Enzimas pancreáticas Flashcards
Alteración que inicia por lesiones que provocan la autodigestión del páncreas por liberación y activación inadecuada de su propias enzimas, se produce cuando los mecanismos protectores se alteran o son superados, destruyendo tejidos e induciendo una reacción inflamatoria aguda.
pancreatitis
La pancreatitis biliar es más frecuente en _____, y el primer episodio clínico suele ocurrir después de los 40 años de edad.
las mujeres
Es la causa más frecuente de pancreatitis en México
litiasis biliar
Las etiologías de la pancreatitis se pueden clasificar en
metabolicos genéticos mecánicos vasculares infecciosos
Etiología metabólica de la pancreatitis
alcoholismo
hiperlipoproteinemia
hipercalcemia
fármacos
La pancreatitis puede deberse a mutaciones en los genes
que codifican la tripsina
reguladores de la tripsina
proteínas reguladoras del metabolismo de Ca
Etiología mecánica de la pancreatitis
cálculos biliares
traumatismos
lesiones iatrógenas
Etiología vascular de la pancreatitis
shock
ateroembolia
vasculitis
Etiología infecciosa de la pancreatitis
patrotiditis
La pancreatitis aguda se debe a una liberación y activación inadecuadas de
las enzimas pancreáticas
La tripsina puede provocar la activación de proenzimas como
profosfolipasa
proelastasa
Convierte la precalicreína a su forma activa activando las cininas y el FC XII desencadenando en trombosis de pequeños vasos
tripsina
El alcoholismo en pacientes con pancreatitis aumenta la contracción del
esfínter de Oddi
El ____ genera radicales libres en células acinares
radicales libres
Desempeña un papel esencial en la regulación de la activación de la tripsina
el calcio
La pancreatitis _____ se caracteriza por brotes repetidos de pancreatitis aguda, a pesar de las múltiples mutaciones, el punto común es que la actividad de la tripsina se ve aumentada
hereditaria
La pancreatitis hereditaria con frecuencia inician en la
infancia
Gen que impide la autoinactivación de la tripsina
PRSS1 (7q34)
Gen que altera la presión del líquido y limita la secreción de bicarbonato aumentando la densidad de los líquidos secretados en el páncreas y favoreciendo la obstrucción de los conductos
CFTR (7q31)
Es el gen inhibidor de la tripsina
SPINK1 (5q32)
Menciona algunos genes que se relacionan con la pancreatitis hereditaria
PRSS1
CFTR
SPINK1
Cuadro clínico de la pancreatitis
dolos súbito constante de moderado a intenso a nivel de epigastrio
nausea y vomito
taquicardia
taquipnea
A la exploración física podemos encontrar lo siguiente en los pacientes con pancreatitis
abdomen distendido disminución de peristalsis dolor a la palpación rigidez abdominal (rara) ictericia signo de Grey Turner y de Cullen
Sigo de la exploración física de pacientes con pancreatitis donde se presenta equimosis en uno o ambos flancos
signo de Grey Turner
Signo clínico e pancreatitis donde hay equimosis en región periumbilical
signo de Cullen
Criterios que se usan para predecir la gravedad de pancreatitis aguda
Criterios de Ranson
Clasificación de Atlanta
Puntaje mayor a 3 en los criterios de Ranson significa
mortalidad severa
Puntaje que indica una mortalidad leve en los px con pancreatitis aguda
<2
Clasificación de Atlanta que indica que no hay falla orgánica ni complicaciones
leve
Clasificación de Atlanta donde la falla orgánica se resuelve en 48 horas
moderada
Clasificación de Atlanta donde la falla orgánica se resuelve en tus tiempo mayor a 48 horas
grave
Enzima pancreática que sube a las 6-12 horas del inicio del cuadro de pancreatitis y permanece alta durante 3-5 días
amilasa sérica
Valor normal de la amillasa sérica
0 a 85 U/L
La ____ puede tener más especificidad en la pancreatitis que la amilasa
lipasa
La lipasa sérica es normal cuando la amilasa sérica está (disminuida/elevada)
elevada
Enzima pancreática que se incrementa durante el transcurso de la pancreatitis en un lapso de 4 a 8 horasy se mantiene elevada por 8 a 14 días
lipasa
Valor normal de la lipasa
0 a 160 U/l
Resultados de los laboratorios que pueden ser útiles para el diagnóstico de pancreatitis
leucocitosis aumento de BUN, LDH, bilirrubina triglicéridos >1000 disminución de PaO2, Ca proteína C reactiva
Los cálculos biliares más pequeños son los que tienen menos posibilidad de causar pancreatitis (verdadero/falso)
falso
Método de imagen que nos permite evaluar la presencia o ausencia de necrosis pancreática
TC
La elevación de la bilirrubina conjugada se relaciona con hemólisis (verdadero/falso)
falso
Femenino de 45 años de edad. Antecedente de obesidad. Inicia su PA el día previo a su consulta con dolor abdominal en hipocondrio derecho, acompañado de vómito en 2 ocasiones. A la EF TA 110/70, FC 90 FR 18 Temp 36. Con dolor a la palpación de hipocondrio derecho con cese de la respiración a la inspiración profunda, con dolor a la descompresión- El diagnóstico más probable de esta px es
colecistitis
Enzima que se encarga de la activación de proenzimas como la fosfolipasa y precalicreina en el páncreas y que es importante en la fisiopatología de pancreatitis
tripsina
El derrame pleural que se manifiesta en pancreatitis es derecho (verdadero/falso)
falso
Alteración electrolítica más frecuente en pancreatitis
hipocalcemia
En un paciente con insuficiencia hepática, se eleva únicamente la TGO (verdadero/falso)
falso
Una de las causas más frecuentes en el adulto de pancreatitis en México es
colelitiasis
Una paciente con diagnóstico de pancreatitis que presenta puntaje de ranson de 4 tiene una alta mortalidad (verdadero/falso)
verdadero
Puntaje de corte de enzimas pancreáticas para diagnóstico de pancreatitis
3 veces su valor máximo normal
Paciente masculino de 35 años de edad, refiere el día previo ingiere 4 litros de alcohol, el día de hoy se encuentra con dolor abdominal de predominio en epigastrio, intensidad 10/10, transfictivo con irradiación en hemicinturón hacia la izquierda. El diagnóstico más probable es
pancreatitis
El colédoco se compone del conducto cistico y del conducto hepático derecho (verdadero/falso)
verdadero
Enzima más específica para el diagnóstico de pancreatitis
lipasa
Pueden ayudar a distinguir la pancreatitis biliar (PLB) de la alcohólica:
Aminotransferasas séricas
Procedimiento inicial en la mayoría de pacientes con pancreatitis. La obesidad y el exceso de gas intestinal interfieren. Se usa en las primeras 24 hrs para descartar litiasis biliar, dilatación de vía biliar y ascitis
ultrasonido
Es la prueba de imagen más importante para diagnosticar la pancreatitis aguda y sus complicaciones intraabdominales
TC
Indicaciones para la TC en pancreatitis
descartar otros trastornos intraabdominales graves
determinar la gravedad de la pancreatitis aguda
detectar las complicaciones de la pancreatitis
Criterios tomográficos que se usan para la pancreatitis
criterios tomográficos de Balthazar
Grado de los criterios topográficos de Balthazar que indica un páncreas normal
grado A
Grado de los criterios topográficos de Balthazar que indica un aumento del tamaño normal o difuso del páncreas, sin evidenciar enfermedad peripancreática
grado B
Grado de los criterios topográficos de Balthazar que indica alteraciones pancreáticas intrínsecas asociadas con aumento de la densidad peripancreática difusa que representa cambios inflamatorios en la grasa
Grado C
Grado de los criterios topográficos de Balthazar que indica una colección líquida única mal definida
grado D
Grado de los criterios topográficos de Balthazar que indica un 2 o múltiples colecciones líquidas pobremente definidas o presencia de gas en o adyacente al páncreas
grado E
Complicaciones de la pancreatitis
hemorragias de vasos sanguíneos dañados
coagulación IV diseminada
síndrome de dificultad respiratoria aguda
Tratamiento para la pancreatitis
reanimación con líquidos IV
ayuno de 24 hrs
control de las complicaciones (hidromorfona, fentanilo)
Tratamiento de pancreatitis que evita la recidiva
colecistectomía
extracción de cálculos biliares
