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Pharmacologie > Épinéphrine / réaction allergique > Flashcards

Épinéphrine / réaction allergique Flashcards

1
Q

PHYSIOPATHOLOGIE de la Réaction immunitaire normale?

A

Réaction immunitaire normale, l’anticorps se lie à l’antigène et utilise des armes chimiques pour neutraliser l’agent pathogène

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2
Q

PHYSIOPATHOLOGIE de la Réaction anaphylactique ?

A

Réaction anaphylactique, le système immunitaire réagit
de façon violente et incontrôlée
Plutôt que d’utiliser la dose nécessaire « d’agents neutralisants » pour éliminer l’agresseur, il les relâche en grande quantité dans tout l’organisme qui se retrouve, en quelque sorte, intoxiqué.

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3
Q

Ces substances, présentes en trop grande quantité, peuvent devenir néfastes pour l’organisme. Une de ces substances est ? Conséquences?

A 
Une de ces substances est l’histamine. 
Conséquences:
- dilatation des vaisseaux sanguins
- augmentation de la perméabilité des capillaires
- bronchoconstriction
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4
Q

La réaction anaphylactique provoque des signes et symptômes touchant principalement ? et lesquels?

A 
4 systèmes :
Cutané :
Gastro-intestinal;
Respiratoire :
Cardio-vasculaire (signes de choc) :
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5
Q

Qu’est-ce qui est compris dans cutané?

A 
o urticaire classique ou autres lésions cutanées (rougeurs, chaleur); 
o prurit(démangeaisons);
o angiooédème (visage, voies respiratoires supérieures, langue, etc.);
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6
Q

Qu’est-ce qui est compris dans Gastro-intestinal?

A

o douleurs abdominales (douleurs crampiformes);

o nausées,vomissements,diarrhée;

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7
Q

Qu’est-ce qui est compris dans Respiratoire?

A

o dyspnée; oppression respiratoire avec ou sans douleur; o respiration sifflante (wheezing et sibilances);
o stridor,voixrauque;
o toux;
o dysphagie (difficulté à avaler);
o congestion nasale, larmoiement, éternuement;
o tachypnée;

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8
Q

Qu’est-ce qui est compris dans Cardio-vasculaire (signes de choc) ?

A 
o faiblesse;
o peaupâle,froideetmoite(diaphorèse); o tachycardie;
o hypotension;
o syncope;
o bradypnée, apnée, ACR.
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9
Q

Agents causals d’anaphylaxie les plus communs dans les médicaments?

A

Pénicilline (Amoxil, Clavulin, Pen-vee et autres)
Tétracycline
Céphalosporine (Ceclor, Cefzil, Duricef, Keflex, Suprax et autres) Sulfamide (Bactrin, Septra, etc.)
Codéine
AINS (Aspirine, Celebrex, Motrin/Advil, Naprosyn, etc.)

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10
Q

Agents causals d’anaphylaxie les plus communs dans la nourriture?

A

Arachides
Noix (grenoble, cajou, amandes, noisettes, macademia, etc.)
Produits de la mer (poissons, crustacés, mollusques)
Produits laitiers
Oeufs
Maïs, fèves, agent de conservation (sulfites) Certains fruits (mangues, fraises, framboises, kiwi et autres)
Graines de sésame
Soya, blé
Moutarde
Colorants, additifs alimentaires

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11
Q

Agents causals d’anaphylaxie les plus communs dans les piqûres d’insectes?

A

Abeilles
Guêpes
Frelons

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12
Q

Fiche technique - épinéphrine, Classification?

A

Sympathomimétique.

Catécholamine naturelle avec des effets Alpha et Bêta.

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13
Q

Fiche technique - épinéphrine, Mécanismes d’action?

A

Stimule les récepteurs Alpha et Bêta, incluant le système nerveux sympathique. Antagonisme physiologique des effets négatifs de l’histamine.

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14
Q

Fiche technique - épinéphrine, Effets Bêta agoniste?

A 
Augmente le rythme cardiaque. 
Augmente le débit cardiaque. 
Augmente la conduction du nœud AV. 
Augmente l’irritabilité cardiaque. 
Génère une bronchodilatation.
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15
Q

Fiche technique - épinéphrine, Effet Alpha agoniste?

A

Vasoconstriction périphérique

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16
Q

Fiche technique - épinéphrine, Précautions?

A

Patient présentant un glaucome à angle fermé : peut augmenter les signes et symptômes du glaucome.
Cas de grossesse : peut réduire le débit sanguin au niveau du placenta et déclencher le travail.
Effet bêta-agoniste : peut entraîner de l’hypertension.

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17
Q

Fiche technique - épinéphrine, Dosage?

A

≥ 25 kg ou ≥ 8 ans: Épinéphrine 1:1000 0,3 mg (0,3 ml), IM.

< 25 kg ou < 8 ans: Épinéphrine 1:1000 0,15 mg (0,15 ml), IM. Dosage (ampoule) 1:1000 (1 mg/ml).

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18
Q

Fiche technique - épinéphrine, Méthode d’administration?

A

Administrer dans la cuisse ou en 2e recours dans l’épaule (deltoïde), intramusculaire.

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19
Q

Fiche technique - épinéphrine, Délai d’action et de durée?

A

Sous-cutanée : début = 5-10 minutes; durée 5-20 minutes.

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20
Q

Fiche technique - épinéphrine, Élimination?

A

Métabolisée rapidement par les enzymes du foie et excrétée dans l’urine.

21
Q

Fiche technique - épinéphrine, Effets secondaires et complication?

A 
Euphorie, nervosité, anxiété, agitation. 
Vertiges.
Tremblements.
Nausées et vomissements.
Céphalée.
Hémorragie cérébrale (complication).
22
Q

Fiche technique - épinéphrine, SNC?

A 
Tachycardie, palpitations. 
AVC.
Arythmie.
Hypertension.
Angine.
23
Q

Fiche technique - épinéphrine, SCV?

A

Œdème pulmonaire, tachypnée, bronchodilatation.

24
Q

Fiche technique - épinéphrine, Respiration?

A

Pâleur, diaphorèse.

25
Q

Fiche technique - épinéphrine, Peau?

A

Garder dans un contenant opaque ou ombré et résistant, à l’abri des variations extrêmes de température.
Ne pas utiliser si décoloration (jaunâtre ou rosé) ou contient un précipité (dépôt blanchâtre ou solution trouble).

26
Q

Présentation de l’épinéphrine?

A

Ampoule de 1 ml contenant 1 mg d’épinéphrine (1 mg/ml), ce qui représente une concentration de 1:1000 .

27
Q

Matériel requis pour l’épinéphrine?

A 
Rassemblez le matériel :
  une seringue de 1 cc;
  une ampoule d’épinéphrine;   une petite gaze;
  un tampon d’alcool;
  un diachylon.
28
Q

Instructions pour l’épinéphrine?

A
  • Sortez la seringue de l’emballage et l’ampoule d’épinéphrine de son lieu d’entreposage; en vérifiez le nom et le dosage;
  • Vérifiez la date de péremption de l’ampoule; le liquide doit être limpide et incolore;
  • Faites descendre le liquide du goulot vers la partie inférieure de l’ampoule en la frappant légèrement avec l’index;
  • Placez une gaze sur la partie supérieure de l’ampoule pour éviter de se blesser en la brisant;
  • Exercez une pression vers l’extérieur sur la partie supérieure de l’ampoule pour briser le goulot;
  • Pour retirer la solution de l’ampoule : enlevez le
    capuchon protecteur de l’aiguille, tenez l’ampoule d’une main (ne pas la renverser);
  • Avec l’autre main, insérez l’aiguille dans l’ampoule (sans en toucher les contours extérieurs);
  • Insérez l’aiguille jusqu’au fond de l’ampoule;
    maintenez la pointe de l’aiguille dans la solution afin d’éviter d’aspirer de l’air;
  • Aspirez la solution en tirant sur le piston; retirez un peu plus que la quantité requise pour pouvoir expulser l’air;
  • Enlevez l’aiguille de l’ampoule et pointez l’aiguille vers le haut;
    -Donnez des chiquenaudes sur le cylindre de la seringue pour faire monter les bulles d’air au-dessus de la solution;
  • Chassez l’air en poussant lentement le piston jusqu’au dosage désiré (une goutte de liquide doit apparaître au bout de l’aiguille);
  • Vérifiez la posologie deux fois et vérifiez l’ampoule avant de la jeter dans le contenant prévu à cet effet.
29
Q

Assurez-vous que l’aiguille utilisée est quoi lors de l’injection d’épinéphrine?

A

Assurez-vous que l’aiguille utilisée est suffisamment longue pour une injection intramusculaire : l’aiguille qui est disponible dans le véhicule ambulancier est de calibre 23G de 1,5 pouce de long.

30
Q

Pour l’aiguille lors de l’injection de l’épinéphrine ,chez l’enfant, il ne faudra pas?

A

Chez l’enfant, il ne faudra pas l’insérer au complet.

31
Q

Comment se fait l’administration de l’épinéphrine?

A

Injectez la médication en quantité appropriée dans le tissu musculaire.

32
Q

Sites les plus fréquents pour l’administration de l’épinéphrine?

A
  • face antéro-latérale de la cuisse est le site privilégié;

- face externe ou latérale et postérieure du 1/3 moyen du bras.

33
Q

Préparer le patient pour l’administration de l’épinéphrine?

A
  • le renseigner adéquatement;

- l’installer confortablement.

34
Q

On fait quoi en cas de contact accidentel entre l’aiguille et toutes surfaces?

A

vous devrez recommencer la procédure avec du nouveau matériel

35
Q

Critère d’inclusion au protocole MED. 17?

A

Toute exposition à un agent causal connu ou suspecté et présence d’un ou plusieurs signes ou symptômes
d’allergie.

36
Q

Critères d’inclusion à la section sur la réaction anaphylactique

A

A. Contact allergène connu ou suspecté dans les 4 heures précédant le début des symptômes ou administration d’épinéphrine pour une réaction anaphylactique dans les derniers 7 jours (réaction biphasique).
ET
B. Une des deux situations suivantes :
i. La présence d’une détresse respiratoire OU d’une défaillance circulatoire.
ii. Présence de 2 des 4 présentations cliniques suivantes:
o Urticaire ou angioédème;
o Difficulté respiratoire;
o Défaillance circulatoire;
o Symptômes gastro-intestinaux.

37
Q

Le terme défaillance circulatoire apparaît à 2 endroits dans le protocole, parle-t-on du
même état clinique ?

A

Oui, il a été choisi de la présenter de cette façon pour se rapprocher de la présentation des recommandations internationales.

38
Q

Critères d’exclusion à la section sur la réaction anaphylactique

A

Aucun.

39
Q

Dans med 17, si réaction anaphylactique, actions?

A

a) Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requis. Prendre une saturométrie, lorsque possible, et administrer de l’oxygène avec masque à haute concentration à 10 L/min ou plus;
b) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
c) Administrer l’épinéphrine 0,3 mg intramusculaire 1/1000 dans la cuisse;
d) Position de confort;
e) Transport URGENT au centre désigné par le SPU;
f) Répéter l’épinéphrine :
aux 5 minutes, si le patient présente une détérioration;
aux 10 minutes s’il n’y a pas d’amélioration ou que les critères d’inclusion sont encore présents.

40
Q

Dans med 17, si réaction allergique non anaphylactique, actions?

A

a) Administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène/Saturométrie);
b) Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique;
c) Surveiller les signes et symptômes d’anaphylaxie;
d) Position assise;
e) Transport NON URGENT au centre désigné par le SPU.

41
Q

Administrer l’épinéphrine 1:1000 selon quelles doses?

A

👇 25 kg ou 👇 55 lbs = 0,15 mg ou 0,3 mg (ACR)
25 à 49kg ou 55 à 109lbs = 0,3 mg ou 0,6 mg (ACR)
👆/👉 50 kg ou 👆/👉 110lbs = 0,5 mg ou 1 mg (ACR)

42
Q

Quelles sont les spécificités sur la répétition de la dose d’épinéphrine?

A
  • Si la victime se détériore malgré l’administration de l’épinéphrine, une autre dose doit lui être administrée 5 minutes après la précédente.
  • S’il y a absence d’amélioration sans détérioration ou que les critères d’inclusion sont toujours présents 10 minutes après l’injection de l’épinéphrine, il faut donner une dose subséquente.
  • Aucun nombre maximum de doses n’a été fixé pour l’administration de l’épinéphrine dans un contexte d’anaphylaxie.
43
Q

Que faire si le patient s’est administré une ou plusieurs doses d’épinéphrine avant l’arrivée des services d’urgences?

A

la dose peut être répétée immédiatement (en présence des CI)

44
Q

Pour les cas pédiatriques, se référer à quelle protocole?

A

au protocole PED.5 (Réaction allergique/ anaphylactique).

45
Q

Que doit-on faire si le patient est connu pour des épisodes anaphylactiques mais que l’agent causal n’a pas encore été identifié?

A

Le patient doit être inclus dans le protocole même si pas un d’agent causal identifié dans les 4 hrs.

46
Q

Que faut-il faire lors d’un arrêt cardiorespiratoire chez l’adulte dans un contexte d’anaphylaxie?

A
  • Il est requis de doubler la dose usuelle puisque l’absorption du médicament est réduite et que la réaction est sévère.
  • Administrer une dose unique IM dès que possible sans interrompre la RCR avec ventilation
  • et ce, peu importe si des doses ont été reçues avant l’ACR.
47
Q

Le patient présente une réaction anaphylactique avec dyspnée, quel médicament est prioritaire? Est-ce qu’on devrait administrer les deux médicaments de manière simultanée?

A

Le patient présente une détresse respiratoire et a été exposé à un agent causal dans les 4 dernières heures. Le traitement de l’anaphylaxie doit être prioritaire, l’épinéphrine doit être administrée en premier lieu. Dès que possible, après l’administration de la première dose d’épinéphrine, un traitement de salbutamol en aérosol sera débuté. Les critères d’inclusion et d’exclusion de chacun des médicaments doivent être évalués de façon indépendante.

48
Q

Un premier intervenant s’est accidentellement injecté l’épinéphrine dans le pouce avec un auto-injecteur.
Est-ce que c’est dangereux? Quelles sont les conséquences?

A
  • Si le patient ou quelqu’un d’autre s’est accidentellement injecté l’ÉPIPEN ou l’ALLERJECT dans un doigt, il est recommandé de consulter au centre hospitalier pour recevoir les traitements appropriés.
  • L’épinéphrine étant un vasoconstricteur puissant, elle peut compromettre la circulation de l’extrémité.
  • Lors du transport, le membre doit être maintenu en position dépendante et réchauffé si possible

Pharmacologie (12 decks)

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