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Neuro > Epilepsia > Flashcards

Epilepsia Flashcards

1
Q

Principal causa de enfermedad neurológica en el mundo:

A

Epilepsia

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2
Q

por qué la epilepsia es más frecuente en países en desarrollo?

A

porque las causas de epilepsia algunas son estructurales o infecciosas.

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3
Q

Por qué es frecuente la epilepsia en México?

A

infección Neurocisticercosis, como no hay tanta higiene

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4
Q

Convulsión:

A

contracción intensa e involuntaria de los músculos del cuerpo, de origen patológico.

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5
Q

Toda la actividad epiléptica va a ser convulsiva?

A

NO
ej crisis de ausencia

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6
Q

Crisis epiléptica:

A

presencia transitoria de síntomas o signos debidos a una actividad anormal excesiva y sincrónica del cerebro.

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7
Q

Depende del lóbulo en el que se den las crisis epilépticas:

A

puede haber diferentes manifestaciones
- Occipital: destellos luminosos
- Frontal: gritos, pérdida de cognición

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8
Q

Cuándo se consider que una crisis epiléptica es provocada (sintomática aguda)?

A

Cuando se da Inmediatamente o dentro de los primeros 7 días de un insulto agudo
ej EVC
Trauma
Neuroinfección
Alteración tóxica metabólica o sistémica (hiponatremia, hipoglucemia)
Medicamento/toxina
Hipoxemia transitoria

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9
Q

De qué otra manera se le llama a una crisis provocada?

A

Sintomática aguda

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10
Q

Las crisis provocadas (sintomática aguda) geenralmente son

A

reversibles

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11
Q

Si un paciente tiene una crisis provocada va a quedar cdon activudad epiléptica a largo pazo?

A

NO, NO necesariamente quiere decir que va a quedar con actividad epiléptica a largo plazo.
generalmente son reversibles

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12
Q

Cómo son las crisis en una crisis epiléptica provocada (sintomática aguda)

A

Generalizadas, NO focales

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13
Q

Las crisis epilépticas provocadas (sintomática aguda) son epilepsia?

A

NOOOO

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14
Q

se le puede inicar tratamiento anticonvulsivante a paciente que tuvo una crisis epiléptica provocada (sintomatica aguda)?

A

Sí
Ej. Alguien con encefalitis empieza con tratamiento antiepiléptico y los dejamos alrededor de 6 meses.

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15
Q

Las crisis epilépticas provocadas (sintomática aguda) se pueden dar por daños reversibles e irreversibles
Los daños reversibles:

A

NO RECURREN
Ej hipoglucemia

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16
Q

Crisis no provocada (sintomática remota) :

A

Sin causa EVIDENTE en los 7 días precedentes

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17
Q

Una crisis no provocada (sintomática remota) puede considerarse así por algo que ocurrió hace muchos años?

A

Sí
Ej. Enfermedad cerebrovascular o lesión cerebral
Ej. Paciente que tuvo un infarto cerebral hace 10 años y después de este tiempo presente crisis epiléptica porque donde hubo el infarto puede ser que haya quedado actividad anormal

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18
Q

Las crisis no provocadas (sintomática remota) son reevrsibles?

A

NOO

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19
Q

Las crisis no provocadas (sintomática remota) tienen recurrencia?

A

el 60% sí, tienen recurrencia a 10 años

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20
Q

Cuándo las crisis no provocadas (sintomática remota) se consideran epilepsia?

A

cuando hay un riesgo mayor de 60% de recurrencia a 10 años ya se considera que SON EPILEPSIA

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21
Q

qué son las crisis reflejas?

A

Crisis provocadas por estímulos sensiriales
Ej. Estimulante visuales muy luminosos.

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22
Q

Las crisis reflejas constituyen epilepsia?

A

PUEDEN O NO CONSTITUIR EPILEPSIA.

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23
Q

Tipos de crisis epiléticas

A
  • Crisis provocada (sintomática aguda): no es epilepsia, si es reversible no recurre
  • Crisis no provocada (sintomática remota) si tiene más de 60% de riesgo de recurrencia es epilepsia
  • Crisis reflejas
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24
Q

Cómo defina la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) a la epilepsia?

A

como una enfermedad caracterizada por la predisposición cerebral (de ciertos grupos neuronales) para generar descargas hipersincrónicas repetitivas y sostenidas (patológicas).

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25
Q

Diagnóstico de epilepsia:

A
  1. 2 o más crisis NO provocadas o reflejas que ocurran con más de 24 horas de diferencia entre una y otra.
  2. Crisis NO provocadas o refleja única (puede ser solo una) y alto riesgo de recurrencia en los siguientes 10 años (igual o más de 60%), hay una predisposición a estar generando crisis.
    - Que tenga un desencadenante: crisis única igual o más de 1 mes posterior a EVC (isquémico o hemorrágico). Hay una zona que predispone.
    - Hallazgo conjunto de etiología estructural o remota sintomática y además que en el EEG con figura epileptiformes
  3. Diagnóstico de un síndrome epiléptico. Se ve en la infancia.
    Ej. Lennox-Gastaut, West.
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26
Q

el diagnóstico de epilepsia es

A

CLÍNICO

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27
Q

Encefalopatía epiléptica:

A

es una condición donde las propias crisis epilépticas dañan el cerebro con el tiempo. Esto causa problemas en la mente, el movimiento y el desarrollo, pero no sucede con todas las crisis epilépticas.

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28
Q

Estado epiléptico

A

crisis epiléptica que es suficientemente prolongada o repetida a intervalos lo bastantemente breves como para producir una condición epiléptica duradera y constante.

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29
Q

Fisiopatología de la epilepsia

A

Desequilibrio entre la actividad excitatoria e inhibitoria de alguna red neuronal. Esto causa una actividad anormal excesiva que lleva a una función neuronal hipersincrónica y alterada.
Los canales iónicos activados por voltaje o receptores están implicados en la despolarización continua, lo que genera la actividad epiléptica.

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30
Q

Cómo se llema el periodo de la crisis?

A

Periodo ictal

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31
Q

Cómo s ellama el periodo después de que termina la crisis epiléptica?

A

Periodo post ictal (cansados y confundidos, síntomas posteriores a la crisis)

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32
Q

La mayoría de crisis epilépticas duran:

A

30s a 1min

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33
Q

Cómo está la conciencia durante una crisis convulsiva

A

Puede haber pacientes que conserven a conciencia (sí se acuerdan) y otros que la pierden (no se acuerdan)

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34
Q

La pérdida de control de esfínteres durante una crisis epiléptica nos habla de:

A

Actividad generalizada

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35
Q

si en una crisis la cara se desvía hacia la derecha, si es pausada o no nos puede orientar hacia el lóbulo

A

frontal o temporal del mismo lado.

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36
Q

Si un paciente tiene convulsión sabemos que

A

es actividad generalizada (pero hay que poner atención en dónde empieza esa actividad anormal)

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37
Q

Trastornos paroxísticos no epilépticos

A

Recién nacido y lactante
- Mioclonías benignas del lactante
- Hiperecplexia o susto patológico
- Espasmo del sollozo (aspecto cianótico y pálido)
- Episodios de fijación de mirada
- Mioclonías hipnagógicas.
Adulto
- Crisis psicógenas
- Síndrome de hiperventilación -> se le hace las manos como en gancho, es por cambios en el calcio.
- Síncope vasovagal y neurocardiogénico
- Narcolepsia
- Trastornos secundarios al abuso de sustancias o causados por drogas, como la distonía por medicamentos.
- - Ej. Por metoclopramida también vemos movimientos de lengua anormales involuntarios.

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38
Q

es quizá el método más importante para el diagnóstico de los trastornos paroxísticos no epilépticos.

A

electroencefalograma

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39
Q

Síndrome de hiperventilación (que se puede confundir con crisis epiléptica pero en realidad es un trastorno paroxístico no epiléptico)

A

se le hace las manos como en gancho, es por cambios en el calcio.

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40
Q

Los pacientes epilépticos también pueden tener crisis no epilépticas?

A

Sí, pueden tener las dos y no es raro

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41
Q

Análisis bioquímicos útiles en el diagnóstico de epilepsia:

A
  • Biometría hemática
  • Iones séricos: sodio, potasio, calcio, magnesio
  • Glucemia
  • Función renal: urea
  • creatinina
  • Perfil tiroideo
  • Perfil hepático
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42
Q

Los estudios bioquímicos en epilepsia son particularmente útiles en ____________ en quienes las alteraciones bioquímicas son con más frecuencia la causa de las crisis epilépticas.

A

niños pequeños y ancianos

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43
Q

En estos pacientes las alteraciones bioquímicas son con más frecuencia la causa de las crisis epilépticas.

A

niños pequeños y ancianos

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44
Q

Valores bioquímicos que pueden provocar una crisis epiléptica:

A
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45
Q

En estos pacientes con epilepsia se debe realizar un electrocardiograma de 12 canales:

A

niños y adultos con epilepsia y sospecha de bajo gasto cardiaco (Algunos trastornos raros de la conducción cardíaca pueden presentarse como crisis epilépticas)

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46
Q

En quienes está indicado realizar pruebas neuropsicológicas:

A
  • niños y adultos con dificultades educativas o laborales
  • en caso de anormalidades estructurales en los estudios de imagen
  • cuando los pacientes aquejen problemas de memoria u otros déficits cognitivos.
  • Cuando hay retraso en el neurodesarrollo
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47
Q

Cuando pedimos estudios genéticos en epilepsia?

A

En situaciones muy específicas.
Indicadas cuando la epilepsia se asocia a una enfermedad genética asociada:
- Esclerosis tuberculosa
- Encefalopatías mitocondriales
- Epilepsia frontal nocturna autosómica dominante
- Síndrome de Angelman
Otras

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48
Q

Herramienta INDISPENSABLE en el diagnóstico y la clasificación de la epilepsia:

A

EEG “sistema 10-20”
video-EEG en caso de duda

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49
Q

por qué es tan importante el EEG en epilepsia?

A

porque nos permite identificar de dónde viene la actividad o si es generalizada.

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50
Q

Un EEG normal descarta una crisis epiléptica?

A

NO (puede ser que no se detecte la actividad epiléptica, aunque el paciente si haya tenido una crisis convulsiva porque la actividad epiléptica no está todo el tiempo. )

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51
Q

Si sospechamos de crisis epilépticas y el EEG sale normal descartamos nuestra sospecha?

A

NO, mejor hacemos Video-EEG (puede ser que no se detecte la actividad epiléptica, aunque el paciente si haya tenido una crisis convulsiva porque la actividad epiléptica no está todo el tiempo. )

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52
Q

Recordar que aunque el EEG sirve de apoyo para ver la localizaicón y si la actividad es generalizada y es indispensable para clasificar la epilepsia el diagnostico siempre será

A

CLÍNICO (a veces el EEG puede salir normal)

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53
Q

Lo que vemos en el EEG son

A

ritmos en la frecuencia

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54
Q

En el ser humanos adulto, en vigilia, se encuentran 3 frecuencias básicas:

A
  • Alfa: 8-12 Hz lo normal en paciente despierto con los ojos cerrados.
  • Beta -> 13-30 Hz, frecuencias rápidas
  • Gamma -> >30 Hz
    En los niños se observa una proporción escasa de actividad de:
  • Theta -> 3.5-7 Hz, frecuencias más bajas
    Durante el sueño se observan ritmos de base distintos y las ondas delta son más frecuente.
  • Delta -> 0.5-3 Hz, frecuencias más bajas
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55
Q

Durante el sueño se observan ritmos de frecuencia:

A

Delta: 0.5-3 Hz

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56
Q

Si vemos estos grafo elementos en el EEG decimos que sí hay actividad epiléptica

A
  • puntas
  • Ondas agudas
  • Punta-onda lenta
  • Polipuntas
  • Polipunta onda lenta.
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57
Q

EEG anormal en crisis de ausencia

A
  • Se ve en todos los canales
  • De línea gruesa a línea gruesa marcan un segundo, se cuentan los grafo elementos que hay en cada uno.
  • Viene normal y al mismo tiempo presenta actividad de punta a punta lenta generaliza en todos los canales.
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58
Q

Polipuntas generalizadas en una niña de 14 años con Epilepsia Mioclónica Juvenil

A
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59
Q

Descargas centrotemporales derechas en una niña de 4 años con BECTS

A

No se ve actividad epiléptica en todos los canales, nos va guiando a ciertos electrodos.

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60
Q

Descargas temporales anteriores derechas en un hombre de 28 años con EMT derecha y CPC/CPSG

A
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61
Q

El EEG se puede pedir también en estado epiléptico?

A

Sí y es útil para el correcto diagnóstico y el apropiado manejo, sobre todo en los casos de estado epiléptico no convulsivo.
Si se acopla a video-EEG ayuda en el control y el seguimiento del tratamiento, y en algunos casos a establecer el pronóstico.

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62
Q

En los niños es más frecuente hacer

A

video EEG

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63
Q

En el EEG habitual, el tiempo que se registra es por lo general de

A

30min, pero se puede hacer lo más largo que queramos.

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64
Q

Estudios de neuroimagen cerebral estática para epilepsia

A

TC de encéfalo y RM

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65
Q

En qué paciente debemos hacer RM?

A
  • todos los pacientes que tengan una crisis epiléptica
  • en los casos que no se pueda hacer, hay que poner principal atención a los que tengan crisis focales que se hacen generalizadas
66
Q

En un paciente que empieza con crisis epilépticas después de los 20 años debemos descartar:

A

Causas secundarias: Algo estructural, debemos hacer RM

67
Q

hallazgo estructural que se suele encontrar en pacientes jóvenes con crisis epilépticas

A

displasia cortical focal (corteza más engrosada)

68
Q

Crisis epilépticas en la infancia pueden provocar esta lesión cuando el px ya es adulto:

A

Esclerosis temporal medial izquierda,

69
Q

La tomografía Computarizada
Puede emplearse en

A

evaluación inicial y de urgencia
px que no pueden ser sometidos a RM

70
Q

Con la TC podemos descartar:

A

Tumores, hemorragia

71
Q

Hay un quiste, y vemos que la actividad epiléptica coincide en el mismo lado:

A
72
Q

Lesión quística con calcificaciones nodulares en su periferia que se corresponde a una neurocisticercosis

A
73
Q

los estudios de neuroimagen funcional
_________, _________ son empleados para la evaluación prequirúrgica de los focos epileptógenos.

A

PET de encéfalo, SPECT de encéfalo

74
Q

Clasificación de epilepsia:

A
75
Q

Si a un px con epilepsia se le va a hacer cirugia qué estudios debemos pedir?

A

PET
SPECT (SISCOM) de encéfalo

76
Q

Para qué sirven PET y SPECT (SISCOM)?

A

Para evaluación prequirúrgica de los focos eliptogénos
(no se ghace en todos, solo los que vana atener una cx)

77
Q

A qué pacientes con epilepsia se les ofrece cirugía?

A

cuando es intratable, refractarios al medicamento (ya con 2 antiepilépticos y no ha respondido), y si es FOCAL

78
Q

Cuando se considera que la epilepsia es refractaria al tratamiento?

A

cuando ya tiene 2 antiepilépticos y no ha respondido

79
Q

En resumen, todos los pacientes que tengamos con actividad epiléptica se le pide:

A
  • RM de cráneo
  • EEG que puede salir normal pero eso no descarta.
  • Historia clínica bien detallada: 2 crisis no provocadas.
  • Estudios de sangre, de orina.
80
Q

Instrucciones para clasificar la epilepsia:

A
  1. Inicio: focal o generalizado, usando un nivel de confianza del 80%.
    2. Conciencia: Para las crisis focales. Si la conciencia se altera en cualquier punto de la crisis.
    3. Síntoma predominante: primer signo o síntoma prominente.
    Motor / no motor
    4. Descripciones adicionales: otros signos y síntomas, descripciones sugeridas o texto libre.
    5. Decidir si es Bilateral vs. generalizado:
    6. Se usa “bilateral” para las focales que progresan
    7. Se usa “generalizado” para las que inician simultáneamente en ambos hemisferios.
81
Q

Crisis focales:

A

En un solo hemisferio, se originan en redes unilaterales, generan síntomas unilaterales de inicio, se pueden hacer bilaterales

82
Q

Crisis generalizada:

A
  • Convulsión
  • Afecta al mismo tiempo TODO el cerebro
  • Origen bilateral desde el inicio
  • Se originann en algún punto de redes bihemisféricas extensas
  • Generan síntomas bilaterales desde el inicio
  • ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA siempre
83
Q

Crisis de origen desconocido:

A
  • cuando no estamos seguros por falta de información (Se asigna de forma temporal en la mayoría de los casos)
  • Certeza de que los eventos son epilépticos
  • En algunos casos, éste es el máximo nivel diagnóstico posible de clasificación cuando no se puede diagnosticar un síndrome epiléptico o asignar un diagnóstico etiológico aún
    Nivel de confianza del 80%
84
Q

Conciencia:

A

percepción y entendimiento de que algo está sucediendo o existe

85
Q

¿Qué debemso preguntar a px que tuvo crisis focal?

A

¿recuerda todo lo que sucedió en la crisis? ¿se da cuenta? si la persona sabe quién es y qué es lo que está sucediendo a su alrededor durante la crisis

86
Q

Puede haber una crisis de inicio focal que tenga alteraciones de la conciencia, y no es de ausencia?

A

si, de hecho las de ausencia son generalizadas

87
Q

Las crisis de ausencia son

A

generalizadas (vemos en el EEG que se desconecta totalmente el paciente)

88
Q

el que el paciente tenga preservación de la conciencia NO SE REFIERE:

A

a que el paciente sepa que está teniendo una crisis, puede ser que se da cuenta de todo pero no sabe que tiene una crisis

89
Q

Consideramos que una crisis epiléptica (focal) tiene alteración de la conciencia si:

A
  • si se altera por cualquier fracción de tiempo
  • Comprometa 2 o más componentes de la cognición (percepción, atención, memoria, función, ejecutiva)
90
Q

mioclonía

A

sobresalto

91
Q

Las crisis epiléticas se pueden clasificar en

A
  • Motor: tónico clónicas o mioclónicas
  • No motoras: arresto de comportamiento, autonómico, cognitivo, sensorial
    signo/síntoma predominante durante la crisis
92
Q

Automatismo:

A

actividades motoras combinadas sin un propósito, repetitivas que pueden aparentar normalidad en algunas circunstancias. Característico en el lóbulo temporal (ej. Paciente se empieza a rascar la nariz)

93
Q

Atónico (no motor)

A

Se cae

94
Q

Clonías:

A

sacudidas rítmicas

95
Q

Espasmo:

A

flexión del tronco hacia adelante

96
Q

Una vez que clasificamos qué tipo de epilepsia es:

A

Definimos la etiología:
- Estructural
- Genética
- Generalizada idiopática
- Infecciosa
- Metabólica
- Inmune
- Desconocida
- Síndromes epiléticos

97
Q

espilepsia de estiología estrcutural

A

estudio de imagen, clínica y EEG que demuestran que la lesión causa las crisis (si no coinciden se considera incidental) - puede ser genética, adquirida o ambas

98
Q

Epilepsia de etiología genética:

A

Cuando sospechamos o ya está confirmado que hay una mutación genética en la cual las crisis convulsivas son parte del trastorno (ya hay evidencia de carga genética, historia familiar)

99
Q

Epilepsia de etiología idiopática:

A
  • Ausencia infantil
  • Ausencia juvenil
  • Mioclónica juvenil
  • CGTC aisladas
    Por mutaciones genéticas desconocidas (de novo o hereditarias) - no es necesario hacer perfil molecular
100
Q

Epilepsia de etiología infecciosa

A
    • Frecuente
  • distinguir si son crisis sintomáticas agudas o si ya es epilepsia (si epilepsia es por crisis sintomáticas remotas secundarias a neuro infección)
101
Q

Causa más frecuente de epilepsia a nivel mundial:

A

Infecciosa

102
Q

Epilepsia de etiología metabólica:

A

Secundaria a trastorno metabólico inferido o confirmado en el que se sabe que las crisis epilépticas son parte del tarstorno (puede existir combinación con acusas genéticas)

103
Q

Epilepsia de etiología inmune:

A

Las crisis tienen que ser parte clave (core) del tarstorno
Ej. encefalitis autoinmune

104
Q

Epilepsia de etiología desconocida:

A
  • 30%
  • Cuando no se puede determinar una causa clara debido a falta de evidencia o limitaciones en los estudios disponibles.
  • No es que no haya una causa, solo no se ha podido identificar
  • Pueden coexistir varias etiologías, se le da prioridad a la que tenga mayor implicación en la decisión terapéutica
105
Q

Síndrome epilépticos

A
  • Criterios de diagnóstico establecidos, pronóstico conocido
  • Combinación entre clínica, EEG e imagen (etiología bien definida:
    • Lennox Gastaut (1-7)
    • Dravet (gen SCN1A)
    • Doose (crisis mioclónicas-astáticas)
106
Q

Tipos de crisis epilépticas de acuerdo a dónde se presentan:

A

Todas son focales y pueden progresar a bilateral
- Lóbulo temporal
- Lóbulo frontal
- Lóbulo parietal
- Lóbulo occipital

107
Q

crisis del lóbulo temporal:

A
  • Sensación epigástrica, como dolor o les da náusea
  • Alucinaciones olfatorias o gustativas
  • Deja vu
  • Jamais vu, experiencia que se produce cuando algo que se sabe que es familiar se siente extraño o irreal.
  • Automatismos oroalimentarios (chupeteo)
  • Postura distónica de la mano
    Alucinaciones visuales complejas
  • Confusión postictal prominente, después de la crisis es frecuente que después tardan en recuperarse.
108
Q

Crisis del lóbulo frontal:

A
  • Movimientos versivos de la cabeza, que mueven la cabeza de forma tónica.
  • Manifestaciones motoras hipercinéticos prominentes, particularmente piernas
  • Crisis frecuente con duración de segundos
  • Poca o breve confusión postictal a pesar de alteración de conciencia
109
Q

Crisis del lóbulo parietal

A
  • Síntomas sensitivos y motores
  • Raramente sensaciones dolorosas
110
Q

Crisis del lóbulo occipital

A
  • Fenómenos visuales simples, como brillo, relámpago o claridad.
111
Q

Crisis tónico-clónicas

A
  • Perdida abrupta de la conciencia (siempre las generalizadas)
  • Contracción tónico clónica de las 4 extremidades
  • Duración aproximadamente de 1min
    • Hay sialorrea (producción excesiva de saliva), pérdida de control de esfínteres y trauma lingual
  • Pueden ocurrir tras crisis focal o ser primariamente generalizadas
112
Q

Crisis clónicas

A
  • Contracciones cortas y repetidas de varios grupos musculares.
    Todo el tiempo se está moviendo
  • Temblores con intervalos regulares de .2 a 5 veces por segundo.
113
Q

Crisis tónicas

A

Contracción muscular sostenida con alteración de la conciencia

114
Q

Crisis atónicas

A
  • Disminución o perdida del tono postural
  • Si son de breve duración puede limitarse a una simple caída de la cabeza hacia delante.
115
Q

Crisis mioclónicas

A
  • Contracciones musculares breves y súbitas, semejantes a sacudidas
  • Como cuando te vas a quedar dormido y haces un sobresalto
  • Sin alteración aparente del estado de conciencia
116
Q

Crisis de ausencia :

A
  • Inicio y final abrupto
  • Breves episodios de alteración de la conciencia
  • Las típicas duran en general 10seg (4-20seg)
  • Crisis generalizadas
  • Puede parecer normal, en los niños puede ser que les vaya mal en la escuela porque se pierden durante la clase.
117
Q

Se considera estados epiléptico si

A
  • Más o igual a 5min de convulsiones continuas, o
  • Más o igual a 2 convulsiones discretas entre las cuales hay una recuperación incompleta de la conciencia
118
Q

Debemos poner atención a si hay un estado epiléptico porque:

A

pone en riesgo la vida del paciente, lo más peligroso
morbilida cardiovascular y estado refractario

119
Q

El estatus epiléptico también puede ser no convulsivo?

A

Si, lo vemos generalmente en terapia intensiva cuando el paciente no despierta, vemos en el EEG y vemos que hay actividad epiléptica constante. Paciente no se mueve pero todo el tiempo está teniendo actividad epiléptica

120
Q

Clasificación del estado epiléptico

A
  • Focal
  • Generalizado
  • No convulsivo
121
Q

Cómo se divide el estado epiléptico?

A
  • Tónico clónico generalizado
  • Motor focal
  • Estatus mioclónico
  • Estado tónico
122
Q

Qué deemos hacer cuando hay estado epiléptico?

A

Inicias medidas terapéuticas para
- Finalizar el estado epiléptico
- Establecer una etiología

123
Q

El estado epileptico no debe permitirse que dure:

A

más de 20 minutos

124
Q

Sia pesar del tratamiento el estatus epiléptico dura más de 60 min:

A

Es necesario inducir al coma farmacológico

125
Q

Tratamiento de estado epiléptico

A
  1. medidas básicas de soporte vital
  2. finalizar la crisis con fármacos antiepilépticos
  3. identificar y tratar la causa o desencadenante
  4. corregir complicaciones sistémicas y prevenir recurrencia.
126
Q

Una primera crisis convulsiva, se clasifica en dos categorías:

A
  • Convulsión de etiología desconocida
  • Convulsión relacionada con una lesión cerebral preexistente o un padecimiento progresivo del SNC
127
Q

La mayorpia de las recurrecnias después de una primera crisis ocurren:

A

dentro de los primeros 2 años

128
Q

Fcatores de riesgo que consideramos para saber el porcantaje de recurrencia

A
  • Tener lesión cerebral previa
  • EEG con anormalidades epileptiformes
  • Anormalidad significativa en estudio de neuroimagen
  • Crisis convulsiva durante la noche
129
Q

Lo mejor para iniciar tratamiento anticonvulsivo:

A

Monoterapia

130
Q

El efecto de los fármacos en la supresión de las crisis epilépticas:

A

disminuyen la excitabilidad neuronal y la hipersincronía de los circuitos cerebrales

131
Q

Grupos de antiepilápticos por mecanismos de acción:

A
  1. Acción sobre canales iónicos dependientes de voltaje (Na, Ca, K)
  2. Acción sobre GABA
  3. Acción sobre receptores ionotrópicos de glutamato: AMPA, kainato, NMDA, glicina
  4. Acción sobre la maquinaria que libera neurotransmisores
132
Q

MA valproato (VPA)

A

bloquea canales de sodio, de calcio, es agonista gabaérgico e inhibe glutamato.

133
Q

MA de bivaracetam:

A

media únicamente SV2A.

134
Q

MA de Carbamazepina

A

inhibidor de sodio principalmente,

135
Q

Si vamos a elegir otro tratamiento

A

debe tener un MA de acción diferente y diferente metbolismo (ej carbamazepina y pregabalina)

136
Q

NO se da a mujeres en edad reproductiva por sus efectos.

A

VPA

137
Q

EA de difenilhidantoina

A

Hiperplasia gingival, hirsutismo

138
Q

EA de carbamazepina

A

hempáticos, hematológicos
Hiponatremia

139
Q

EA de topiramato

A

Somnolencia, litiasis renal, labio y paladar hendido

140
Q

EA de lamotrigina

A

Reacción alérgica muy severa y generalizada

141
Q

en casi el 70% de los pacientes:

A

Las crisis se controlan por completo o casi por completo con Antiepilépticos

142
Q

Siempre que se va a dar un antiepiléptico hay que darlo en dosis

A

escaladas porque se van a potenciar los efectos adversos si se le da la dosis completa en una sola toma

143
Q

Indicaciones para agregar 2 farmaco:

A

Agregar 2do fármaco si un primer fármaco no controla las crisis o no se tolera, y cuando este alcance niveles terapéuticos, ir retirando el primero en forma paulatina.

144
Q

Primera causa de descontrol en las crisis =

A

no ingesta del fármaco.

145
Q

Si hay duda si es focal o generalizada, se prefiere dar

A

medicamentos de amplio espectro como el valproato de magnesio.

146
Q

Tratameinto para ancianos mayores de 65 aos:

A

se utilizan los mismos criterios que para la población general.

147
Q

Medicamentos mejor tolerados por ancianos mayores de 65 años:

A

Lamotrigina
Gabapentina
Levetiracetam

148
Q

epilepsia se hereda?

A

no l amayoría no
Más de 90% de pacientes con epilepsia no tiene antecedentes de otros familiares. No es algo que se herede.

149
Q

el tener epilepsia es contraindicación para embarazarse?

A

NO

150
Q

Las crisis que pueden llegar a dañar al feto son:

A

TCG (tónico clónico generalizadas) porque pueden poner en riesgo la circulación materno-fetal y puede sufrir de isquemia o desprendimiento de placenta.

151
Q

No dar

A

AVP a mujeres en edad fértil.

152
Q

Mejores antiepilépticos para mujeres en edad fértil:

A

lamotrigina y levetiracetam
Se asocian a riesgo bajo de teratogeneidad
Revisión neurológica frecuente, al menos 1 vez cada trimestre
Recomendar lactancia y vigilar niño.

153
Q

Ante una embarazada controlada con un fármaco anticonvulsivo:

A

no se deben de realizar modificaciones en el tratamiento, ya que una crisis convulsiva puede ser fatal para el producto.

154
Q

Fármaco de riesgo bajo para malformaciones congénitas es

A

lamotrigina

155
Q

se contraindica lactancia materna ni parto?

A

no

156
Q

Cirugía de epilepsia:

A
  • Consiste en la remoción de la lesión que provoca la crisis
  • Separación de conexiones interhemisférica para que no se esté haciendo bilateral
    En pacientes refractarios
157
Q

cuando se indica intiubar[?

A

Hasta que esté en la etapa refractaria (15-20min)

158
Q

De acuerdo a la ILAE para decir que una epilepsia está remitida es:

A

que lleven 10 años sin crisis, y dentro de esos 10 años, 5 de ellos esté sin medicamento.

159
Q

Predictores de recurrencia:

A

EEG anormal antes o durante la suspensión del medicamento
Alteraciones neurológicas en la exploración física
Crisis frecuentes antes de entrar en remisión
Retraso mental

160
Q
A

Neuro (14 decks)

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