Epifisiolistese proximal do fêmur

Question 1

Quais os sinônimos da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 1

• Coxa vara do adolescente
• Deslocamento ou desvio da epífise proximal do fêmur

Question 2

O que é a Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 2

É uma patologia que acomete o quadril do adolescente caracterizada pelo deslizamento da parte proximal do fêmur em relação à cabeça do fêmur

Question 3

Como é o desvio do fêmur na Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 3

Para cima e para frente

Question 4

Nos casos mais graves da Epifisiolistese Proximal do Fêmur, há luxação da cabeça do fêmur associada. Verdadeiro ou falso?

Answer 4

Falso.

Ela sempre permanece no acetábulo

Question 5

Descreva a fisiopatologia da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 5

Consiste em um alargamento e enfraquecimento da terceira camada da fise (zona de maturação e hipertrofia), provocando um escorregamento do fêmur proximal.

OBS.: Só ocorre no osso imaturo

Question 6

Quais causas de alargamento e enfraquecimento da camada hipertrófica?

Answer 6

1. Estresse mecânico local
2. Crescimento e aumento de peso
3. Teoria hormonal

Question 7

Qual sexo, raça e idade mais acometidos pela Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 7

1. Masculino (2x mais comum)
2. Raça negra
3. Estirão da adolescência
   
   • ​​H - 10 a 13 anos
   • M - 12 a 14 anos

Question 8

Em quantos % dos casos a Epifisiolistese Proximal do Fêmur é bilateral?

Answer 8

37%

Question 9

A Epifisiolistese Proximal do Fêmur é _______ após a menarca.

Answer 9

Rara

Question 10

Quais os protótipos de pacientes da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 10

• Adolescentes gordos e baixos
• Adolescentes altos e magros

Question 11

Qual as teorias que explicam a etiologia da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 11

1. Teoria hormonal (mais aceita)
2. Teoria mecânica

Question 12

Quais doenças estão relacionadas à Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 12

1. Síndrome de Froehlich (obesidade + hipogonadismo)
2. Doença de Mickulicz (alto, magro e crescimento rápido)

Question 13

Quais os achados clínicos da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 13

1. Dor localizada na face anterior do quadril ou na região medial da coxa e do joelho
2. Dor inicialmente leve
3. Marcha claudicante
4. Membro inferior em rotação externa e encurtado
5. Sinal de Drehman (ortopedista faz a flexão do quadril e do joelho, então o membro inferior roda externamente)

Question 14

Quais as classificações para a Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 14

1. Temporal
2. Quanto à estabilidade
3. Quanto ao grau de deslizamento da epífise proximal do fêmur

Question 15

Como podemos classificar temporalmente a Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 15

1. Agudo (< 3 semanas)
2. Crônico (> 3 semanas)
3. Crônico agudizado (exacerbação da dor em casos crônicos)

Question 16

Como podemos classificar quanto à estabilidade a Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 16

• Escorregamento estável
  
  • Criança consegue andar e suportar o peso do corpo, mas necessita de muletas.
  • Apresenta melhor prognóstico
• Escorregamento instável
  
  • Criança sente dor forte e não consegue deambular.
  • Apresenta um pior prognóstico

Question 17

Como podemos classificar quanto ao grau de deslizamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 17

• Pré-deslizamento (não existe deslizamento, mas já existe um alargamento da fise)
• Leve (desvio < 30%)
• Moderado (desvio entre 30-60%)
• Grave (desvio > 60%)

Question 18

Quais os achados da radiografia da bacia na Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 18

1. Alargamento da fise
2. Sinal de Trethowan
3. Sinal de Steel

Question 19

O que é o sinal de Trethowan?

Answer 19

• Quando há um deslizamento, a linha de Klein (linha traçada ao longo do córtex superior do colo do fêmur) não cruza a epífise proximal do fêmur
• Quando está desviada, a altura da epífise é menor

Question 20

O que é o sinal de Steel?

Answer 20

• Sombreamento da cabeça do fêmur, como se fosse uma meia lua
• É uma linha de esclerose sobreposta à imagem do colo (sinal do crescente de Steel), que traduz a visão radiográfica frontal da epífise, escorregada para posterior em relação ao colo

Question 21

O tratamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur deve ser feito de forma ______ (urgente/eletiva)

Answer 21

Urgente

Question 22

Quais as modalidades de tratamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 22

1. Fixação in situ (padrão-ouro)
2. Osteotomia proximal do fêmur
3. Osteotomia da bacia

Question 23

Quais os objetivos do tratamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 23

• Principal
  
  • Parar o escorregamento (epifisiodese)
• Secundário
  
  • Reorientação proximal do fêmur (osteotomia)

Question 24

Como é feita a fixação in situ?

Answer 24

Colocação de um parafuso tentando fixar a parte proximal do fêmur com a epífise femoral para evitar maiores desvios

Question 25

Em que situações a fixação in situ é padrão ouro?

Answer 25

Pré-deslizamento, deslizamento leve e moderado

Question 26

Muitas vezes, não podemos fazer a fixação in situ nos casos ______ (leve/moderado/grave)?

Answer 26

Graves

Question 27

Devemos fazer fixação profilática do fêmur contralateral na Fixação In Situ?

Answer 27

Algumas diretrizes indicam fixação profilática do fêmur contralateral, mas ainda é controverso. Professor sugere fazer apenas nos pacientes com baixo nível socioeconômico, que não vão voltar para fazer as revisões, ou então em pacientes com hipogonadismo

Question 28

Quais cirurgias de osteotomia proximal do fêmur podemos fazer?

Answer 28

* Osteotomia do colo femoral * Osteotomia subtrocantérica

Question 29

Quais modalidades cirúrgicas podem ser realizadas na Osteotomia da Bacia?

Answer 29

* Cirurgia de Salter * Cirurgia de Dega

Question 30

Como é o prognóstico da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 30

Caso o diagnóstico seja feito em **fase precoce** e o manejo seja adequado, o prognóstico desse paciente é **excelente**, com resultados pós-operatórios excelentes

Question 31

Quais as complicações do tratamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?

Answer 31

* **Condrólise** * Deve-se à presença de um parafuso intra-articular) * Perfuração da superfície articular * **Necrose avascular** * Ocorre nas tentativas de redução pré-operatória * Não é para tentar reduzir o desvio, é para fixar na região que encontramos * **Coxartrose** * Pode ser inerente à própria patologia, em casos graves