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MIV 39 - Ortopedia > Artrite séptica > Flashcards

Artrite séptica Flashcards

1
Q

O que é artrite séptica?

A

Invasão do espaço articular por microrganismos (bactérias, vírus ou fungos), com consequente inflamação local

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2
Q

Quais são os fatores de risco para Artrite Séptica? (5)

A
  1. Focos infecciosos do trato respiratório
  2. Imunocomprometidos
  3. Procedimentos invasivos
  4. Artroplastias (Próteses Articulares)
  5. Doenças articulares inflamatórias (ex.: Artrite Reumatoide)
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3
Q

Qual a incidência da AS?

A

7,8 casos para cada 100.000 indivíduos

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4
Q

Qual a incidência da AS em pacientes com Próteses Articulares?

A

Entre 2 a 10%

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5
Q

Quais os picos de idade relacionados a AS?

A
  1. Menores de 2 anos
  2. Adolescentes com vida sexual ativa
  3. Maiores de 65 anos
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6
Q

Qual o principal agentes causais da AS em adultos?

A

Staphylococcus aureus

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7
Q

Qual o principal agentes causais da AS em crianças < 2 anos?

A
  1. Staphylococcus aureus
  2. Haemophylus influenzae (2-31% principalmente em locais onde não há vacinação contra esta bactéria)
  3. Streptococcus (12-26%)
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8
Q

Qual o principal agentes causais da AS em pacientes idosos?

A

Bactérias Gram-negativas

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9
Q

Qual o principal agentes causais da AS em pacientes imunocomprometidos?

A

Bactérias Gram-negativas

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10
Q

Qual o principal agentes causais da AS em traumas penetrantes?

A

Bactérias anaeróbias

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11
Q

Qual o principal agentes causais da AS em jovens com vida sexual ativa?

A

Neisseria gonorrhoeae (75% dos casos)

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12
Q

Quais os principais sítios acometidos pela AS? (5)

A
  1. Joelho (50%)
  2. Quadril (20%)
  3. Ombro (8%)
  4. Tornozelo (7%)
  5. Punho (7%)
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13
Q

Como pode ocorrer a entrada do microrganismo na articulação? (3)

A
  1. Contiguidade (processo infeccioso periarticular, como infecção de partes moles ou osteomielite)
  2. Inoculação direta (Procedimentos cirúrgicos, tentativas de punção da artéria femoral, traumas penetrantes)
  3. Via hematogênica (focos infecciosos à distância) - Maioria dos casos
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14
Q

Quais fatores podem facilitar a adesão bacteriana à articulação na AS?

A
  1. Artrite reumatoide

2. Próteses articulares

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15
Q

Descreva a fisiopatologia da AS

A
  1. Entrada do microrganismo (3 formas)
  2. Destruição da cartilagem articular (condólise química pela produção de proteases bacterianas e pela resposta inflamatória do hospedeiro, como produção de citocinas pró-inflamatórias pelos PMN que promovem degradação do colágeno e proteoglicanos)
  3. Grande efusão inflamatória (aumenta a pressão intra-articular e, por conseguinte, reduz a vascularização)
  4. Necrose tecidual
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16
Q

Quais as manifestações sistêmicas da AS?

A
  1. Febre alta (> 38,5°C)
  2. Astenia
  3. Prostração
  4. Irritabilidade
  5. Anorexia
  6. Sinais de toxemia (podem estar ausentes em neonatos, idosos e imunocomprometidos)
17
Q

Quais as manifestações locais da AS?

A
  1. Dor aguda
  2. Mobilização limitada da articulação
  3. Atitude antálgica
  4. Edema
  5. Rubor
  6. Calor local
18
Q

Quais são as posições antálgicas que o indivíduo com AS pode apresentar?

A
  1. Flexão, abdução e rotação externa do quadril (posição de Bonner)
  2. Leve flexão para outras articulações
19
Q

Como é feito o diagnóstico da AS?

A

Anamnese e exame físico bem feito são suficientes na maioria dos casos

20
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial?

A
  1. VHS aumentado (nas primeiras 24-48h) - Muito sensível
  2. PCR aumentado - Muito sensível (93%)
  3. Leucocitose
  4. Neutrofilia
  5. Hemoculturas (positivas em 40-50% dos casos)
  6. Punção articular por agulha calibrosa + Bacterioscopia + Análises citológicas e bioquímicas do líquido articular
21
Q

Quais análises devem ser feitas no líquido articular?

A
  1. Bacterioscopia
  2. Leucometria com contagem diferencial
  3. VHS
  4. PCR
  5. Dosagem de glicose e proteína
  6. Teste da mucina
  7. Coloração de Gram
  8. Cultura do líquido + Antibiograma
22
Q

O que pode falsamente negativar a cultura do paciente com AS?

A

Uso de antibióticos

23
Q

Quais métodos de imagem podem ser usados para diagnóstico de AS?

A
  1. Radiografias simples
  2. Ultrassonografia
  3. Cintilografia óssea
24
Q

Quais achados podem ser encontrados na Radiografia da AS?

A

Achados são inespecíficos no início:
- Edema de partes moles

  • Aumento do espaço articular

Tardiamente:
- Diminuição do espaço articular

  • Deformidade grosseira por necrose periarticular
  • Luxação articular
  • Osteomielite por comprometimento da epífise ou metáfise
  • Necrose avascular
25
Q

Quais os achados da Ultrassonografia na AS?

A

USG é de grande valor diagnóstico, pois detecta líquido no espaço articular

26
Q

O achado de efusões anecoicas ao USG pode indicar artrite séptica. Verdadeiro ou falso

A

Falso. Efusões ecogênicas que indicam AS.

Efusões anecoicas = sinovite transitória ou hemorragias recentes

Efusões ecogênicas = Artrite séptica ou de coágulos hemorrágicos

27
Q

Quando podemos lançar mão da Cintilografia Óssea para o diagnóstico de AS?

A
  1. Casos duvidosos

2. Evidenciar envolvimento ósseo metafisário (osteomielite aguda concomitante)

28
Q

Quando podemos usar TC ou RM para diagnóstico de AS?

A

Não devemos usar, pois não apresentam benefício adicional.

29
Q

Quais são possíveis diagnósticos diferenciais para AS?

A
  1. Osteomielite aguda
  2. Artrite reumatoide juvenil (análise do líquido articular diferencia)
  3. Febre reumática
  4. Sinovite transitória (se acometer o quadril)
30
Q

Como tratar a AS?

A
  1. Antibióticoterapia venosa por no mínimo 72h a 3 semanas + Antibioticoterapia oral por mais 3 semanas
  2. Culturas e antibiogramas
  3. Artrotomia com drenagem da articulação + Lavagem (Quadril)
  4. Drenagem por aspiração + Irrigação articular (joelho, tornozelo e punho)
31
Q

Quais antibióticos usar na AS?

A
  • Neonatos = Oxacilina + Amicacina ou Gentamicina
  • 3 meses a 3 anos = Oxacilina (1° escolha) ou Ceftriaxona ou Cefotaxima
  • Maiores de 3 anos = Cefalotina ou cefalexina ou cefazolina ou Cefuroxina (2° escolha)
32
Q

Qual antibiótico usar quando pensamos em S. aureus penicilina-resistente?

A

Vancomicina + Cefalosporina de 2° ou 3° geração OU clindamicina

33
Q

Qual antibiótico usar quando pensamos em Gonococo ou Meningococo?

A

Ceftriaxona

34
Q

Quais as possíveis complicações da AS?

A
  1. Óbito por septicemia associada
  2. Destruição da cartilagem articular
  3. Luxação articular
  4. Necrose avascular da epífise óssea adjacente

MIV 39 - Ortopedia (14 decks)

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