Artrite séptica Flashcards
O que é artrite séptica?
Invasão do espaço articular por microrganismos (bactérias, vírus ou fungos), com consequente inflamação local
Quais são os fatores de risco para Artrite Séptica? (5)
- Focos infecciosos do trato respiratório
- Imunocomprometidos
- Procedimentos invasivos
- Artroplastias (Próteses Articulares)
- Doenças articulares inflamatórias (ex.: Artrite Reumatoide)
Qual a incidência da AS?
7,8 casos para cada 100.000 indivíduos
Qual a incidência da AS em pacientes com Próteses Articulares?
Entre 2 a 10%
Quais os picos de idade relacionados a AS?
- Menores de 2 anos
- Adolescentes com vida sexual ativa
- Maiores de 65 anos
Qual o principal agentes causais da AS em adultos?
Staphylococcus aureus
Qual o principal agentes causais da AS em crianças < 2 anos?
- Staphylococcus aureus
- Haemophylus influenzae (2-31% principalmente em locais onde não há vacinação contra esta bactéria)
- Streptococcus (12-26%)
Qual o principal agentes causais da AS em pacientes idosos?
Bactérias Gram-negativas
Qual o principal agentes causais da AS em pacientes imunocomprometidos?
Bactérias Gram-negativas
Qual o principal agentes causais da AS em traumas penetrantes?
Bactérias anaeróbias
Qual o principal agentes causais da AS em jovens com vida sexual ativa?
Neisseria gonorrhoeae (75% dos casos)
Quais os principais sítios acometidos pela AS? (5)
- Joelho (50%)
- Quadril (20%)
- Ombro (8%)
- Tornozelo (7%)
- Punho (7%)
Como pode ocorrer a entrada do microrganismo na articulação? (3)
- Contiguidade (processo infeccioso periarticular, como infecção de partes moles ou osteomielite)
- Inoculação direta (Procedimentos cirúrgicos, tentativas de punção da artéria femoral, traumas penetrantes)
- Via hematogênica (focos infecciosos à distância) - Maioria dos casos
Quais fatores podem facilitar a adesão bacteriana à articulação na AS?
- Artrite reumatoide
2. Próteses articulares
Descreva a fisiopatologia da AS
- Entrada do microrganismo (3 formas)
- Destruição da cartilagem articular (condólise química pela produção de proteases bacterianas e pela resposta inflamatória do hospedeiro, como produção de citocinas pró-inflamatórias pelos PMN que promovem degradação do colágeno e proteoglicanos)
- Grande efusão inflamatória (aumenta a pressão intra-articular e, por conseguinte, reduz a vascularização)
- Necrose tecidual
Quais as manifestações sistêmicas da AS?
- Febre alta (> 38,5°C)
- Astenia
- Prostração
- Irritabilidade
- Anorexia
- Sinais de toxemia (podem estar ausentes em neonatos, idosos e imunocomprometidos)
Quais as manifestações locais da AS?
- Dor aguda
- Mobilização limitada da articulação
- Atitude antálgica
- Edema
- Rubor
- Calor local
Quais são as posições antálgicas que o indivíduo com AS pode apresentar?
- Flexão, abdução e rotação externa do quadril (posição de Bonner)
- Leve flexão para outras articulações
Como é feito o diagnóstico da AS?
Anamnese e exame físico bem feito são suficientes na maioria dos casos
Como é feito o diagnóstico laboratorial?
- VHS aumentado (nas primeiras 24-48h) - Muito sensível
- PCR aumentado - Muito sensível (93%)
- Leucocitose
- Neutrofilia
- Hemoculturas (positivas em 40-50% dos casos)
- Punção articular por agulha calibrosa + Bacterioscopia + Análises citológicas e bioquímicas do líquido articular
Quais análises devem ser feitas no líquido articular?
- Bacterioscopia
- Leucometria com contagem diferencial
- VHS
- PCR
- Dosagem de glicose e proteína
- Teste da mucina
- Coloração de Gram
- Cultura do líquido + Antibiograma
O que pode falsamente negativar a cultura do paciente com AS?
Uso de antibióticos
Quais métodos de imagem podem ser usados para diagnóstico de AS?
- Radiografias simples
- Ultrassonografia
- Cintilografia óssea
Quais achados podem ser encontrados na Radiografia da AS?
Achados são inespecíficos no início:
- Edema de partes moles
- Aumento do espaço articular
Tardiamente:
- Diminuição do espaço articular
- Deformidade grosseira por necrose periarticular
- Luxação articular
- Osteomielite por comprometimento da epífise ou metáfise
- Necrose avascular
Quais os achados da Ultrassonografia na AS?
USG é de grande valor diagnóstico, pois detecta líquido no espaço articular
O achado de efusões anecoicas ao USG pode indicar artrite séptica. Verdadeiro ou falso
Falso. Efusões ecogênicas que indicam AS.
Efusões anecoicas = sinovite transitória ou hemorragias recentes
Efusões ecogênicas = Artrite séptica ou de coágulos hemorrágicos
Quando podemos lançar mão da Cintilografia Óssea para o diagnóstico de AS?
- Casos duvidosos
2. Evidenciar envolvimento ósseo metafisário (osteomielite aguda concomitante)
Quando podemos usar TC ou RM para diagnóstico de AS?
Não devemos usar, pois não apresentam benefício adicional.
Quais são possíveis diagnósticos diferenciais para AS?
- Osteomielite aguda
- Artrite reumatoide juvenil (análise do líquido articular diferencia)
- Febre reumática
- Sinovite transitória (se acometer o quadril)
Como tratar a AS?
- Antibióticoterapia venosa por no mínimo 72h a 3 semanas + Antibioticoterapia oral por mais 3 semanas
- Culturas e antibiogramas
- Artrotomia com drenagem da articulação + Lavagem (Quadril)
- Drenagem por aspiração + Irrigação articular (joelho, tornozelo e punho)
Quais antibióticos usar na AS?
- Neonatos = Oxacilina + Amicacina ou Gentamicina
- 3 meses a 3 anos = Oxacilina (1° escolha) ou Ceftriaxona ou Cefotaxima
- Maiores de 3 anos = Cefalotina ou cefalexina ou cefazolina ou Cefuroxina (2° escolha)
Qual antibiótico usar quando pensamos em S. aureus penicilina-resistente?
Vancomicina + Cefalosporina de 2° ou 3° geração OU clindamicina
Qual antibiótico usar quando pensamos em Gonococo ou Meningococo?
Ceftriaxona
Quais as possíveis complicações da AS?
- Óbito por septicemia associada
- Destruição da cartilagem articular
- Luxação articular
- Necrose avascular da epífise óssea adjacente
