Enfermedades De La Tiroides Flashcards
Sinse llega encontrar datos de proliferacion en la BAAF que procede
Hemitiroidectomia con ismectomia para determinar malignidad e infiltracion
Primer paso diagnostico en un nodulo tiroideo
Pnpuncion con aguja fina
Carcinoma tiroideo mas frecuente
carcinoma papilar de tiroides
Via de diseminacion de carcinoma papilar
Linfatica
Via de diseminacion de carcinoma folicular
Hematogeno
En que regiones es mas frecuente el carcinoma folicular de tiroides
Regiones con falta de yodo
Tratamiento para carcinomas diferenciados de tiroides
Tiroidectomia total, seguida de tratamiento ablativo con I 131 y levotiroxina a dosis que supriman TSH
Marcador tumoral para carcinomas diferenciados de tiroides
Tiroglobulina
Si sale positiva la tiroglobulina que se hace
Exploraciones complementarias para buscar enfermedad tiroidea maligna residual
En el carcinoma medular de tiroides que sustancia abunda
Amiloide
Trstamiento de carcinoma medular de tiroides
Quirurgico
No hay buena respuesta a otros tratamientos
Antes de intervenir un carcinoma medular de tiroides que se debe descartar
La presencia de un feocromocitoma
Como se da seguimeinto postquirurgico de carcinoma medular de tiroides
Con niveless de calcitonina y estudio de protooncogen RET( se asocia acarcinoma medulae familiar y MeN 2a y 2 b
Metodo de cribado para hipertiroidismo
TSH
Causa mas frecuente de hipertiroidismo en edad media
Enfermedad de Graves
Como es la gammagrafia en enfermedad de Graves
Hipercaptante difusa
Tratamientos de primera eleccion en la enfermedad de Graves
Antitiroideos como : metimazol, carbimazol y propiltiouracilo
Medicamento que se puede usar de los antitiroideos en embarazadas
Propiltiuracilo
En que pacientes no se indican antitiroideos de primera eleccion
Bocio compresivo
Mayores de 40 años
Recidiva de enfermedad
Se prefiere cirugia o I131
Que datos nos pueden dar indicio de hipertiroidismo facticio
TSH suprimida y T4 libre aumentada, gammagrafia hipocaptante y tiroglobulina baja
Manifestaciones de tiroiditis subaguda
Dolor local
Fiebre
Malestar general
Laboratorios y gabinete de tiroiditis subaguda
Gammagrafia hipocaptante
VSG aumentada
Trstamiento de tiroiditis subaguda
AINES a dosis altas
Si no cede corticoides con b bloqueadores para el control sintomatico de hipertiroidismo
Para hipotiroidismo primario cual es el mejor marcador
TSH
Se usa para diagnostico, seguimiento y el tratamiento consiste en normalizar sus niveles
A que se denomina hiper o hipotiroidismo subclinico
Alteraciones en TSH con horminas tiroideas normales
En hipotiroidismo TSH elevada con T4 y T3 normales
En hipertiroidismo con TSH baja y T4 y T3 normales
Hallazgo de laboratorio en sindrome eutiroideo enfermo
Disminucion de T3
La T4 es normal
La rT3 siempre esta aumentada, porque la 5 monodesyodasa esta inhibida
Tratamiento de sindrome eutiroideo enfermo
No hay tratamiento
Definicion de bocio simple
Crecimiento de glandula tiroides sin afeccion hormonal, si inflamatoria ni tumoral
Causas de bocio simple
Deficit de yodo
Ingesta de bociogenos
Defectos de sintesis de hormonas tiroideas
Que es el sindrome de Pendred
Defecto de organificacion de yodo por deficit de enzima pendrina y se hereda autosomica recesiva
Se caracteriza por bocio, sordera neurosensorial y eutiroidismo o hipotiroidismo leve
Signo de Pemberton en bocio
Al levantar los brazos hay congestion facial, pudiendo llegar a sincope
Tratamiento de bocio simple
Tiroidectomia subtotal si existe sintomas compresivos Si no: Levotiroxina I131' Vigilancia clinica
Que pasa si se administra altas cantidades yodo en bocio simple
Puede causar tirotoxicosis por efecto de Jod-Basedow
Estudios que se deben pedir en bocio multinodular
Perfil tiroideo
Autoanticuerpos tiroideos
Ecografia o radiografia de cuello y torax para descartar compresion
Causa mas frecuente de hipotiroidismo a nivel mundial
Deficit de yodo a nivel mundial
Causa mas frecuente de hipotiroidismo en paises desarrollados
Tiroiditis de Hashimoto
Incidencia de hipotiroidismo congenito
1-3000 nacidos
Manifestaciones clinicas de hipotiroidismo congenito
Ictericia fisiologica, llanto ronco, estreñimiento, somnolenscia y problemas de alimentacion
Manifestaciones clinicas de hipotiroidismo en el adulto
Fstiga, letargia, estreñimiento, intolerancia al frio, rigidez y contractura muscular, sindrome de tunel de carpo y trastornos mespnstruales
Causa mas frecuente de coma mixedematoso
Exposiciona frio o cirugia en paciente no tratado con hipotiroidismo
Hipertiroidismo que suspende bruscamente la medicacion
Ademas de aumentos de TSH en hipotiroidismo primario que otras elevaciones hay
Aumento de colesterol serico, CPK, LDH y GOT
Cuales son las indicaciones de tratamiento de hipotiroidismo subclinico
Mujeres embarazadas o con deseo de gestacion
Niños y adolescentes
TSH > 10uU/ml
Si esta entre 5 y 10 uU/ml
Si presenta clinica de hipotiroidismo, revaluar
No tratar y vigilar evolucion en ancianos y cardiopatas
En que pacientes no debe tratarse el hipotiroidismo subclinico
Ancianos o cardiopatia isquemica menor de 10uU/ml
Tratamiento de hipotiroidismo
Levotiroxina(L-T4 y liotironina L-T3)
Dosis para mantener el estado eutiroideo de levotiroxina
1.7ug/kg/dia
Generalmente cual es la dosis inicial de un adulto de levotiroxina
50ug/dia
Cada cuanto se hacen ajustes de levotiroxina
Cada 4 semanas
En el hipotiroidismo central cual parametro esmmas util para medir el manejo
T3 y T4 libres
En el embarazo cuando es necesario subir la dosis de levotiroxina
A las 4-6 semanas de gestacion por aumento de volumen de distribucion y aumento de TBG
Causa mas frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edad media
Enfermedad de Graves
Que otros datos aparte de hipertiroidismo da la enfermedad de Graves
Bocio difuso
Alteraciones oftalmicas 50%
Mixedema pretibial 5-10% de los casos
Con que haplotipos se relaciona la enfermedad de Graves
HLA DR3
HLA B8
Causa de hipertiroidismo mas frecuente del anciano
Bocio multinodular hiperfuncionante
En que edad es mas frecuenre adenoma hiperfuncionante de tiroides
Edad avanzada sobre todo mujeres
Como se observa en la gammagrafia un adenoma hiperfuncionante
Nodulo unico que concentra radiotrazador y se acompaña de supresion de radioisotopo en el resto de la glandula
Que es el efecto Wolff-Chaikoff
Inhibicion de sintesis de hormonas tiroideas tras administracion de yodoo
Durante el efecto Jod -Basedow como es la gammagrafia tiroidea
Hipocaptante debido a que la glandula se encuentra saturada de yodo y es incapaz de captar radiotrazador
Porque una mola hidatidiforme puede causar hipertiroidismo
Porque hCG puedenestimular el receptor de TSH
Que farmaco frecuentemente causa hipotiroidismo por efecto de Wolff-Chaikoff
Amiodarona
Ademas de hipotiroidismo que tambien puede causar la amiodarona
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo por amiodarona de tipo I
Causada pormel alto contenido de yodo en la amiodarona
Tratamiento de hipertiroidismo por amiodarona tipo I
Antitiroideos
Hipertiroidismo por amiodarona tipo II en que consiste
Tiroiditis por amiodarona que,mla gammagrafia esta abolid
Tratamiento de hipertiroidismo por amiodarona de tipo II
Glucocorticoides
Manifestaciones clinicas de hipertiroidismo
Nerviosismo Labilidad emocional Debilidad Disminucion de rendimiento Sudoracion excesiva Intolerancia al calor Aumento de apetito y transito intestinal
A nivel muscular que causa el hipertiroidismo
Debilidad generalizada Miopatia proximal Temblor fino distal Mioclonias Movimientos coreoatetosicos
En que pacientes el hipertiroidismo puede simular un hipotiroidismo y es llamado
En ancianos es llamado hipertiroidismo apatico
Se debe descartar hipertiroidismo en arritmia cardiaca o insuficiencia cardiaca no filiada en los ancianos
En que pacientes la gammagrafia esta aumentada la captacion global en tiroides
Graves
Tumores productores de TSH(hipertiroidismo central)
Tumores productores de hCG
En que pacientes la captacion de yodo en el gammagrama es localizada
Bocio multinodular toxico
Adenoma toxico
En que entidades la captacion de yodo en tiroides es pta disminuida
Tiroiditis Fenomeno de Jod-Basedow Tirotoxicosis facticia Struma ovarri Metastasis de tejido folicular funcionante
Anticuerpos mas especificos de enfermedad autoinmunitaria de tiroides
Anti-TPO
Indicaciones para determinar anticuerpos TSI
Diagnostico en pacientes con oftalmopatia eutiroidea
Prediccion de recidiva de enfermedad ak terminar antitiroideos
Evaluar riesgo de hipertiroidismo neonatal
Como se llama al sindrome de resistencia tiroidea
Sindrome de Reffetof
Efecto adverso mas grave de los antitiroideos
Agranulocitosis
Reacciones mas frecuentes de antitiroideos
Hipotiroidismo yatrogenico
Rash
Eritrodermia
Tratamiento sintoamtico de hipertiroidismo
Beta bloquadores
Antes de administracion de radioyodo que se debe hacer
Preparar al paciente durante un mes adminsitrarle antitiroideos y propanolol para evitar crisis tirotoxica
Suspenderse antitiroideos 3-7 dias antes del radioyodo
Restaurar tratamiento anititroideo 7 dias despues de radioyodo hasta destruccion tisular que lleva hasta 12 meses
En caso de que se produzca tiroiditis por radioyodo que tratamiento se usa
AINES
Cuanto tiempo se debe evitar embarazo despues de la administracion de radioyodo
Seis meses despues
Que tratamiento se requiere posterior a la cirugia de tiroides
Antitiroideos para evitar crisis tiroidea
Lugol(yoduro potasico) para disminuir vascularizacion de la glandula
Complicaciones de tiroidectomia
Lesion a laringeo reccpurrente Disfonia Sangrado masivo Hipoparatiroidismo Hipotiroidismo permanente
Indicaciones quirurgicas de tiroides
Embarazo de segundo trimestre sin cotnrol o intolerancia a antitiroideos
Bacio grande y compresivo
Oftalmopatia de Graves
Sospecha de malignidad
Trstamiento de eleccion en bocio multinodular toxico
I131 en dosis de 10-50mCi
Tratamiento de eleccion de adenoma toxico
I131 a 10-50mCi
Tratamiento de crisis tiroidea
Medidas de. Soporte Antitiroideos a altas dosis Yodo o contrastes yodados Propanolol(inhibe conversion periferica de T4 a T3) Dexametasona a dosis altas
Porque no se debe dar AINES o AAS en crisis tiroidea para tratar fiebre
Porque evita la union de hormonas tiroideas a proteinas sericas y estan en forma libre en mas cantidad
Manifestaciones clinicas de tiroiditias aguda
Dolor, calor y tumefaccion local con sintomas generales de infeccion
Germenes implicados mas frecuentemente en tiroiditis aguda
S. aureus
estreptoco hemolitico
Neumococo
En SIDA Pneumocystis carinii
Tratameinto de tiroiditis aguda
Antibioticos y drenaje
Como se manifiesta la tiroiditis de Quervain
Es una infeccion viral, que suele aparecer despues IVRA con dolor local, febricula,mhay elevacion de VSG. Hay primero elevscion de hormonas tiroideas con supresion de TSH, posteriormente hipotiroidismo por deplecion. Y regressa a estado normal en meses
Manifestaciones clinicas de tiroiditis silente
Bocio no doloroso con hipertiroidismo
Diagnostico de tiroiditis silente
VSG normal
Captacion nula de gammagrafia
Titulos bajos de antiperoxidasa
De que otras amneras se llama la tiroiditis subaguda
De Quervain
Granulomatosa
Celulas gigantes
Diagnostico de tiroiditis linfocitaria cronica
Altos titulos de antiperoxidasa
Clinica de tiroiditis linfocitaria cronica
Bocio no doloroso con hipotiroidismo
Que otros nombres recibe la tiroiditis fibrosante
Tiroiditis de Riedel
Manifestacion clinicas de tiroiditis de Riedel
Glandula tiroides aumentada, dura e inmovil.
Se asocia a fibrosis mediastinican y retroperitoneal
Linfoma tiroideo mas freucente
Linfoma difuso B de celulas grandes, en base de una tiroiditis de Hashimoto o anticuerpos antiperoxidasa
Si se presenta un carcinoma medular y feocromocitoma conjutamente…que se opera primero
Feocromocitoma
Tratamiento de eleccion de carcinoma medular de tiroides
Tiroidectomia total con linfadenectomia central profilactica, siempre descartando presencia de feocromocitoma
Que tratamiento nuevo se usa en carcinoma medular de tiroides
Vadetanib
Tamaño de nodulo tiroideomque hace sospechar de malignidad
Mayor de 4 cm
Cuanto es el procentaje de que un nodulo tiroideo sea maligno
5%
Primer paso ante la aparicion de un nodulo tiroideo solitario
BAAF
Porcentaje de nodulos frios que son malignos
20%
Signos de malignidad en nodulo en ecografia
Microcalcificaciones
Hipoecogeneidad
Presencia de halo irregular
Incremento de vascularizaxion intranodal
Si se extirpa carcinoma diferenciado de tiroides mauor de 4 cm que se debe hacer…
Linfadenectomia central aun en ausencia de afeccion ganglionar
Cual es la dosis del tratamietno supresor de levotiroxina postcirugia de tumor
150-200ug/dia
Cuanto tiempo previo se debe suspender levotiroxina antes de hacer un rastreo
3-4 semanas
En que se usa la radioterapia en cancer tiroideo
Para metastasis concretas
Que causa metimazol en embarazo
Aplasia cutis en feto
Que relacion tieme el tabaquismo con Graves
Mas severidad de oftalmopatia
Regula la excrecion de fosoforo
FGF23/klotho
Que Apo esta afectada en disbetalipoproteinemia
ApoE2
Alteracion de los omega3
Aumenta tiempo de sangrado
Cuando se toma en un paciente asintomatico sin factores de riesgo medicion de lipoprotoenas como seguimiento
Cada 5 años
Signo patognomonico de deficiencia de lipoproteinlipasa
Lipemia retinalis
Tipo de xantomas en hipertrigliceridemia
Xantomas eruptivos
Si tiene tratamiento de estatinas de largo tiempo…si se elevamla CPK que se debe descartar
Hipotiroidismo
