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Endocrino > Enfermedades De Las Suprarrenales > Flashcards

Enfermedades De Las Suprarrenales Flashcards

0
Q

Que pruebas se hacen de primeramlinea en sospecha de hipercortisolismo

A

Cortisol urinario
Supresion con dosis bajas de dexametasona(prueba de Nugent o Liddle)
Cortisol salival nocturno

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Q

Manifestaciones de hipercortisolismo clinico

A 
Obesidad
Estrias abdominales
Fragilidad capilar
HTA
Intolerancia a los hidratos de carbono
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Q

Si los test de primera linea en sospecha de hipercortisolismo salen no concluyentes que se hace…

A

Cortisol serico nocturno o test de Liddle + CRH

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3
Q

Causa mas frecuente de sindrome de Cushing

A

Administracion exogena de esteroides

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4
Q

Causa mas frecuente de sindrome de Cushing endogeno

A

Tumor hipofisiario productor de ACTH y se denomina enfermedad de Cushing

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Q

Si la ACTH esta suprimida en paciente con sindrome de Cushing endogeno cual es la probable causa

A

Causa suprarrenal como tumor o hiperplasia

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6
Q

Que se debe hacer en caso de datos de sindrome de Cushing con ACTH elevada

A

TAC abdominal\suprarrenal

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7
Q

Si en la prueba de supresion de cortisol con dosis altas de dexametasona se suprime que sugiere y que se debe hacer

A

Sugiere causa hipofisiaria, se debe pedir RMN hipotalamo hipofisis

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8
Q

En secrecion de ACTH ectopica por un microcitico de pulmon, que otras caracterisiticas tiene

A 
Hiperglucemia
Alcalosis metabolica
Hipopotasemia
Miopatia proximal
Hiperpigmentacion
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9
Q

Caracteristicas clinicas de insufiencia suprarrenal primaria y central

A 
Astenia
Anorexia
Malestar general
Artromialgias
Alteraciones psiquiatricas
Hiponatremia
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10
Q

Que diferencias se utilizan clinicamente para diferenciar de insufiencia suprarrenal central de una primaria

A

En la central hay ausencia de hiperpigmentacion y hay hiperpotasemia.
Ausencia de deshidratacion y manifestaciones GI menos frecuentes
Hipoglucemia es mas frecuente en la forma central

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11
Q

Para sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria que estudio se hace

A

Estimulacion de ACTH con 250ug

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12
Q

Para sospecha de insufiencia suprarrenal central que prueba se requiere

A

Hipoglucemia insulinica

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13
Q

Manifestacion mas frecuente de feocromocitoma

A

Hipertension

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14
Q

Clinica tipica de feocromocitoma

A

Crisis hipertensiva que se acompaña de cefalea pulsatil, sudoracion y palpitaciones

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15
Q

Diagnostico bioquimico de feocromocitoma

A

Determinacion en orina o suero de metanefrinas y/o catecolaminas

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16
Q

Despues de datos bioquimicos de elevacion de catecolaminas y metanefrinas en orina, que estudio se requierw para diagnostico de feocromocitoma

A

TAC abdominal/suprarrenal

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17
Q

Tratamiento de eleccion del feocromocitoma

A

Cirugia

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18
Q

Que preparacion se debe hacer antes de cirugia de extirpacion de feocromocitoma

A

Fenoxibenzamina durante 10-14 dias para evitar crisis hipertensivas en la cirugia
B bloquantes si hay taquicardia y arritmias
Aporte de sall y suero salino previo a intervencion

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19
Q

Que se debe hacer si se detecta un incidentaloma suprarrenal mayor de 4 cm

A

Debe realizarae cirugia por riesgo elevado de malignidad

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20
Q

La combinacion de HTA e hipopotasemia que nos hace sospechar

A

Hiperaldosteronismo primario

Hay aldosterona elevada y renina baja

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21
Q

En la prueba de despistaje para hiperaldosteronismo primario como se espera encontrar el cociente aldosterona:renina

A

> 30

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22
Q

Como se confirma el diagnostico de hiperaldosteronnismo primario

A

Con infusioon de suero salino, que no habra supresion de aldosterona
Se puede utilizar tambien lamprueba del captopril
Sobrecarga oral de sodio
Prueba de supresion con fludrocortisona

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23
Q

Deficit mas frecuente encontrado en una hiperplasia adrenal congenita

A

Deficit de 21 alfa hidroxilasa

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24
Q

Como se manifiesta en recien nacido la hiperplasia adrenalmcongenita

A

Sindrome pierde sal(hipotension, deshidrtacion, hiponatreemia, hiperpotasemia, acidosis metabolica), ambigüedad genital

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25
Q

Como se establece diagnostico de hiperplasia suprarrenal congenita

A

Por medio de medicion de 17 hidroxiprogesterona

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26
Q

Que otros tumores aparte de carcinoma microcitico de pulmon causa produccion de ACTH ectopica

A 
Carcinoides de pulmon y otros organos
Feocromocitomas
Paragangliomas
Timomas
Cancer medular de tiroides
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27
Q

Elmorigen de sindrome de Cushing en la infancia se debe a

A

Carcinomas suprarrenales

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28
Q

En la mayoria de sindrome de Cusihing por ingesta de glucocorticoides se manifiesta con niveles de cortisol bajo…excepto con

A

Cortisona

Hidrocortisoma

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29
Q

En el carcinoma suprarrenal que elevacion de sustrato ae puede observar

A

DHEA -S

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30
Q

Cuanto es el valor normal de cortisoliuria en 24 horas

A

100-140ug

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31
Q

Como se hace el test de Nugent

A

Se utiliza 1mg de dexametasona entre las 23&24 horas del dia anterior
Se determina el cortisol plasmatico en la mañana
Si no hay supresion debajo de 1.8ug/dl es positiva

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32
Q

Como se mide el cortisol en saliva

A

Debe ser dos tomas en diferentes dias entre las 23 y 24 horas

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33
Q

Si se mide cortisol serico nocturno lo habitual es que

A

Este suprimido, si esta alto se diagnsotica sindrome de Cushing
Se hace posterior a supresion con dexametasona y cortisol urinario

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34
Q

En embarazo que metodo se emplea para diagnosticar Cushing

A

Test de cortisol urinario

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35
Q

En epilepsia que test se recomienda para diagnostico de sindrome de Cushing

A

Cortisol urinario o en saliva

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36
Q

En insuficienica renal que test se recomienda para diagnostico de sindrome de Cushing

A

Supresion con dexametasona

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37
Q

Si se detecta incidentaloma que prueba de diagnsotico se hace para saber si hay sindrome de Cushing

A

Supresion nocturna con dexametasona

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38
Q

Cuantas pruebas de primera linea en el diagnostico de sindrome de Cushing deben salir positivas para no hacer las pruebas de segunda linea y diagnosticar Cushing

A

Dos pruebas positivas

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39
Q

Una vez que se tiene diagnostico de sindrome de Cuahing que prueba de debe hacer para buscar la etiologia

A

Determinar ACTH

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40
Q

Si en la prueba de ACTH , la hormona esta suprimida cual esmla etiologia

A

Suprarrenal, se debe proceder a hacer estudio de imagen suprarrenal

41
Q

Si en la determinacion de ACTH en sindrome de Cushing la ACTH sale xon valores arriba de 20pg/ml que indica

A

Cuahing ACTH DEPENDIENTE

42
Q

Si los valores de ACTH oscilan entre 5-20 pg/ml que prueba se pide

A

CRH

43
Q

Tras la adminisracion de CRH si suben los valores de ACTH y cortisol que es

A

Disfuncion hipotalamica o tumor hipofisiario productor de ACTH

44
Q

En que consiste el test de Liddle fuerte

A

Administracion de dexametasona 8mg al dia, que pueden ser 2 dividos cada 6 horas por dos dias o 8 mg nocturnos por dia.
Se considera postivo cuando cortisol baja debajo del 90% tras la administracion
Las neoplasias no responden a esta supresion

45
Q

Para que situaciones se deja la prueba de cateterismo de los senos petrosos en diagnostico de sindrome de Cushing

A

Cuando no se puede determinar si la produccion ACTH DEPENDIENTE se debe a tumor hipofisiario o secrecion ectopica de ACTH

46
Q

Tratamiento de carcinoma suprarrenal no resecable

A

Mitotano y quimioterapia

47
Q

Tratamiento de cárcinoma suprarrenal resecable con alto riesgo de recurrencia

A

Suprarrenalectomia uniltareal con mitotano y radioterapia adyuvante

48
Q

En clinica sugestiva de insufiencia suprarrenal qu estudio se pide

A

Respuesta de cortisol,tras ACTH IV de 250ug

49
Q

Si el cortisol esta debajode 18ug/dl tras administracion de 250ug de ACTH que indica

A

Se debe medir ACTH plasmatica y respuesta a lamaldosterona de ACTH

50
Q

Tras prueba de respuesta de cortisol menor a 18ug y ACTH plasmatica basal alta y respuesta de aldosterona tras ACTH baja que diagnostico es

A

Insufiencia suprarrenal primaria

51
Q

Si el cortisol tras ACTH es menor de 18 ug, la ACTH basal baja y aldosterona mayor de 5ng elevada tras administracion de ACTH, que diagnostico se trata

A

Insuficienica suprarrenal central

52
Q

Debajo de que valor de cortisol tras ACTH es diagnostico definitovmde inaifiencia suprarrenal sin estudios posteriores

A

3.5ug/dl

53
Q

Para el diagnostico de insufiencia suprarrenal secundaria se utiliza

A

Prueba de hipoglucemia insulinica

Prueba de metirapona

54
Q

Tras la administracion de metirapona, que es lo esperado si se sospecha de insuficiencia suprarrenal secundaria

A

Que no se eleven los metabolitos previos a cortisol que es el 11 desoxicortisol

55
Q

Si el cortisol es mayor de 18ug tras administracion de 250ug de ACTH en que sosepchamos

A

Insufiencia suprarrenal secundaria

56
Q

Con que sintomas se maneja el tratamiento de reposicion con corticoides

A

Si presenta irritabilidad e insomnio se debe disminuir la dosis

57
Q

Cuando se adminsitran glucocorticorticoides en altas dosis es necario tambien añadie mineralocorticoides?

A

No las dosis altas de glucocorticoides tienen. Accion mineralocorticoidea

58
Q

Causa mas frecuente de hiperaldosteronismo primario

A

Adenoma suprarrenal productor de aldosterona tambien llamado sindrome de Conn

59
Q

Causas de hiperaldosteronismo secundario

A

Produccion aumentada por riñon por deplecion de volumen
Sindrome de Bartter
Tumores productores de renina

60
Q

Hipoaldosteronismo con clinica de hipermineralocorticismo

A

Sindrome de Liddle por bomba en tubulo distal esta abierta continuamente
Sindrome de Cushing

61
Q

Porque hay en hiperaldosternismo alcalosis metabolica

A

Debido a perdida de hidrogeniones en orina y aumenta de reabsorcion de bicarbonato, debido a la perdida de potasio en orina

62
Q

Indicaciones de buscar hiperaldosteronismo primario

A

Hipertension arterial moderada/grave
Hipertension resistente a tratamiento mas de tres
Pacientes con hipertension e hipopotasemia espontanea o indicida por diureticos
Incidentalomas suprarrenales
Pacientes con hipertension e historia familiar de HTA de inicio precoz
Familiar de 1er frado con hiperaldosteronismo primario
Hipertension arterial en niños y jovenes menores de 20 años

63
Q

Diagnostico bioquimico de confirmacion de hiperaldosteronismo primario

A

Infusion de suero salino
Test de captopril
Supresion con fludrocortisona
Sobrecarga oral de sodio

64
Q

Antes de pedir prueba de imagen en hiperaldosteronismo primario que se debe requerir

A

Prueba de despistaje positiva(cociente aldosterona/renina)

Prueba de confirmacion(infusion salina, prueba de captopril, sobrecarga de sodio)

65
Q

Que pruebas de imagen hay para diagnostico etiologico de hiperaldosteronismo primario

A

TC abdominal
Gammagrafia de yodocolesterol
Cateterismo de venas suprarrenales

66
Q

Tratamiento de hiperalsoteronismo por adenoma

A

Extirpacion quirurgica
Espironnolactona
Eplerrenona

67
Q

Tratamiento en hiperaldosteronismo por hiperplasia suprarrenal

A

Espironolactona
Ahorradores de potasio como triamtereno y amilorida
Cirugia si no se controla hipopotasemia con tratamiento medico

68
Q

Deficit aislado de sintesis de aldosterona puede deberse a

A

Deficit de renina o hiporreninismo
Defectos enzimaticos suprarrenales hereditsrios
Extirpacion de adenoma productor de aldosterona
Administracion prolongada de heparina
Sindrome de hipoaldosteronismo hiporreninemico(pacientes graves)

69
Q

Causa de hipoaldosteronismo aislado mas frecuente

A

Deficit de renina o acidosis tubular tipo IV

70
Q

Causa mas frecuente de acidosis tubular tipo IV o hipoaldosteronismo hiporreninemico

A

Nefropatia diabetica

71
Q

Porque se caracteriza el hipoaldosteronismo hiporreninemico

A

Hiperpotasemia y acidosis metabolica desproporcionada a insuficiencia renal

72
Q

Como se hace el diagnostico de hipoaldosteronismo hiporreninemico

A

Incapacidad de aumentar renina y aldosterona con cambios posturales y tras deplecion de volumen

73
Q

Tratamiento de hipoaldosteronismo hiporreninemico

A

Restriccion de potasio
Si es hipertenso dar furosemida para corregir hiperpotasemia y acidosis
Si es hipotenso o normotenso, utilizar fludrocortisona, dosis mas alta que para enfermedad de Adisson

74
Q

Si se detecta incidentaloma suprarrenal cual seria los estudios a solicitar

A

Descartar sindrome de Cushing: pedir 1mg dexametasona nocturna
Descartar feocromocitoma: metanefrinas plasmatica si la imagen es sugerente de feocromocitoma
Iones
Aldosterona
DHEA- S si se ssospecha malignidad
90% de las masas son no funcionantes

75
Q

Una vez que se detecta masa suprarrenal no funcionante que hay que descartar

A

Que no haya malignidad

76
Q

Si la masa suprarrenal es pequeña. Menos de 4 cm y asintoamtica que manejo se da

A

Seguimiento con evaluacion cada 6-12 meses

Si aumenta 1 cm se debee resecar

77
Q

Causa mas frecuente de hiperandrogenismo

A

Ovarico por sindrome de ovario poliquistico

78
Q

Neoplasia ovarica mas frecuente productora de hiperandrogenismo

A

Arrenoblastoma

79
Q

Trastorno suprarrenal mas frecuente de la infancia

A

Hiperplasia suprarrenal congenita

80
Q

Diferencia entre hirsutismo e hipertricosis

A

El hirsutismo es aumento de vello terminal en zonas dependientes de androgenos y la hipertricosis es aumento de vello en zonas normales de la mujer

81
Q

Escala para medir hirsutismo

A

Escala de Ferriman-Gallwey que se evalua asignando puntos del 0-4
Se considera hirupsutismo en mas de 7

82
Q

Clinica de hiperplasia suprarrenal congenita

A

Hipotension
Hipoglucemia
Hipopotasemia
Acidosis metabolica

83
Q

Si hay hirustismo y virilizacion que se sospecha

A

Neoplasia suprarrenal u ovarica

84
Q

Tratamiento en hiperplasia suprarrenal de aparicion tardia

A

Administracion de dexametasona o prednisona en dosis unica nocturna

85
Q

Tratamiento de sindrome de ovario poliquistico con sintomas de hirutismo, acne, alopecia

A

ACOs mas antiandrogenos

86
Q

Tratamiento de sindrome de ovario poliquistico con oligo/amenorrea

A

ACOs

87
Q

Tratamiento de sindrome de ovario poliquistico con subfertilidad

A

Perdida de peso, metformia
Clomifeno
Estimulacion ovarica con gonadotropinas

88
Q

Porque el feocromocitoma es el tumor del 10%

A

10 % bilateral
10% fuera de glandulas suprarrenales
10% maligno

89
Q

Si en adultos es el tumor del 10%, en niños es el tumor de 25%

A

25% bilaterales
25% extrasuprarrenales
25% hereditario

90
Q

Manifestaciones clinicas de feocromocitoma vesical

A

Paroxismo hipertensivo con la miccion

Hematuria

91
Q

A que otras enfermedades se asocia el feocromocitoma

A

Hiperparatiroidismo causando la MEN tipo 2a
Carcinoma medular de tiroides MEN tipo 2a y 2b
Neurofibromatosis
Von Hippel Lindau
Sindrome de Cushing

92
Q

Si al realiAr un RM de suprarrenal con diagnostico de feocromocitoma se localiza el tumor que aigue

A

Bloquar alfa para diaminuir presion
Fenoxibenzamina
Fentolamina si hay crisis hipertensiva
Se usa b bloqueador si hay taquicardia tras bloqueo alfa

93
Q

Tratamiento de feocromocitoma cuando no hay posobilidad de reseccion

A

Metirosina
MIBG
Quimioterapia
Cirugia paliativa de reseccion de primario y metastasis

94
Q

Que prueba se hace para medir probables falsos positivos en bioquica de feocromocitoma

A

Prueba de supresion con clonidina

95
Q

Que marcador tumoral se encuentra elevado en mas del 80% demlas feocromocitomas

A

Cromogramina A

96
Q

Como se observa la imagen del feocromocitoma en RMN

A

Hiperintensa en T2

97
Q

Manejo preoperatorio de feocromocitoma

A

Bloqueo alfa
Bloqueo beta si se requiere
Carga de volumen preoperatorio

98
Q

Si se produce el diafnostico de feocromocitoma en embarazo en el primer o segundo trimestre, cual es el manejo

A

Fenoxibemzamina y extirpacion independiemente de termino de embarazo

99
Q

Si se produce un feocromocitoma en el tercer trimestre de embarazo, que se realiza.

A

Se hace bloqueo alfa, se realiza cesarea y extirpacion del tumor e la misma cesarea

100
Q

Que farmaco interfiere con la medicion de metanferinas urinarias

A

Paracetamol

101
Q

Que farmaco interfiere con la medicion de metanferinas urinarias

A

Paracetamol

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