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Chai > Epilepsia > Flashcards

Epilepsia Flashcards

1
Q

Principal causa de enfermedad neurológica en el mundo:

A

Epilepsia

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2
Q

por qué la epilepsia es más frecuente en países en desarrollo?

A

porque las causas de epilepsia algunas son estructurales o infecciosas.

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3
Q

Por qué es frecuente la epilepsia en México?

A

infección Neurocisticercosis, como no hay tanta higiene

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4
Q

Convulsión:

A

contracción intensa e involuntaria de los músculos del cuerpo, de origen patológico.

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5
Q

Toda la actividad epiléptica va a ser convulsiva?

A

NO
ej crisis de ausencia

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6
Q

Crisis epiléptica:

A

presencia transitoria de síntomas o signos debidos a una actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro.

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7
Q

Depende del lóbulo en el que se den las crisis epilépticas:

A

puede haber diferentes manifestaciones
- Occipital: destellos luminosos
- Frontal: gritos, pérdida de cognición

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8
Q

Cuándo se consider que una crisis epiléptica es provocada (sintomática aguda)?

A

Cuando se da Inmediatamente o dentro de los primeros 7 días de un insulto agudo
ej EVC
Trauma
Neuroinfección
Alteración tóxica metabólica o sistémica (hiponatremia, hipoglucemia)
Medicamento/toxina
Hipoxemia transitoria

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9
Q

De qué otra manera se le llama a una crisis provocada?

A

Sintomática aguda

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10
Q

Las crisis provocadas (sintomática aguda) geenralmente son

A

reversibles

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11
Q

Si un paciente tiene una crisis provocada va a quedar cdon activudad epiléptica a largo pazo?

A

NO, NO necesariamente quiere decir que va a quedar con actividad epiléptica a largo plazo.
generalmente son reversibles

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12
Q

Cómo son las crisis en una crisis epiléptica provocada (sintomática aguda)

A

Generalizadas, NO focales

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13
Q

Las crisis epilépticas provocadas (sintomática aguda) son epilepsia?

A

NOOOO

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14
Q

se le puede inicar tratamiento anticonvulsivante a paciente que tuvo una crisis epiléptica provocada (sintomatica aguda)?

A

Sí
Ej. Alguien con encefalitis empieza con tratamiento antiepiléptico y los dejamos alrededor de 6 meses.

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15
Q

Las crisis epilépticas provocadas (sintomática aguda) se pueden dar por daños reversibles e irreversibles
Los daños reversibles:

A

NO RECURREN
Ej hipoglucemia

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16
Q

Crisis no provocada (sintomática remota) :

A

Sin causa EVIDENTE en los 7 días precedentes

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17
Q

Una crisis no provocada (sintomática remota) puede considerarse así por algo que ocurrió hace muchos años?

A

Sí
Ej. Enfermedad cerebrovascular o lesión cerebral
Ej. Paciente que tuvo un infarto cerebral hace 10 años y después de este tiempo presente crisis epiléptica porque donde hubo el infarto puede ser que haya quedado actividad anormal

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18
Q

Las crisis no provocadas (sintomática remota) son reevrsibles?

A

NOO

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19
Q

Las crisis no provocadas (sintomática remota) tienen recurrencia?

A

el 60% sí, tienen recurrencia a 10 años

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20
Q

Cuándo las crisis no provocadas (sintomática remota) se consideran epilepsia?

A

cuando hay un riesgo mayor de 60% de recurrencia a 10 años ya se considera que SON EPILEPSIA

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21
Q

qué son las crisis reflejas?

A

Crisis provocadas por estímulos sensiriales
Ej. Estimulante visuales muy luminosos.

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22
Q

Las crisis reflejas constituyen epilepsia?

A

PUEDEN O NO CONSTITUIR EPILEPSIA.

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23
Q

Tipos de crisis epiléticas

A
  • Crisis provocada (sintomática aguda): no es epilepsia, si es reversible no recurre
  • Crisis no provocada (sintomática remota) si tiene más de 60% de riesgo de recurrencia es epilepsia
  • Crisis reflejas
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24
Q

Cómo defina la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) a la epilepsia?

A

como una enfermedad caracterizada por la predisposición cerebral (de ciertos grupos neuronales) para generar descargas hipersincrónicas repetitivas y sostenidas (patológicas).

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25
Q

Diagnóstico de epilepsia:

A
  1. 2 o más crisis NO provocadas o reflejas que ocurran con más de 24 horas de diferencia entre una y otra.
  2. Crisis NO provocadas o refleja única (puede ser solo una) y alto riesgo de recurrencia en los siguientes 10 años (igual o más de 60%), hay una predisposición a estar generando crisis.
    - Que tenga un desencadenante: crisis única igual o más de 1 mes posterior a EVC (isquémico o hemorrágico). Hay una zona que predispone.
    - Hallazgo conjunto de etiología estructural o remota sintomática y además que en el EEG con figura epileptiformes
  3. Diagnóstico de un síndrome epiléptico. Se ve en la infancia.
    Ej. Lennox-Gastaut, West.
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26
Q

el diagnóstico de epilepsia es

A

CLÍNICO

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27
Q

Encefalopatía epiléptica:

A

es una condición donde las propias crisis epilépticas dañan el cerebro con el tiempo. Esto causa problemas en la mente, el movimiento y el desarrollo, pero no sucede con todas las crisis epilépticas.

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28
Q

Estado epiléptico

A

crisis epiléptica que es suficientemente prolongada o repetida a intervalos lo bastantemente breves como para producir una condición epiléptica duradera y constante.

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29
Q

Fisiopatología de la epilepsia

A

Desequilibrio entre la actividad excitatoria e inhibitoria de alguna red neuronal. Esto causa una actividad anormal excesiva que lleva a una función neuronal hipersincrónica y alterada.
Los canales iónicos activados por voltaje o receptores están implicados en la despolarización continua, lo que genera la actividad epiléptica.

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30
Q

Cómo se llema el periodo de la crisis?

A

Periodo ictal

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31
Q

Cómo s ellama el periodo después de que termina la crisis epiléptica?

A

Periodo post ictal (cansados y confundidos, síntomas posteriores a la crisis)

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32
Q

La mayoría de crisis epilépticas duran:

A

30s a 1min

33
Q

Cómo está la conciencia durante una crisis convulsiva

A

Puede haber pacientes que conserven a conciencia (sí se acuerdan) y otros que la pierden (no se acuerdan)

34
Q

La pérdida de control de esfínteres durante una crisis epiléptica nos habla de:

A

Actividad generalizada

35
Q

si en una crisis la cara se desvía hacia la derecha, si es pausada o no nos puede orientar hacia el lóbulo

A

frontal o temporal del mismo lado.

36
Q

Si un paciente tiene convulsión sabemos que

A

es actividad generalizada (pero hay que poner atención en dónde empieza esa actividad anormal)

37
Q

Trastornos paroxísticos no epilépticos

A

Recién nacido y lactante
- Mioclonías benignas del lactante
- Hiperecplexia o susto patológico
- Espasmo del sollozo (aspecto cianótico y pálido)
- Episodios de fijación de mirada
- Mioclonías hipnagógicas.
Adulto
- Crisis psicógenas
- Síndrome de hiperventilación -> se le hace las manos como en gancho, es por cambios en el calcio.
- Síncope vasovagal y neurocardiogénico
- Narcolepsia
- Trastornos secundarios al abuso de sustancias o causados por drogas, como la distonía por medicamentos.
- - Ej. Por metoclopramida también vemos movimientos de lengua anormales involuntarios.

38
Q

es quizá el método más importante para el diagnóstico de los trastornos paroxísticos no epilépticos.

A

electroencefalograma

39
Q

Síndrome de hiperventilación (que se puede confundir con crisis epiléptica pero en realidad es un trastorno paroxístico no epiléptico)

A

se le hace las manos como en gancho, es por cambios en el calcio.

40
Q

Los pacientes epilépticos también pueden tener crisis no epilépticas?

A

Sí, pueden tener las dos y no es raro

41
Q

Análisis bioquímicos útiles en el diagnóstico de epilepsia:

A
  • Biometría hemática
  • Iones séricos: sodio, potasio, calcio, magnesio
  • Glucemia
  • Función renal: urea
  • creatinina
  • Perfil tiroideo
  • Perfil hepático
42
Q

Los estudios bioquímicos en epilepsia son particularmente útiles en ____________ en quienes las alteraciones bioquímicas son con más frecuencia la causa de las crisis epilépticas.

A

niños pequeños y ancianos

43
Q

En estos pacientes las alteraciones bioquímicas son con más frecuencia la causa de las crisis epilépticas.

A

niños pequeños y ancianos

44
Q

Valores bioquímicos que pueden provocar una crisis epiléptica:

A
45
Q

En estos pacientes con epilepsia se debe realizar un electrocardiograma de 12 canales:

A

niños y adultos con epilepsia y sospecha de bajo gasto cardiaco (Algunos trastornos raros de la conducción cardíaca pueden presentarse como crisis epilépticas)

46
Q

En quienes está indicado realizar pruebas neuropsicológicas:

A
  • niños y adultos con dificultades educativas o laborales
  • en caso de anormalidades estructurales en los estudios de imagen
  • cuando los pacientes aquejen problemas de memoria u otros déficits cognitivos.
  • Cuando hay retraso en el neurodesarrollo
47
Q

Cuando pedimos estudios genéticos en epilepsia?

A

En situaciones muy específicas.
Indicadas cuando la epilepsia se asocia a una enfermedad genética asociada:
- Esclerosis tuberculosa
- Encefalopatías mitocondriales
- Epilepsia frontal nocturna autosómica dominante
- Síndrome de Angelman
Otras

48
Q

Herramienta INDISPENSABLE en el diagnóstico y la clasificación de la epilepsia:

A

EEG “sistema 10-20”
video-EEG en caso de duda

49
Q

por qué es tan importante el EEG en epilepsia?

A

porque nos permite identificar de dónde viene la actividad o si es generalizada.

50
Q

Un EEG normal descarta una crisis epiléptica?

A

NO (puede ser que no se detecte la actividad epiléptica, aunque el paciente si haya tenido una crisis convulsiva porque la actividad epiléptica no está todo el tiempo. )

51
Q

Si sospechamos de crisis epilépticas y el EEG sale normal descartamos nuestra sospecha?

A

NO, mejor hacemos Video-EEG (puede ser que no se detecte la actividad epiléptica, aunque el paciente si haya tenido una crisis convulsiva porque la actividad epiléptica no está todo el tiempo. )

52
Q

Recordar que aunque el EEG sirve de apoyo para ver la localizaicón y si la actividad es generalizada y es indispensable para clasificar la epilepsia el diagnostico siempre será

A

CLÍNICO (a veces el EEG puede salir normal)

53
Q

Lo que vemos en el EEG son

A

ritmos en la frecuencia

54
Q

En el ser humanos adulto, en vigilia, se encuentran 3 frecuencias básicas:

A
  • Alfa: 8-12 Hz lo normal en paciente despierto con los ojos cerrados.
  • Beta -> 13-30 Hz, frecuencias rápidas
  • Gamma -> >30 Hz
    En los niños se observa una proporción escasa de actividad de:
  • Theta -> 3.5-7 Hz, frecuencias más bajas
    Durante el sueño se observan ritmos de base distintos y las ondas delta son más frecuente.
  • Delta -> 0.5-3 Hz, frecuencias más bajas
55
Q

Durante el sueño se observan ritmos de frecuencia:

A

Delta: 0.5-3 Hz

56
Q

Si vemos estos grafo elementos en el EEG decimos que sí hay actividad epiléptica

A
  • puntas
  • Ondas agudas
  • Punta-onda lenta
  • Polipuntas
  • Polipunta onda lenta.
57
Q

EEG anormal en crisis de ausencia

A
  • Se ve en todos los canales
  • De línea gruesa a línea gruesa marcan un segundo, se cuentan los grafo elementos que hay en cada uno.
  • Viene normal y al mismo tiempo presenta actividad de punta a punta lenta generaliza en todos los canales.
58
Q

Polipuntas generalizadas en una niña de 14 años con Epilepsia Mioclónica Juvenil

A
59
Q

Descargas centrotemporales derechas en una niña de 4 años con BECTS

A

No se ve actividad epiléptica en todos los canales, nos va guiando a ciertos electrodos.

60
Q

Descargas temporales anteriores derechas en un hombre de 28 años con EMT derecha y CPC/CPSG

A
61
Q

El EEG se puede pedir también en estado epiléptico?

A

Sí y es útil para el correcto diagnóstico y el apropiado manejo, sobre todo en los casos de estado epiléptico no convulsivo.
Si se acopla a video-EEG ayuda en el control y el seguimiento del tratamiento, y en algunos casos a establecer el pronóstico.

62
Q

En los niños es más frecuente hacer

A

video EEG

63
Q

En el EEG habitual, el tiempo que se registra es por lo general de

A

30min, pero se puede hacer lo más largo que queramos.

64
Q

Estudios de neuroimagen cerebral estática para epilepsia

A

TC de encéfalo y RM

65
Q

En qué paciente debemos hacer RM?

A
  • todos los pacientes que tengan una crisis epiléptica
  • en los casos que no se pueda hacer, hay que poner principal atención a los que tengan crisis focales que se hacen generalizadas
66
Q

En un paciente que empieza con crisis epilépticas después de los 20 años debemos descartar:

A

Causas secundarias: Algo estructural, debemos hacer RM

67
Q

hallazgo estructural que se suele encontrar en pacientes jóvenes con crisis epilépticas

A

displasia cortical focal (corteza más engrosada)

68
Q

Crisis epilépticas en la infancia pueden provocar esta lesión cuando el px ya es adulto:

A

Esclerosis temporal medial izquierda,

69
Q

La tomografía Computarizada
Puede emplearse en

A

evaluación inicial y de urgencia
px que no pueden ser sometidos a RM

70
Q

Con la TC podemos descartar:

A

Tumores, hemorragia

71
Q

Hay un quiste, y vemos que la actividad epiléptica coincide en el mismo lado:

A
72
Q

Lesión quística con calcificaciones nodulares en su periferia que se corresponde a una neurocisticercosis

A
73
Q

los estudios de neuroimagen funcional
_________, _________ son empleados para la evaluación prequirúrgica de los focos epileptógenos.

A

PET de encéfalo, SPECT de encéfalo

74
Q

A qué pacientes con epilepsia se les ofrece cirugía?

A

cuando es intratable, refractarios al medicamento (ya con 2 antiepilépticos y no ha respondido), y si es FOCAL

75
Q

Cuando se considera que la epilepsia es refractaria al tratamiento?

A

cuando ya tiene 2 antiepilépticos y no ha respondido

76
Q

En resumen, todos los pacientes que tengamos con actividad epiléptica se le pide:

A
  • RM de cráneo
  • EEG que puede salir normal pero eso no descarta.
  • Historia clínica bien detallada: 2 crisis no provocadas.
  • Estudios de sangre, de orina.
77
Q

Clasificación de epilepsia:

A
78
Q
A

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