una risposta alla domanda che gli si pone. il Pz non riesce a parlare anche se ha l'intenzione 2. di percezione o sensoriale: paziente parla ma non si capisce e comprende quel che dice, perché dice cose a caso o inventa parole. => se presenti in contemporanea=ICTUS.

Question 47

quando si parla di disartria?

Answer 47

paziente presenta una difficoltà del linguaggio che è chiaramente motoria.

Question 48

patologie associate a afasia:

Answer 48

- calcolare: ACALCULIA - Scrivere: AGRAFIA - A ricordare: AMNESIA - Riconoscere gli oggetti: AGNOSIA - Eseguire su ordine o per decisione volontaria atti diretti a uno scopo preciso: APRASSIA - EMIANOPSIA DESTRA: cecità nella metà dx del campo visivo, presente in particolare nelle afasie di percezione/sensoriale. - EMIPLEGIA DESTRA: paralisi della metà dx del corpo, presente nelle afasie di espressione/motoria

Question 49

forme DISSOCIATE di AFASIA

Answer 49

- ALESSIA: Forma di afasia sensoriale in cui è perduta la capacità di afferrare la parola scritta, ma non quella di comprendere il linguaggio parlato. - Sordità VERBALE: Disturbo della comprensione del linguaggio a livello prelinguistico, caratterizzato dall'incapacità a comprendere le parole udite - PARAFASIA: Disturbo del linguaggio consistente nella trasposizione di singoli elementi fonetici o di sillabe, o anche in una inversione dell'ordine delle parole.

Question 50

come si può considerare la balbuzie?

Answer 50

tic nel parlare; non si tratta di un deficit organico, ma è una componente psicologica che impedisce la corretta fonazione (diverso dalla disartria).

Question 51

cosa scatena la sindrome MENINGEA?

Answer 51

1. infezione 2. emorragia subaracnoidea

Question 52

come si diagnostica la meningite

Answer 52

il paziente riporta FOTOFOBIA E FONOFOBIA. compare VOMITO A GETTO, dato dall'ipertensione endocranica

Question 53

come si posiziona il PZ con meningite?

Answer 53

posizione a cane da fucile

Question 54

manovre da svolgere in caso di sindrome meningea

Answer 54

- segno di Kernig - segno Brudzinski - Il segno di Lasegue

Question 55

segno di KERNIG

Answer 55

Paziente è seduto, il tentativo di mantenere le gambe estese provoca un intenso dolore= segno +

Question 56

segno di Lasegue

Answer 56

si tira su una gamba a 90° estesa sulla coscia, questo ad un certo punto inizierà a tremare, è chiaro che se accade dopo pochissimi gradi, questo vuol dire che può esserci una sofferenza delle radici.

Question 57

segno Brudzinski

Answer 57

tirando su la testa del soggetto mentre è disteso, si nota subito che questo senza che sia necessario piega le gambe, per trovare un maggior comfort