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semeiotica > esame obiettivo polmonare > Flashcards

esame obiettivo polmonare Flashcards

1
Q

dove va per prima l’attenzione nell’EO POLMONARE

A

Sterno, in particolare l’angolo sternale è importante (2° costa e 2°spazio intercostale), detto ANGOLO DEL LUIS, che è un importante punto di reperì.

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2
Q

quali sono le linee per valutare l’apparato pleuro-parenchimale

A
  1. linea emiclaveare
  2. linea ascellare anteriore ( che discende dal pilastro anteriore -muscolo grande
    pettorale).
  3. linea mediosternale
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3
Q

quali sono le linee che si valutano nel cavo ascellare

A
  1. ascellare media
  2. ascellare posteriore
  3. ascellare anteriore
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4
Q

qual è il punto di reperì sulla parete posteriore

A
  1. linea scapolare: attraversa la scapola nella parte inferiore
  2. linea vertebrale: attraversa tutti i processi spinosi
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5
Q

dove si localizza il polmone?

A

margine superiore
2-4 cm sopra il 3° mediale della clavicola
margine inferiore
6° costa in corrispondenza della linea emiclaveare, 8° costa in corrispondenza della linea ascellare media.
si proietta fino al processo spinoso T10.

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6
Q

come si valuta se il polmone è espansibile

A

facendo compiere un’escursione respiratoria e vedendo se il polmone arriva fino a T12

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7
Q

come si identificano i lobi polmonari

A

posteriormente c’è lobo superiore e inferiore
- 3° T: scissura obliqua

a dx c’è: LOBO MEDIO
- 4° - 5° costa anteriore e la linea ascellare media posteriormente=LOBO MEDIO
- apice in corrispondenza di 6° costa e linea emiclaveare

a sx la SCISSURA OBLIQUA
divide lobo superiore e inferiore.

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8
Q

ispezione EO POLMONARE

A

frequenza e ritmo
forma del torace: simmetrici
movimenti del torace: normoespansi, normoespansibili
lesioni cutanee
masse

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9
Q

come si diversifica il respiro nell’uomo e nella donna

A

XY:respiro costale inferiore
XX: respiro costale superiore

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10
Q

tipo di respiro

A
  1. apnea: assenza di movimenti espiratori
  2. apneusi: arresto inspiratorio periodico: c’è una sofferenza dei centri del respiro, a livello bulbare
  3. bradipnea: diminuzione degli atti respiratori (<16)
  4. eupnea: fisiologico
  5. iperpnea: aumento del VT ad ogni atto
  6. polipnea: aumento di tutta l’attività respiratoria
  7. tachipnea: aumento della frequenza respiratoria
  8. respiro di biot: inspirazioni massime, con pausa espiratoria protratta (meningiti)
  9. cheyne stokes: alternarsi di apnea e iperpnea(scomperso cardiaco)
  10. Kussmaul: respiro profondo e lento (chetoacidosi diabetica)
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11
Q

forma del TORACE fisiologica

A

neonato: a botte
adulto: diametro anteroposteriore<diametro laterolaterale.

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12
Q

forma del TORACE patologica

A
  1. a botte: enfisema diametro anteroposteriore = diametro laterolaterale. c’è rettilineizzazione delle coste
  2. pectus excavatum/torace a imbuto: avvallamento parte inferiore dello sterno. diametro anteroposteriore minore del normale
    3.pectus carinatum/ torace carenato: torace proiettato verso la struttura anteriore
  3. torace cifoscoliotiro: rachide curvo: ha delle deformazioni, con una prominenza monolaterale.
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13
Q

palpazione EO POLMONRE

A

valutazione di
1. ESCURSIONI RESPIRATORIE
2. AREE/MASSE DOLENTI
3. FREMITO VOCALE TATTILE
4. SFREGAMENTI PLEURICI
5. PULSAZIONI nel caso di aneurismi aorta toracica

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14
Q

come si valutano le escursioni respiratorie

A

posizionando le mani sulla parte posteriore del torace con i pollici che si toccano leggermente sulla colonna vertebrale e chiedendo al paziente di respirare profondamente. Si osserva la simmetria e l’ampiezza del movimento dei pollici.
si esegue nella parte medio-inferiore del torace

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15
Q

come si valuta il FREMITO VOCALE TATTILE

A

(È la vibrazione percepita sulla superficie del torace quando il paziente parla.)
Ponendo le mani simmetricamente sui lati del torace del paziente e chiedendogli di pronunciare frasi come “trentatré”.

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16
Q

Qual è la tecnica corretta per posizionare le mani durante la valutazione del fremito vocale tattile? EO POLMONE

A

Le mani devono essere piatte e appoggiate simmetricamente sui lati del torace, con le dita ben aperte per massimizzare il contatto con la superficie toracica.
la vibrazione si sente con l’articolazione delle dita.

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17
Q

come si caratterizza il FVT? EO POLMONE

A
  1. normo-trasmesso
  2. rinforzato: onda sonora arriva ma c’è un tessuto addensante (tumore/polmonite)
  3. attenuato/abolito: occlusione tracheo-bronchiale, atelettasia, enfisema polmonare
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18
Q

quando avviene uno sfregamento dei foglietti pleurici? come si possono valutare? EO POLMONE

A

infiammazione! nella palpazione posso sentire rumori di sfregamento. NON SONO RUMORI UMIDI POLMONARI perchè questi possono solo essere auscultati non palpati

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19
Q

percussione nell’EO POLMONE

A

si usa articolazione, non sulla scapola. si valutano le alterazioni delle percussioni.
ci si muove dall’alto al basso.
se:
- NON c’è materiale aereo: suono ottuso–> al di sotto del diaframma
- c’è materiale aereo: suono CHIARO polmonare–> al di sopra del diaframma.

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20
Q

reperti patologici nella percussione dell’EO POLMONE

A
  1. SUONO IPERCHIARO: areato/solido aumenta–> suono grave
  2. SUONO OTTUSO: areato/solido diminuisce–> suono acuto
  3. SUONO IPERFONETICO: aumento del contenuto aereo (enfisema)
  4. SUONO IPOFONETICO: riduzione del contenuto aereo (polmonite)
  5. SUONO TIMPANICO: tipo suono della caverna–> difficile da sentire

IL SUONO CHIARO NON TIMPANICO è CIO’ CHE DOVREI TROVARE

nb: bisogna mettere insieme le info che ci arrivano dalla palpazione e dalla percussione: se palpazione FVT è ridotto–> se aoscultazione suono ottuso=VERSAMENTO PLEURICO

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21
Q

Esempi patologici EO POLMONE

A
  1. SUONO CHIARO MA TIMPANICO: lesione con una cavità con aria
  2. SUONO OTTUSO NON TIMPANICO: versamento pleurico
  3. SUONO OTTUSO MA TIMPANICO: addensamento polmonare con pervietà bronchiale=versamento pleurico
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22
Q

cos’è l’atelettasia EO POLMONE

A

è una condizione caratterizzata dal collasso parziale o completo del polmone o di una sua parte.

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23
Q

tipi di atelettasia EO POLMONE

A
  1. da compressione: compressione del polmone da parte di strutture vicine (< murmure vescicolare)
  2. da bronco chiuso: ostruzione vie aeree principali (< murmure vescicolare)
  3. cicatriziale: retrazione del tessuto polmonare a seguito di fibrosi o cicatrizzazione dovuta a infezioni, malattie interstiziali o traumi (< Suoni respiratori).
  4. adesiva: perdita del surfattante polmonare (<murmure vescicolare)
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24
Q

auscultazione: EO POLMONE

A

il suono fisiologico è il MURMURE VESCICOLARE su tutto l’ambito polmonare.
1. individuare MV su tutto il polmone
2. individuare rumori aggiunti (secchi o umidi)
3. individuare rumori aggiunti come gli sfregamenti pleurici e la trasmissione della voce

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25
Q

Che cosa sono i rumori respiratori normali? EO POLMONE

A

Sono i suoni prodotti dal flusso d’aria attraverso le vie aeree durante la respirazione e includono:
murmure vescicolare,
suoni bronchiali
suoni bronco-vescicolari.

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26
Q

Che cosa è il murmure vescicolare? EO POLMONE

A

È il suono respiratorio normale, dato dal passaggio dell’aria nelle ultime diramazione bronchiali e viene generato dal flusso turbolento dell’aria che passa attraverso i bronchioli terminali ed alveoli.
è presente su tutte le aree del polmone ECCETTO l’apice del polmone Dx (suono broncovescicolare)

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27
Q

perchè il murmure vescicolare può sparire o attenuarsi? EO POLMONE

A
  1. Interposizione di qualcosa fra chi produce il MV ESTERNO (pannicolo adiposo)
  2. Interposizione di qualcosa fra chi produce il MV INTERNO (all’interno del cavo pleurico)
  3. inadeguata ventilazione: problemi neuromuscolari o con patologie del connettivo
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28
Q

quando si sente il MV? da cosa è generato?

A

in inspirazione. è generato dal flusso dell’aria che passa da un moto laminare a turbolento, perchè impatta contro le pareti dei rami di suddivisione dei bronchi.

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29
Q

quali tipi di respiro si possono auscultare? EO POLMONE

A
  1. RESPIRO BRONCHIALE
  2. RESPIRO BRONCO-VESCICOLARE
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30
Q

cos’è il respiro bronchiale? EO POLMONE

A

respiro se l’albero respiratorio terminasse a livello delle vie aeree di grandi dimensioni. Si ascoltano normalmente sopra le grandi vie aeree come la trachea e i bronchi principali.

31
Q

RESPIRO BRONCO-VESCICOLARE

A

difficilissimo da auscultare, si sente solo all’apice del polmone. è a metà fra MV e bronchiale

32
Q

quali sono i rumori respiratori aggiunti? EO POLMONE

A
  1. broncopolmonari
  2. pleurici (sfregamenti)
33
Q

come si dividono i rumori broncopolmonari

A

secchi
umidi

34
Q

cosa sono i rumori secchi?

A

rumori presenti in BPCO/ASMA. sono generati da bronco ostruito

35
Q

cosa può scatenare un rumore secco?

A
  1. componente muscolare liscia bronchiale che decide di costringersi (asma)
  2. secrezioni MOLTO DENSE: GENERA RONCHI
36
Q

da cosa sono generati i ronchi?

A

da secrezioni molto dense.

37
Q

come si valuta la trasmissione della voce?

A

RISONANZA VOCALE: in condizione fisiologica se parla e ho il fonendoscopio non riesco a capire bene cosa dice.
in condizioni patologiche si riesce a percepire distintamente la voce (a causa di addensamenti, come nei casi di pettoriloquia afona, brontofobia, egofonia).

38
Q

cosa si intende per BRONCOFONIA?

A

Si riesce a sentire tranquillamente la voce parlata tranquillamente, anche quando il soggetto mantiene un tono di voce normale:
c’è un ADDENSAMENTO

39
Q

Cosa si intende per PETTORILOQUIA AFONA?

A

si percepisce distintamente la voce del paziente anche se bisbigliata:
c’è un ADDENSAMENTO

40
Q

Cosa si intende per EGOFONIA?

A

è una variante nel carattere della voce che sento, come un belato o una componente nasale:
può essere ADDENSAMENTO o VERSAMENTO polmonare.

41
Q

quali sono i tipi di soffi respiratori

A
  1. CORONAGE-LARINGEO
  2. SOFFI BRONCHIALI ASPRI o DOLCI
  3. SOFFIO BRONCHIOLARE (sibilo)
42
Q

come descrivi il CORONAGE?

A

è un soffio; rumore laringeo, dato da un’ostruzione respiratoria delle prime vie aeree.
il soggetto diventa subito blu.
è un rumore presente in inspirazione.
è accompagnato dal segno del tirage, cioè un rientro della cute negli spazio intercostali superiori e periclaveari.

43
Q

perchè può insorgere il CORONAGE

A

ostruzione data da un corpo estraneo o da un laringospasmo.

44
Q

come si caratterizzano i soffi bronchiali

A

si percepisce il respiro bronchiale, è sparito il MV a causa di un VERSAMENTO PLEURICO o un ADDENSAMENTO.
è necessario che il BRONCO SIA PERVIO
Ce ne si rende conto perchè l’altro polmone ha MV

45
Q

Come si caratterizza un soffio respiratorio bronchiale ASPRO?

A
  1. Soffio tubarico, trasmesso dall’ADDENSAMENTO polmonare
  2. soffio anforico, trasmesso dalla cavità aerea scavata nel parenchima
46
Q

come si caratterizza un soffio respiratorio bronchiale DOLCE?

A

soffio pleurico, trasmesso da un VERSAMENTO modesto compreso tra due foglietti pleurici.

47
Q

come si trasmette il sibilo?

A

tramite la STENOSI BRONCHIOLARE

48
Q

come possono anche essere chiamati i rumori secchi?

A

ronchi

49
Q

cosa determina la caratteristica diversa dei ronchi

A

il calibro dei bronchi

50
Q

cosa sono i sibili?

A

ronchi nelle vie aeree più piccole (asma): si sentono alla FINE dell’espirazione

51
Q

cosa sono i gemiti?

A

ronchi nelle vie aeree più grandi: si sentono all’INIZIO dell’espirazione

52
Q

cosa sono i fischi?

A

ronchi nelle vie aeree di medie dimensioni

53
Q

quando si sentono i ronchi?

A

in espirazione

54
Q

cosa sono i rumori umidi?

A

rumori dati da liquido nelle vie respiratorie: può essere ESSUDATO (processo infiammatorio del polmone, e finisce nelle vie respiratorie, in particolare nelle vie terminali)

55
Q

quando il pz può rigurgitare acqua rosata?

A

il liquido occupa bronchi di calibro sempre più grande e succede nell’EDEMA POLMONARE ACUTO.
i rumori auscultati sono RANTOLI.

56
Q

come possono essere classificati i rumori umidi?

A

sono detti RANTOLI e in base al calibro delle vie aeree:
1. rantoli a grosse bolle (+ grandi, inizio inspirazione)
2. rantoli a medie bolle
3. rantoli a piccole bolle
4. rantoli crepitanti (fine inspirazione, nelle vie aeree piccole)

57
Q

quando si sentono i rantoli (rumori umidi)?

A

in inspirazione

58
Q

esempi di patologie che generano rantoli?

A

bronchite
bronchiettasia
polmonite

59
Q

esistono crepitii fisiologici?

A

si, quando non si ha una completa aperture delle ultime diramazioni aeree nei soggetti obesi.

60
Q

qual è la condizione più comune che ci fa sentire rumori umidi?

A

liquido nelle vie aeree, a causa di scompenso cardiaco SX, creando una CONGESTIONE VENOSA POLMONARE, che può formare trasudato di liquido negli alveoli.

61
Q

cosa succede con EDEMA POLMONARE ACUTO

A

si rompe una corda tendinea papillare, a causa di una insufficienza valvola/infarto del miocardio–> congestione venosa iperacuta–> liquido sale velocemente–> arresto respiratorio.

62
Q

cosa succede nell’arresto cardiaco cronico?

A
  1. difficoltà respiratorie
  2. ortopnea
  3. minzione frequente.

si sentono crepitii a livello della base polmonare: qui c’è accumulo di liquido

63
Q

quando si auscultano gli sfregamenti?

A

in fase inspiratoria tardiva, come i crepitii.

64
Q

cosa differenzia gli sfregamenti dai crepitii?

A

gli sfregamenti sono rumori aspri, come lo sfregamento del cuoio nuovo.

65
Q

come valutare se sono sfregamenti pericarditi o pleurici?

A

si fa trattenere il respiro:
se i rumori scompaiono=pleurici
se i rumori NON scompaiono=pericardici

66
Q

malattie comuni: ADDENSAMENTO POLMONARE (polmonite, tumore)

A

palpazione: FVT ↑
percussione: ipofonesi; ottusità
auscultazione: soffio bronchiale, rumori umidi, aumentata trasmissione vocale (MV↓)

67
Q

malattie comuni: ENFISEMA POLMONARE (contenuto aereo del polmone è maggiore, sono distrutti i setti interalveolari)

A

palpazione: FVT ↓
percussione: iperfonesi plessica (suono iperchiaro)
auscultazione: MV ↓

68
Q

malattie comuni: ATELETTASIA POLMONARE (distingui bronchi aperti e chiusi)

A

palpazione: FVT ↑ se bronco aperto
FVT ↓ se bronco chiuso
percussione: ipofonesi, ottusità
auscultazione: MV ↓ o assente

69
Q

malattie comuni: VERSAMENTO PLEURICO

A

palpazione: FVT ↓ o assente
percussione: ipofonesi, ottusità
auscultazione: MV assente

70
Q

malattie comuni: PNEUMOTORACE

A

palpazione: FVT assente
percussione: iperfonesi
auscultazione: MV assente

71
Q

dove si localizza il versamento?

A
  • linea di Damoiseau-Ellis:
  • sopra c’è il triangolo di Garland dove c’è una risonanza chiara, iperfonetica e timpanica. è contenuto aereo.
  • sotto c’è un triangolo di Grocco, con ottusità lieve e spostamento inferiore del parenchima polmonare.
72
Q

tipi di enfisema

A
  1. SBUFFATORE ROSA: magro,
    NON cianotico: sono persi tutti i setti interalveolari. c’è un enfisema pan-macinare che coinvolge tutta la struttura acinare.
    tachipnoico, aumentata FR.
  2. BLUE BLOATER:
    cianotico, gonfio
    scompenso cardiaco destro, non si riesce a vincere l’ipossia.
    ristagna materiale ematico in ciò che è a monte del VDX
    ha più globuli rossi.
73
Q

cos’è il CUORE POLMONARE CRONICO?

A

ipossia del circolo polmonare che non ventila=vasocostrizione ipossica=> arterie polmonari si modificano rimanendo costrette=> aumento della pressione DX

74
Q

cosa anche bisogna ispezionare nelle malattie respiratorie?

A

le mani.
l’unghia puo essere di tipo IPPOCRATISMO DIGITALE (=clubbing), ciò al posto di avere un angolo di 160° è un angolo di 180°.

semeiotica (7 decks)

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