Enfermedades Neurológicas Flashcards
Los desórdenes neurológicos pueden cambiar el estado nutricional de forma directa o indirecta afectando la ingesta de alimentos por mecanismos como:
Disfagia
Desordenes de movimiento
Alteraciones cognitivas
Depresión
Causas de desnutrición (11)
• Problemas de masticación
. Problemas de deglución
• Alteraciones en la funcionalidad
• Depresión
• Alteraciones cognitivas (difícil la preparación de los alimentos)
• Apraxia (dificultad para hacer movimientos)
• Gastroparesia (Parkinson)
• Estreñimiento como resultado de vaciamiento gástrico lento
• Disminución en la fuerza de los músculos abdominales
• Disfunción nerviosa autonómica
• Efectos secundarios de medicamentos
Es un complejo sistema de componentes que permiten la interacción
de nuestro organismo con el ambiente
Sistema Nervioso Central
Qué conforma al SNC?
Neuronas motoras superiores: transportan señales de corteza cerebral a médula espinal o tronco encefálico
-tracto corticoespinal
-tracto corticotubular
Neuronas motoras inferiores: Músculos
Contracción y relajación
Se refiere a muerte de las neuronas motoras espinales, lo que tiene como consecuencia atrofia muscular debido a una denervación
Amiotrofia
Se refiere a la lesión de los axones de las neuronas motoras de los cordones espinales laterales
Esclerosis lateral
Desorden negro degenerativo caracterizado por la pérdida de neuronas motoras superiores (corteza a tronco encefálico y espina dorsal) e inferiores (tronco encefálico o espina dorsal a músculo
Esclerosis lateral amiotrófica
Causas de ALS (Esclerosis lateral amiotrófica)
Estrés oxidativo
Disfunción mitochondrial
Inflamación
Apoptosis
Causa de muerte en ALS
Falla respiratoria
Deshidratación
Desnutrición
Tipos de ALS
ALS esporádica: Es la más común y se refiere a que no se conoce la causa, es más común en hombres
ALS familiar: Menos común, debe haber 2 casos confirmados directos, es más común en mujeres
Estadios de ALS
0 —> Presintomatico
1-3 —> se empieza a perder independencia en los dominio
4 —> hay falla nutricional y después falla respiratoria
5 —> Muerte
Factores de riesgo de ALS
Factores genéticos:
Mutaciones
Factores ambientales:
Exposición a metales pesados (hierro, cadmio, selenio, mercurio)
Exposición a campos electromagnéticos
IMC y estado nutricional
Objetivos del tratamiento nutricional
Disminuir riesgos de deshidratación y desnutrición
Aportar adecuado de macronutrimentos y micronutrimentos a través de una vía oral o soporte nutricional
Factores pronósticos de supervivencia de ALS
Peso pérdido >20% después de gastrostomía aumenta riesgo de muerte
Disminución del IMC aumenta riesgo de muerte, aumento de IMC disminuye riesgo
Disminución de ángulo de fase y masa libre de grasa —> incremente el riesgo de muerte
Incremento de masa grasa —> reduce riesgo de muerte
Suplementación nutricional en ALS
Pacientes disminuyen ingesta por temor a ahogarse.
Se recomienda NE en pacientes que no cubren requerimientos por vía oral
NE y gastrostomía percutánea endoscópica
¿CUÁL ES EL MEJOR TIEMPO PARA UNA GASTROSTOMÍA?
Se debe discutir en las primeras etapas de la enfermedad, y en intervalos regulares mientras la ALS progresa.
Requerimiento nutricional para paciente con ALS sin apoyo ventilatorio
30 kcal/kg peso
Requerimiento de proteína en personas con ALS
0.8-1.8 g de porteína
Más del 30% de los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ALS) lo padecen
Disfagia
Imposibilidad o dificultad para realizar el proceso de deglución correctamente; es decir, de mover el bolo alimentario (liquido y/o sólido) de la boca al estómago
Disfagia
Test de deglución para disfagia
MÉTODO DE EXPLORACIÓN CLÍNICA VOLUMEN-VISCOSIDAD (MECV-V)
parte del alimento que deglutes pase vía aérea y pase a cuerdas vocales
Aspiración
Parte del alimento que deglutes no pasa a las cuerdas vocales
Penetración
Este test se basa en el hecho de que en los pacientes con disfagia neurógena la disminución del volumen del bolo y el aumento de la viscosidad mejoran la seguridad de la deglución
MECV-V
signos clínicos que detectan el MEC-V
Inadecuado sello labial
Existencia de resistidos orales en la boca
Deglución fraccionada
Sospecha de presencia de partículas del bolo en la faringe
Nutrientes que disminuyen el riesgo de ALS
Vitamina B12
Vitamina E
Vitamina C
PUFAs
Nutrientes que disminuyen moderadamente el riesgo de ALS
Vitamina B9
Vitamina B2
Vitamina B1
Vitamina B6
Nutrientes que reducen muy poco el riesgo de ALS
Vitamina B7
Vitamina A
Vitamina D
Colesterol
Ácido urico
Características de la dieta que reducirán complicaciones secundarias a la disfagia en ALS
Comer sentado con la barbilla inclinada hacia abajo
Mantenerse en posición incorporada para evitar aspiraciones
Realizar comidas frecuentes, muy energéticas y poco abundantes
No mezclar diferentes consistencias de alimentos
Incluir la máxima variación de alimento para evitar déficits
Enfermedad crónica, inflamatoria, irreversible y autoinmune del sistema nervioso central
Esclerosis múltiple
Características de la esclerosis múltiple
Degradación focal generalizada de la vaina de mielina (mielina sirve para que la información llega a donde debe)
Lesiones axonales y neuronales
Discapacidad en jovenes adultos (se puede dar desde los 20-40 años)
Tipos de esclerosis múltiple
- Esclerosis múltiple recurrente remitente: Tiene periodos de reactivación y remisión (en remisión recuperas un poco pero no al 100%). Más común
- Esclerosis múltiple primaria progresiva: No hay periodos de remisión, siempre sigue avanzando
La causa principal es desconocida, pero algunas investigaciones sugieren factores genéticos, inmunológicos y ambientales como algún virus pueden están involucrado
Esclerosis múltiple
Esta enfermedad se caracteriza por procesos inflamatorios peri vasculares heterogéneos y diseminados en la barrera sanguínea cerebral, que involucra a células T reactivas, linfocitos B, macrófagos y microglia contra el cerebro y la espina dorsal.
Esclerosis múltiple
Alteraciones a la salud que pueden presentar los pacientes con esclerosis múltiple
Pérdida de la visión
Debilidad
Alteraciones gastrointestinales o en la vejiga
Fatiga
Depresión
Cambios cognitivos
Aspectos de la fisiopatología de la MS que representan una oportunidad para influir en el pronóstico de la enfermedad:
- Modular el estado de inflamatorio
- Proteger contra el daño neurodegenerativo
- Promover la reparación del sistema nervioso
Esta comunicación es crucial para mantener la homeostasis gastrointestinal, del sistema nervioso y microbial. Incluye el sistema nervioso autónomo, sistema neuroendócrino, eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal, sistema inmunológico
Eje intestino cerebro
Debido al estrés oxidativo generado por las células T en la esclerosis múltiple ¿Qué ayuda?
Antioxidantes
COMPONENTES DE LA DIETA QUE REGULAN LA CASCADA DE INFLAMACIÓN EN ESCLEROSIS MULTIPLE
carbs, grasas saturadas, obesidad, baja fibra, grasas trans › estimulan el factor kappa beta (propicia toda la inflamación) (interleucina 6 entre otros)
Problemas nutricionales en esclerosis múltiple
Pérdida de peso, caquexia y desnutrición
Posibles causas de los problemas nutricionales en esclerosis múltiple
-Reducción en la movilidad y fatiga
-Dieta inapropiada
-Dificultades físicas para comer o beber
-Poco apetito
-Disminución en la capacidad cognitiva y disfagia
Rol nutricional en la prevención de esclerosis múltiple
Baja ingesta de grasas saturadas + alta ingesta de grasas poliinsaturadas + omega 3 → Ayuda prevenir esclerosis múltiple
No se recomienda la suplementación con omega 3 para la prevención de MS u otra enfermedad desmielinizante
Recomendación calórica para esclerosis múltiple
20-35 kcal/kg
Recomendación de proteína para esclerosis múltiple
0.8-1.2 g/kg
Recomendación de lípidos en esclerosis múltiple
20-35% (fomentar más el consumo de ácidos grasos poliinsaturados y
limitar grasas saturadas)
Recomendación de HC en esclerosis múltiple
Limitar ingesta de HC simples
Recomendación de vitaminas en esclerosis múltiple
Vitamina D 5000 UI (el paciente debe mantener niveles de vit D >40 ng/dL, para evitar mayor riesgo de reactivación, si esta <40 el riesgo de reactivación incrementa)
B12 2.4 mcg/d
Vitamina C 1000 mg
Vitamina E 700 UI
Es un desorden neurológico caracterizado por un bloqueo en las venas.
Se forman coágulos en el cerebro y se interrumpe el flujo sanguíneo y causa ruptura del vaso sanguíneo, causando sangrado.
La ruptura de las arterias en el cerebro pueden causar una muerte en las células cerebrales ocasionando una falta de oxigeno.
Puede llevar a una depresión o demencia. Principal causa de discapacidad en las personas adultas
Accidente cerebrovscualar
Tipos de accidente cerebrovascular
-Isquémico → Más común. oclusión (estrechamiento de las arterias). Habla pero no se les entiende. hay hipoxia cerebral → causa daño oxidativo → necrosis. disminuye oxígeno y glucosa → produce acidosis láctica → causando inflamación. 85% casos
-hemorrágico → se da cuando hay terapias antitrombóticas, aneurisma (accidente), hipertensión, malformación arteriovenosa y algún trauma. hay acidosis láctica y lisis que provoca daños oxidativo y necrosis que provoca inflamación. 10-15% casos
Factores de riesgo del accidente cerebrovascular
Modificables
HTA, Alcohol, tabaquismo, insuficiencia cardiaca, obesidad, dieta, deficiencia de vit.D
No modificables
Edad, sexo, genético
Factores a monitorizar desde el punto de vista nutricional en el accidente cerebrovascular
deglución, pérdida de peso, si necesitan asistencia para comer, ingesta de lípidos, macro y micronutrimentos, bioquímicos, fuerza y la movilidad de extremidades inferiores
30-50% de los pacientes con accidente cerebrovascular lo padecen
Disfagia
Requerimiento calórico en accidente cerebrovascular
Pacientes no obesos >=25 kcal
Pacientes obesos 25 kcal/kg peso ajustado
Requerimientos de porteína en accidente cerebrovascular
Pacientes bien nutridos >1 gPr/KgPi
Pacientes desnutridos 1.2-1.5 gPr/KgPi
→ Proteínas siempre son por peso ideas
Es una enfermedad neurodegenerativa que se desarrolla en la edad adulta y se caracteriza por un pérdida de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia nigra pars compacta (SNpc)
Enfermedad de Parkinson
Causas de la enfermedad de Parkinson
Etiología desconocida
Susceptibilidad genética
Factores ambientales que median la disfunción mitocondrial e inflamación
Disfunción mitocondrial
Estrés oxidativo
Disbiosis
Segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente en personas mayores de 50 años
Parkinson
Fases del Parkinson
Fase 1: Síntomas leves en una sola parte del cuerpo (unilaterales). Temblor de una mano
Fase 2: Síntomas moderados comienza afectar ámbar partes del cuerpo (bilaterales)
Fase 3: Síntomas moderados a severos, aparecen dificultades para caminar en linea recta o mantenerse de pie
Fase 4: Se camina con dificultad, requiere ayuda. La rigidez y lentitud de movimiento son evidentes.
Fase 5: Síntomas muy severos. Se necesitan del cuidado de otros para sobrevivir.
Nutrientes importantes en Parkinson
vitamina D, ácido fólico y vitamina B12.
Impacto de la enfermedad de Parkinson en el sistema gastrointestinal:
Disfagia
Sialorrea (hiper-salivación)
Estreñimiento
Precursor de dopamina es el estándar de oro para el tratamiento para el Parkinson y tiene una estructura química similar que los aminoácidos cíclicos
Levodopa
Comparte los mismos trasportadores que los aminoácidos en el intestino, cerebro y riñón, lo que lleva a una competencia que disminuye la entrada a los sitios de acción
Levodopa
Levodopa compite con esos AA por lo que se ha propuesto na opción que consiste en recomendar al paciente el consumo de proteínas en el último tiempo de comida. Tiene una mejor eficacia con menor sintomatología mejorando la calidad de vida, especialmente en los últimos estadios (3 y 4)
La redistribución de proteínas (RDP)
Para mejorar la absorción y prevenir la conversión temprana a dopamina, la levodpa se administra con:
carbidopa o benseazida
es considerado un aminoácido de cadena larga neutral, tiene una estructura similar a la fenilalanina, tirosina y triptófano, y su absorción principalmente ocurre en el intestino proximal
Levodopa
es un síntoma motor común en PD y es altamente prevalente >80% en pacientes con PD
Disfunción gastrointestinal
Recomendaciones dietéticas para la interacción de proteínas y levodopa
Se recomienda tomarlo de 20-30 minutos antes o 1-2 horas después de los alimentos para mejorar biodisponibilidad
Redistribución de proteínas en Parkinson
Se recomienda una ingesta de 0.8-1 gPr/KgPi (SI HAY FLUCTUACIONES MOTORAS 0.8)
La ingesta de proteína en PD se limita a 7-10 g antes de la cena, no se restringe después.
AA que incrementa la biodisponibilidad de la levodopa:
Serina
el AA que afecta la biodisponibilidad de la levodopa
Sistatona
Efectos adversos de medicamentos en estado nutricional
Náuseas, vómito, dolor abdominal, dispepsia, estreñimiento, pérdida de peso, boca seca, diarrea, anorexia y desórdenes gastrointestinales.
El uso de levodopa incrementa el requerimiento de:
Vitamina B12, B9 y B6
Estrategia nutricional para Parkinson
Omega 3
Antioxidantes
Fibra
Probióticos
Redistribución de proteínas
Calorimetría directa
Fisioterapia
