Diabète / Glucagon

Question 1

Insuline est:

• Libérer lors de ? par ?
• Une hormone hypo ou hyperglycémiante?
• Permet quoi?
• Provoque quoi?
• Empêche quoi?
• Quelle est ultimement le résultat de la libération de l’insuline?

Answer 1

• D’une glycémie sanguine trop élevé par le pancréas
• Hormone hypoglycémiante
• Permet au glucose de quitter la circulation sanguine et de pénétrer dans les cellules
• Provoque la formation de glycogène
• Empêche également que les graisses soient métabolisées en vue de produire de l’énergie.
• Baisse de la glycémie

Question 2

Glucagon est:

• Libérer lors de ? par?
• Une hormone hypo ou hyperglycémiante?
• Favorise quoi?
• Quelle est ultimement le résultat de la libération du glucagon ?

Answer 2

• D’une glycémie sanguine trop basse par le pancréas
• Hormonehyperglycémiante
• Favorise la glycogénolyse
• Hausse de la glycémie

Question 3

Expliquer la physiopathologie du diabète avec les mots clés: insuline, glucose sanguin, ATP

Answer 3

Lorsque l’organisme est incapable de produire suffisamment d’insuline ou encore d’utiliser adéquatement l’insuline qu’il produit,
les cellules ne peuvent se servir du glucose pour en tirer l’énergie dont elles ont besoin.
Le taux de glucose dans le sang demeure alors élevé, ce qui cause le diabète.

Question 4

L’hypoglycémie se définit par quoi?

Answer 4

une diminution de la concentration sanguine de glucose à un niveau suffisant pour provoquer des symptômes secondaires

Question 5

Les symptômes les plus souvent reconnus chez le diabétique en hypoglycémie sont ?
Autres symptômes liés à hypoglycémie?

Answer 5

La diaphorèse, les tremblements, une impression de faiblesse et une sensation de faim.
NEUROGLYCOPÉNIQUES (baisse du glucose cérébral)
Céphalée
Vertiges (étourdissements) 
Jugement altéré 
Troubles de concentration 
Troubles visuels
 Diplopie (vision double) 
Incoordination motrice 
Convulsions
Syncope
Confusion
Agressivité 
Diminution de l’acuité mentale 
Altération de l’état de conscience 
Paralysie

ADRÉNERGIQUES
(libération d’épinéphrine par les surrénales)
Diaphorèse 
Tremblements 
Anxiété 
Palpitations 
Faiblesse 
Faim 
Pâleur 
Céphalée 
Cauchemar

Question 6

Diabète de type 1:
Aussi appelé?
Causé principalement par?
Apparaît généralement avant?
Représente environ combien des diabètiques?

Answer 6

Aussi appelé insulinodépendant (DID);
Causé principalement par l’incapacité du pancréas de fabriquer de l’insuline en quantité suffisante;
Apparaît généralement avant l’âge de 20 ans;
Représente environ 10 %de tous les diabétiques.

Question 7

Diabète de type 2:
Aussi appelé?
Parfois traité par? ou par?
Apparaît généralement après?
Représente environ combien des diabètiques?
Les causes du diabète de type 2 sont ?

Answer 7

Aussi appelé diabète non insulinodépendant (DNID);
Parfois traité par des injections d’insuline, parfois traité par des médicaments à prendre oralement;
Apparaît généralement après la trentaine, mais de plus en plus de jeunes (adolescents et jeunes adultes) sont diagnostiqués diabétiques de type 2;
Représente environ 90 %de tous les diabétiques ;
Les causes du diabète de type 2 sont multiples (causes génétiques, syndrome génétiques, causes toxiques ou infectieuses, secondaires à une maladie autre ou traumatisme du pancréas, secondaires à l’utilisation de certains médicaments(cortisone))

Question 8

Quelle est le diabète gestationnel?

Answer 8

Diabète qui apparait au cours de la grossesse

Question 9

Les causes les plus fréquentes d’hypoglycémie?

Answer 9

Mnémotechnique AIDER:
Apport: Collation omise, Repas différé ou ne comprenant pas assez d’hydrates de carbone (source alimentaire de glucose), Exercices physiques intenses ou imprévus sans ingestion simultanée de glucides (sucres), Ingestion excessive d’alcool
Idiopathique: De cause inconnue
Dose: Dose excessive d’insuline ou d’hypoglycémiants oraux
Erreur: Erreur sur le type d’insuline c.-à-d. injection d’insuline rapide au lieu d’insuline lente
Rx: Nouvelle médication, intoxication

Question 10

Lorsque le patient en hypoglycémie est conscient et capable d’avaler, on doit lui administrer quoi?

Answer 10

une boisson sucrée,
de l’Instaglucose®,
du DEX4
ou toute autre substance équivalente contenant un minimum de 15 g de glucose
ou autre sucre pouvant corriger le taux de sucre sanguin du patient.

Question 11

Lorsque le patient en hypoglycémie, Il faut éviter quoi?

Answer 11

Les succédanés de sucre tels que Nutrasweet®, Egal®, Splenda®, Stevia®,etc.

Question 12

Mécanismes d’action du glucagon?

Answer 12

• Transforme le glycogène du foie en glucose;
• Provoque une augmentation de la glycémie;
• Produit la relaxation des muscles lisses de l’estomac et de l’intestin.

Question 13

Effets secondaires du glucagon?

Answer 13

Nausées et vomissements.

Question 14

Voie d’administration du glucagon?

Answer 14

IM : intramusculaire.

Question 15

Présentation du glucagon?

Answer 15

Trousse d’urgence qui contient :
1 fiole contenant 1 unité (1 mg) de glucagon sous forme de poudre comprimée;
1 seringue contenant le solvant.

Question 16

Dose du glucagon?

Answer 16

0,5 mg de glucagon : < 25 kg ou < 8 ans

1 mg de glucagon : ≥ 25 kg ou ≥ 8 ans

Question 17

L’injection se fait où du glucagon?

Answer 17

Injection intramusculaire dans la cuisse, le bras/deltoïde est une alternative acceptable, si impossibilité d’injecter dans la cuisse.

Question 18

Combien de dose du glucagon?

Answer 18

Une seule, ne pas répéter

Question 19

Matériel requis pour la préparation du glucagon?

Answer 19

• Trousse d’urgence glucagon
• Tampon d’alcool;
• Seringue appropriée

Question 20

Qu’est-ce qui est inclus dans la trousse de glucagon?

Answer 20

Seringue préremplie et vial contenant la poudre comprimée de glucagon. Une fois reconstituée, 1 mg de glucagon est disponible pour l’injection.

Question 21

Technique d’administration?

Answer 21

• Vérifiez le contenu et la date de péremption de la fiole et de la seringue de diluant;
• Enlevez le capuchon de plastique de la fiole pour exposer le bouchon de caoutchouc;
• Nettoyez avec le tampon d’alcool;
• Enlevez le capuchon protecteur de l’aiguille de la seringue de diluant;
• Insérez l’aiguille dans le centre du bouchon de caoutchouc et injectez le diluant dans la fiole de glucagon en poussant sur le piston;
• Retirez l’aiguille; disposer dans un dispositif sécuritaire;
• Roulez délicatement la fiole entre les mains pour permettre la dissolution de la poudre comprimée;
• Préparez une nouvelle seringue avec une aiguille 23 G 1,5 pouce;
• Nettoyez à nouveau le bouchon de caoutchouc avec le tampon d’alcool;
• Insérez l’aiguille dans la fiole et retirez le volume de solution correspondant à la dose désirée de glucagon;
• Expulsez l’air de la seringue comme suit : dirigez la seringue avec l’aiguille vers le haut;
• Donnez des « chiquenaudes » sur le cylindre de la seringue pour faire monter les bulles d’air au-dessus de la solution de glucagon;
• Chassez l’air en poussant lentement sur le piston jusqu’à ce qu’une goutte de liquide apparaisse au bout de l’aiguille;
• Nettoyez la peau avec un tampon d’alcool en effectuant un mouvement de rotation de l’intérieur vers l’extérieur du site d’injection sélectionné;
• Injectez la solution par voie intramusculaire;
• Pendant le transport, mesurez la glycémie quinze (15) minutes plus tard ou juste avant l’arrivée au centre receveur si le transport est moins de quinze (15) minutes.

Question 22

Indications à la prise de glucométrie capillaire ?

Answer 22

Faiblesse - MED. 1;
Altération de l’état de conscience - MED. 2 et PED. 1;
Confusion aiguë – MED. 6 (ceci inclut MED. 4 - Céphalée avec confusion);
Choc non traumatique - MED. 5;
Convulsions – MED. 7/PED. 2 (la glycémie ne doit pas être prise chez les enfants non connus diabétiques et trouvés avec un état de conscience à « A »);
Intoxication volontaire ou involontaire – MED. 12;
Paralysie – MED. 14;
Patient connu diabétique avec symptômes compatibles avec une hypoglycémie.

Question 23

LEPROTOCOLE MED.16 CI / CE

Answer 23

Critère d’inclusion :
Glycémie capillaire < 4 mmol/L.
Critère d’exclusion :
Aucun.

Question 24

5 première étapes du MED 16?

Answer 24

1. Se référer au protocole d’appréciation de la condition clinique préhospitalière.
2. Assistance ventilatoire/respiratoire, lorsque requis.
3. Administrer oxygène selon TECH. 10 (Oxygène / Saturométrie).
4. Monitorage cardiaque par moniteur défibrillateur semi-automatique.
5. Faire une glucométrie capillaire.

Question 25

Dans le MED 16, Si glycémie ≥ 4 mmol/L, action?

Answer 25

Procéder au protocole approprié et transport N O N URGENT au centre désigné par le SPU.

Question 26

Dans le MED 16, Si glycémie < 4 mmol/L et que le patient est capable de prendre une solution glucosée par la bouche ou jus sucré , 3 actions?

Answer 26

a) Administrer au moins 15 grammes de glucides (instaglucose, Dex4) ou jus sucré.
b) Si 15 minutes après l’administration d’au moins 15 grammes de glucides (instaglucose, Dex 4 ou jus sucré), la glycémie est toujours < 4, administrer une deuxième dose de 15 grammes de glucides ou jus sucré par la bouche.
c) Si 15 minutes après la 2e dose de glucides par la bouche la glycémie est toujours < 4 et en absence d’amélioration clinique, administrer du glucagon par voie intramusculaire, idéalement dans la cuisse, si aucune allergie connue au latex et passer au point 10.

Question 27

Dans le MED 16, Si glycémie < 4 mmol/L et que le patient est incapable de prendre une solution glucosée par la bouche ou que le patient a également subi un traumatisme, est postconvulsions ou présente un AVC suspecté , 2 actions?

Answer 27

a) Administrer du glucagon par voie intramusculaire si aucune allergie (anaphylaxie) connue au latex, 1 fois, idéalement dans la cuisse;
b) Administrer une solution glucosée par la bouche (instaglucose, Dex4) ou un jus sucré dès que l’état de conscience du patient le permet, sauf si celui-ci est traumatisé ou est post-convulsions ou présente un AVC suspecté

Question 28

MED 16, quelles sont les différents transports?

Answer 28

9. Initier rapidement le transport.
10. Transport URGENT si altération de l’état de conscience (« V », « P » ou « U ») ou critère d’instabilité.
11. Transport IMMÉDIAT au centre désigné par le SPU, si absence de critère d’instabilité.

Question 29

Si le patient a reçu du glucagon précédemment, par les proches ou les premiers répondants, le TAP administre le glucagon en suivant les directives suivantes ?

Answer 29

• Une glycémie doit être faite à l’arrivée des TAP;
• Une glycémie doit être faite 10 minutes postglucagon (proches ou PR);
• Administration de glucagon 15 minutes après la première dose si critère d’inclusion clinique encore présents.

Question 30

L’incapacité de prendre le glucose en gel peut être en raison de quoi? ou de quoi?

Answer 30

Agitation, confusion, altération de l’état de conscience ou convulsions
D’autre part, le patient ayant subi un traumatisme ou venant de faire une convulsion ou qui est suspecté de subir un AVC doit demeurer àjeun, jusqu’à son évaluation médicale.

Question 31

Dosage de solution glucosée (instaglucose, Dex4 ou jus sucré) ?

Answer 31

Il faut administrer au moins 15 g de glucides, ou 125 ml (1/2 tasse) de jus de fruits
Instaglucose : 1 tube de 31 grammes = 24 grammes de glucides
Dex 4 : 1 tube = 33 grammes = 15 grammes de glucides

Question 32

Critère d’exclusion au glucagon ?

Answer 32

Allergie (anaphylaxie) connue au latex.

Question 33

Renseignements requis pour le glucagon?

Answer 33

Médication, repas, alcool; dernière glycémie capillaire.
Apporter le carnet de glycémie ou glucomètre.
Les signes et symptômes les plus fréquents d’une hypoglycémie sont : faiblesse, diaphorèse, tremblements et faim.

Question 34

Le patient se réveille avant le transport et désire ne pas être transporté au centre hospitalier que faire lors d’une hypoglycémie?

Answer 34

Dans ce cas, il faut appliquer la procédure de refus à la lettre,
s’assurer que le patient est bien apte, et qu’il comprend bien la situation.
Assurez-vous d’avoir repris une glycémie capillaire qui est revenue à la normale,
et que le patient a pris une source de glucose et idéalement a aussi consommé des protéines.
Si possible, assurez-vous que le patient ne restera pas seul.

Question 35

Les patients qui sont traités avec des hypoglycémiants oraux sont à risque de ?

Answer 35

De récidiver pour plusieurs heures, et ce, jusqu’à plusieurs jours. Il faut bien expliquer ce risque et insister pour que ces patients soient transportés pour observation au centre hospitalier jusqu’à la correction permanente de la glycémie.

Question 36

Patient a déjà reçu du glucagon (Glucagon ou Glucagen) en injection, que faire?

Answer 36

Si les critères d’inclusion sont toujours présents, administrer le protocole glucagon. Lors d’une situation d’urgence, il est souvent difficile pour les proches de préparer et d’administrer le glucagon. Souvent la dose donnée est incomplète.

Question 37

ACR chez un patient avec les critères d’inclusion présents, que faire?

Answer 37

Le protocole glucagon ne doit pas être appliqué. La circulation est insuffisante pour que ce médicament se rendre au foie pour libérer le glycogène et l’augmentation de la glycémie n’aidera en rien la réanimation.

Question 38

Hypoglycémie et hypoventilation (RR < 8), que faire?

Answer 38

Lorsque le patient doit être combitubé et qu’il répond aussi aux critères du protocole glucagon, le Combitube® doit être priorisé. L’hypoglycémie ne cause pas d’hypoventilation de façon typique. Une fois la ventilation rétablie, procéder au traitement de l’hypoglycémie selon le protocole tout en ne négligeant pas les soins respiratoires ou autres.