Epifisiolistese proximal do fêmur Flashcards
Quais os sinônimos da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Coxa vara do adolescente
- Deslocamento ou desvio da epífise proximal do fêmur
O que é a Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
É uma patologia que acomete o quadril do adolescente caracterizada pelo deslizamento da parte proximal do fêmur em relação à cabeça do fêmur
Como é o desvio do fêmur na Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
Para cima e para frente
Nos casos mais graves da Epifisiolistese Proximal do Fêmur, há luxação da cabeça do fêmur associada. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Ela sempre permanece no acetábulo
Descreva a fisiopatologia da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
Consiste em um alargamento e enfraquecimento da terceira camada da fise (zona de maturação e hipertrofia), provocando um escorregamento do fêmur proximal.
OBS.: Só ocorre no osso imaturo
Quais causas de alargamento e enfraquecimento da camada hipertrófica?
- Estresse mecânico local
- Crescimento e aumento de peso
- Teoria hormonal
Qual sexo, raça e idade mais acometidos pela Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Masculino (2x mais comum)
- Raça negra
-
Estirão da adolescência
- H - 10 a 13 anos
- M - 12 a 14 anos
Em quantos % dos casos a Epifisiolistese Proximal do Fêmur é bilateral?
37%
A Epifisiolistese Proximal do Fêmur é _______ após a menarca.
Rara
Quais os protótipos de pacientes da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Adolescentes gordos e baixos
- Adolescentes altos e magros
Qual as teorias que explicam a etiologia da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Teoria hormonal (mais aceita)
- Teoria mecânica
Quais doenças estão relacionadas à Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Síndrome de Froehlich (obesidade + hipogonadismo)
- Doença de Mickulicz (alto, magro e crescimento rápido)
Quais os achados clínicos da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Dor localizada na face anterior do quadril ou na região medial da coxa e do joelho
- Dor inicialmente leve
- Marcha claudicante
- Membro inferior em rotação externa e encurtado
- Sinal de Drehman (ortopedista faz a flexão do quadril e do joelho, então o membro inferior roda externamente)
Quais as classificações para a Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Temporal
- Quanto à estabilidade
- Quanto ao grau de deslizamento da epífise proximal do fêmur
Como podemos classificar temporalmente a Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Agudo (< 3 semanas)
- Crônico (> 3 semanas)
- Crônico agudizado (exacerbação da dor em casos crônicos)
Como podemos classificar quanto à estabilidade a Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
-
Escorregamento estável
- Criança consegue andar e suportar o peso do corpo, mas necessita de muletas.
- Apresenta melhor prognóstico
-
Escorregamento instável
- Criança sente dor forte e não consegue deambular.
- Apresenta um pior prognóstico
Como podemos classificar quanto ao grau de deslizamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Pré-deslizamento (não existe deslizamento, mas já existe um alargamento da fise)
- Leve (desvio < 30%)
- Moderado (desvio entre 30-60%)
- Grave (desvio > 60%)
Quais os achados da radiografia da bacia na Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Alargamento da fise
- Sinal de Trethowan
- Sinal de Steel
O que é o sinal de Trethowan?
- Quando há um deslizamento, a linha de Klein (linha traçada ao longo do córtex superior do colo do fêmur) não cruza a epífise proximal do fêmur
- Quando está desviada, a altura da epífise é menor
O que é o sinal de Steel?
- Sombreamento da cabeça do fêmur, como se fosse uma meia lua
- É uma linha de esclerose sobreposta à imagem do colo (sinal do crescente de Steel), que traduz a visão radiográfica frontal da epífise, escorregada para posterior em relação ao colo
O tratamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur deve ser feito de forma ______ (urgente/eletiva)
Urgente
Quais as modalidades de tratamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Fixação in situ (padrão-ouro)
- Osteotomia proximal do fêmur
- Osteotomia da bacia
Quais os objetivos do tratamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
- Principal
- Parar o escorregamento (epifisiodese)
- Secundário
- Reorientação proximal do fêmur (osteotomia)
Como é feita a fixação in situ?
Colocação de um parafuso tentando fixar a parte proximal do fêmur com a epífise femoral para evitar maiores desvios
Em que situações a fixação in situ é padrão ouro?
Pré-deslizamento, deslizamento leve e moderado
Muitas vezes, não podemos fazer a fixação in situ nos casos ______ (leve/moderado/grave)?
Graves
Devemos fazer fixação profilática do fêmur contralateral na Fixação In Situ?
Algumas diretrizes indicam fixação profilática do fêmur contralateral, mas ainda é controverso. Professor sugere fazer apenas nos pacientes com baixo nível socioeconômico, que não vão voltar para fazer as revisões, ou então em pacientes com hipogonadismo
Quais cirurgias de osteotomia proximal do fêmur podemos fazer?
- Osteotomia do colo femoral
- Osteotomia subtrocantérica
Quais modalidades cirúrgicas podem ser realizadas na Osteotomia da Bacia?
- Cirurgia de Salter
- Cirurgia de Dega
Como é o prognóstico da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
Caso o diagnóstico seja feito em fase precoce e o manejo seja adequado, o prognóstico desse paciente é excelente, com resultados pós-operatórios excelentes
Quais as complicações do tratamento da Epifisiolistese Proximal do Fêmur?
-
Condrólise
- Deve-se à presença de um parafuso intra-articular)
- Perfuração da superfície articular
-
Necrose avascular
- Ocorre nas tentativas de redução pré-operatória
- Não é para tentar reduzir o desvio, é para fixar na região que encontramos
-
Coxartrose
- Pode ser inerente à própria patologia, em casos graves
