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Endocrino > Diabetes Mellitus > Flashcards

Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

En que pacientes esta recomendado el control glucemico intradomicliliario

A

DM tipo 1

DM tipo 2 que usen hipoglucemiantes o insulina porque producen hipoglucemia

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2
Q

Que es el fenomeno de Somogyi

A

Hipoglucemia previa nocturna que aparece al despertar

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3
Q

Cual es el fenomeno del alba

A

Hipoglucemia ocurre en las ultimas horas de la noche del cortisol y GH, entonces se debe aumentar la insulina nocturna

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4
Q

En que pacientes con DM tipo 2 se recomienda iniciar con esquema de insulina

A

Pacientes delgados
Los que han sufrido perdida de peso intensa
Personas con nefropatia o hepatopatia de base, porque se contraindica hipoglucemiantes orales
Personas hospitalizadas por enfermedad aguda

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5
Q

Como se define cetoacidosis diabetica

A

Glucemia >250 mg/dl
Cuerpos cetonicos en orina
Acidosis metabolica pH menor de 7.30 con anion gap elevado >10
Disminucion de bicarbonato plasmatico menor de 18 mEq/l

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6
Q

Tratamiento de cetoacidosis aguda

A

Insulina en infusion IV hasta corregir acidosis metabolica
Hasta dos horas despues del tratamiento de insulina subcutanea
Suero fisiologico y posteriormente glucosado
Potasio, excepto si esta arriba de 5.5
Bicarbonato si pH menor de 6.9
Hiperpotasemia grave
Depresion respiratoria o fallo cardiaco

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7
Q

Porque se caracteriza el estado hiperglucemico hiperosmolar

A

Hiperglucemia arriba de 600 mg/dl
Osmolaridad plasmatica elevada
Acidosis metabolica de origen lactico
Cuerpos cetonicos negativos o levemente positivos

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8
Q

Tratamiento de estado hiperglucemico hiperosmolar

A

Rehidratacion
Insulina
Potasio excepto si esta elevado
Bicarbonato en caso de acidosis lactica menor de 7.20

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9
Q

Cuando se indica una sobrecarga oral de glucosa

A

En caso de dudas con glicemia basal entre 100-126mg/dl

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10
Q

Como se determina bioquimicamente la Diabetes mellitus tipo 1

A

Niveles bajos de peptido C tras estimulo con glucagon

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11
Q

A que se debe la diabetes tipo MODY

A

Defectos geneticos de funcion de celula beta
Debut antes de los 25 años
Hiperglucemia leve sin tendencia a cetosis
Herencia autosomica dominante

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12
Q

Mutaciones mas frecuentes involucrados en diabetes MODY

A

Tipo 2 a gen de glucocinasa(pediatricos)

Tipo 3 gen del factor nuclear hepatico 1-alfa(adultos)

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13
Q

Cuantos tipos de MOdY hay

A

Seis

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14
Q

Criterios diagnosticos de diabetes mellitus segun la ADA 2010

A

Glucemia al azar mayor de 200 mg/dl con clinica o crisis hiperglucemia
Glucemia en ayunas mayor a 126mg/dl
Glucemia a las 2 horas de sobrecarga mayor de 200 mg/dl
HbA1c mayor de 6.5%

Debe de confirmarse otro dia salvo criterio 1

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15
Q

Criterios diagnosticos de DM segun la OMS 2010

A

Glucemia arriba de 200 con clinica o crisis hiperglucemica
Glucemia en ayunas mayor de 126mg/dl
Glucemia a las 2 horas de sobrecarga arriba de 200 mg/dl
Hb1Ac mayor de 6.5 si se entandariza estandares de calidad, no existe hemoglobinopatia o enfermedad de base que pueda alterarla

Se recominda SOG en glucemia alterada en ayunas

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16
Q

Si el paciente debuta con cetoacidosis diabetica o estado hiperglucemico hiperosmolar se requiere pruebas diagnosticas posteriores?

A

No

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17
Q

Como se califica intolerancia a carbohidratos

A

Glucemia a las 2 horas de sobrecarga de 75g de glucosa entre 140 y 200 mg/dl

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18
Q

Como se califica glucemia alterada en ayunas

A

Glucemia en ayunas entre 100 y 126 mg/dl segun ADA

Glucemia en ayunas entre 110 y 126 mg/dl segun OMS

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19
Q

Segun la ADA como se clasifica un Hb1Ac entre 5,7 y 6,4%

A

Prediabetes

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20
Q

En que pacientes se debe realizar cribado de DM tipo 2

A

Mayores de 45 años

Independientemente de la edad si hay sobrepeso arriba de IMC de 25 y algun otro factor de riesgo

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21
Q

Si el resultado de cribado para DM tipo 2 es normal que se recomienda

A

Repetir cribado cada 3 años

Si hay riesgo se considera anual

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22
Q

Indicaciones de cribado de DM tipo 2 en diabetes adultos asintomaticos

A

Edad mayor a 45 años
Sedentarismo
Antecedente familar 1 grado
Grupo de alto riesgo
Diagnostico previo de intolerancia a carbohidratos
Historia de diabetes gestacional o macrosomicos
Hipertension arterial
Aumento de trigliceridos y disminucion de HDL
Mujeres con SOPQ
Obesidad grave o acantosis nigricans
Antecedente de enfermedad cardiovascular

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23
Q

Que es la diabetes mellitus tipo 1B

A

Idiopatica

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24
Q

Que es la diabetes mellitus tipo1A

A

Autoinmune

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25
Q

Que autoanticuerpos se usan para diferenciar Dm tipo 1 de la tipo 2

A

Antidescarboxilasande acido glutamico(anti GAD)

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26
Q

Mutacion mas frecuente de diabetes MODY

A

Tipo 3

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27
Q

Menciona los sindromes insulinorresistentes

A

Leprechaunismo
Sindrome de Rabson-Medenhall
Sindrome de resistencia a insulina tipoA

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28
Q

Como se manifiesta el leprechainismo

A 
Resistencia extrema a isnulina
Con RCIU
Acantosis nigricans
Facie de anciano
Lipodiatrofia
Macrogenitosomia
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29
Q

Manofestaciones de síndrome de Rabson-Medenhall

A 
Hiperglucemia persistente
Cetoacidosis refractaria a tratamiento con insulina
Alt faciales
Hiperplasia de pineal
Hirutismo
Alteraciones dentarías y ungueales
Esperanza de vida menor a 10 años
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30
Q

Manifestaciones de sindrome de resistencia a la insulina tipo A

A

Virilizacion
Ovarios poliquisticos
Mayor en raza afroamericana

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31
Q

Como se define resistencia a la insulina..en cuanto a suminsitro de la misma

A

Paciente que requiere mas de 200U al dia o mas de 1.5U por kg/dia

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32
Q

Haplotipo relacionado con la DM tipo 1

A

HLA-DR3-DQ2
HLA-DR4-DQ8
O ambos

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33
Q

Si se dice que la diabetes tipo 1 es enfermedad de impronta sexual, que familiar tiene mas riesgo de transmitir la enfermedad

A

El padre hasta cinco veces mayor riesgo

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34
Q

El estado hiperosmolar puede ocurrir en la diabetes tipo 1

A

Si, en pacientes que utilizan insulina, evitan la cetosis, pero pueden desarrollar un estado hiperosmolar

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35
Q

Causas precipitantes de la cetoacidosis diabetica

A 
Abandono de la insulina
Trasgresiones dieteticas
Infecciones 30-40%
Traumatismos
Cirugia
Gestacion
Cushing o Graves
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36
Q

Manifestaciones de la cetoacidosis

A

Nausea, vomito, dolor abdominal y sintomatologia cardinal diabetica

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37
Q

En una cetoacidosis arriba de cuantos leucocitos indicativo de infeccion y porque

A

Arriba de 25.000, por liberacion glucocorticoides elevan por antagonico de insulina y asu vez elevan leucocitos

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38
Q

Como es la hiponatremia generalmente en hiperglucemia

A

Hiponatremia con osmolaridad elevada

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39
Q

Diagnosticos diferenciales de cetoacidosis

A

Acidosis lactica
Uremia
Cetoacidosis alcoholica
Intoxicaciones con salicilatos, metanol o etilenglicol

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40
Q

Segunda causa de estado cetoacidotico

A

Cetoacidosis alcoholica

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41
Q

Ritmo de perfusion de insulina en cetoacidosis diabetica

A
  1. 14U/kg/hr si no hay bolo inicial

0. 1U/kg/hr si hay bolo inicial de 0.1U/kg

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42
Q

Criterio para suspender insulina IV en la cetoacidosis

A

Regular la acidosis

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43
Q

De cuanto suele ser el deficit de liquidos de la cetoacidosis

A

De 3-6 litros

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44
Q

Debajo de que niveles de glucosa, se puede cambiar la infusion salina por glucosalina o glucosada en cetoacidosis?

A

Debajo de 200mg/dl

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45
Q

Que puede ocasionar un descenso muy rapido de glucosa en cetoacidosis

A

Edema cerebral

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46
Q

En que se basa el ajuste de tratamiento de insulina

A

Modificár la dosis de insulinade accion rapida para modificar la glucemia posprandial y modificar la insulina de accion prolongada para modificar la glucemia preprandial

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47
Q

En cetoacidosis..si al inicio el potasio esta en cifras normales que se debe hacer

A

Administrar postasio, porque cuando se infunda liquido e insulina el potasio entra a la celula y habra deplecion, puede llegar a provocar arritmias

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48
Q

Si al inciio del manejo de cetoacidosis hay potasio debajo de 3.3 que se debe hacer

A

Suspendee infusion de insulina hasta reponer potasio

Se debe administrar fosfato si este es menor de 1 en forma de fosfato potasico

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49
Q

Indiciaciones de bicarbonato en cetoacidosis

A

PH menor de 6.9
Hiperpotasemia grave
Depresion respiratoria
Fallo cardiaco

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50
Q

Cuanto debe disminuir la glucosa tras administracion de insulina en cetoacidosis

A

50-75mg/dl/hr

Para mejorar el bicarbonato y pH al cabo de 4-6 horas

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51
Q

Causa principales de muerte en cetoacidosis

A

Infarto a miocardio e infecciones

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52
Q

Porque se deshidratan los pacientes con estado hiperosmolar hiperglucemico

A

Diuresis osmotica causa deshidratacion profunda

53
Q

Mortalidad de estado hiperglucemico hiperosmolar

A

5-20%

54
Q

Deficit de liquidos en el estado hiperglucemico hiperosmolar

A

10-12 litros

55
Q

En el estado hiperosmolar hasta cuando se puede cambiar las soluciones fisiológicas por soluciones glucosadas

A

Hasta bajar glucemia a 250-300mg/dl

56
Q

Manejo de estado hiperosmolar hiperglucemico en general

A

Hidratacion
Insulina
Potasio
Bicarbonato
Antibioticoterapia empirica si se sospecha de infeccion
Profilaxis heparina de bajo peso molecular por riesgo de trombosis

57
Q

Cual es la triada de Whipple

A

Glucemia menor de 70mg/dl
Datos de hipoglucemia
Revierten sintomas con ingesta de glucosa

58
Q

En pacientes diabeticos causas mas frecuentes de hipoglucemia

A

Omision de comida
Exceso de insulina o hipoglucemiantes orales
Ejercicio intenso

59
Q

Porque en diabetes coninsufiencia renal en tratamiento con insulina hay mayor riesgo de hipoglucemia

A

Porque el aclaramiento de insulina esta disminuido, lo cual alarga su vida media

60
Q

Primer mecanismo de defensa en hipoglucemia

A

Se disminuye liberacion de insulina

61
Q

Segunda defensa de la hipoglicemia

A

Glucagon que estimula gluconeogenesis y glucogenolisis

62
Q

Tratamiento de hipoglucemia

A

Paciente consicente dar glucosa en forma de azucar, caramelos, refrescos
Si esta disminuido nivel de consciencia administrar glucagon via subcutanea y ademas administrar suero glucosado

63
Q

Vida media de sulfonilureas, que cuando causan hipoglucemia grave el paciente debe ser ingresado por el tiempo que dure la vida media

A

48 horas

64
Q

Forma de detectar claudicacion intermitente

A

Indice tobillo-brazo se indica en mayores de 50 años y menores si tienen factores de riesgo

65
Q

Complicaciones microangiopaticas de diabetes

A 
Retinopatia
Neuropatia autonoma
Nefropatia
Gastroparesia
Vejiga neurogena
Enteroparesia
Polineuripatia distal
66
Q

Bacterias mas frecuentes encontradas en pie diabetico

A

S. aureus
Enterobacterias
Bacilos gram negativos no fermentadores

67
Q

Que estudio se debe pedir a pie diabetico

A

Radiografia bilateral, para descRtar osteomielitis

Pero el de eleccion es la RM

68
Q

Infecciones mas especificas relacionadas a diabetes

A

Otitis externa maligna por Pseudomona
Mucormicosis rinocerebral
Colecistitis enfisematosa
Pielonefritis enfisematosa

69
Q

En diabetes cifras mayores de 500 de trigliceridos que manejo requieren y porque

A

Dieta
Fibratos
Por aumento de riesgo de pancreatitis aguda

70
Q

Alteraciones cutaneas propias de diabetes

A 
Necrobiosis lipoidica
Dermopatia diabetica
Bullosis diabetica
Infecciones por candida
Escleredema
Contractura de Dupuytren
71
Q

A cuanto se debe reducir el aporte proteico en pacientes con diabetes e insuficiencia renal

A

A 0.8-1g/kg

0.8g/kg en estadios muy avanzados

72
Q

Cuales son las dos pautas de insulinoterapia

A

Tratamiento insulinico convencional
Inyecciones subcutaneas multiples
Infusion subcutanea continua de insulina

73
Q

Contraindicaciones de tratamiento insulinico

A

Menores de 8 años,por efecto malo de hipoglucemia en desarrollo cognitivo
Diabeticos con neuropatia autonomica grave(hipoglucemias inadvertidas)
Trastornos mentales
Ancianos
Cardiopatas o ACV

74
Q

Efecto adverso mas grave de metformina y se contraindica por lo mismo en…

A

Acidosis lactica

Contraidnicado en insuficiencia renal por mayor riesgo

75
Q

Efectos secundario grave de rosiglitazona y pioglitazona

A

Hepatotoxicidas

76
Q

Menciona ejemplos de sulfonilureas

A 
Glibenclamida
Glipizida
Gliclacida
Gliquidona
Glimepirida
77
Q

Mecanismo de accion de las sulfonilureas

A

Estimular secrecion de insulina de manera mantenida por union a receptor de celula B

78
Q

Efectoa adversos de sulfonilureas

A

Hipoglucemia grave y mantenida

79
Q

Contraindicaciones de sulfoniureas

A

Embarazo
Hepatopatias
Insuficiencia renal

80
Q

Uso de sulfonilureas

A

Segundo escalon terapeutico de DM tipo 2 con reserva pancreatica

81
Q

Menciona las meglitinidas

A

Repaglinida

Nateglinida

82
Q

Mecanismo de accion de las meglitinidas

A

Estimula secrecion de insulina de manera aguda mediante union receptor beta

83
Q

Efectos adversos de meglinitidas

A

Hipogluemia

84
Q

Contraindicaciones de meglitinidas

A

Embarazo
Hepatopatia
Insuficiencia renal grave

85
Q

Uso de meglitinidas

A

Comtrol de glucemia posprandial

Ancianos con algun deterioro renal

86
Q

Mecanismo de accion de metformina

A

Disminuye resistencia hepatica a la insulina

87
Q

Efectos adversos de metformina

A 
Molestias GI
Acidosis lactica (mas grave)
88
Q

Contraindicaciones de metformina

A

Situaciones que predispongan a acidosis lactica

89
Q

Uso de metformina

A

Primera eleccion de DM tipo 2

90
Q

Mecanismo de accion de inhibidores de glucosidasa

A

Inhibicion transitoria de las alfa glucosidasas intestinales

91
Q

Ejemplos de inhibidores de las glucosidasas

A

Acarbosa

Miglitol

92
Q

Efectos adversos de inhibidores de glucosidasas

A

Molestias GI

93
Q

Contraindicaciones de inhibidores de glucosidasas

A

Embarazadas y niños

94
Q

Uso de inhibidores de glucosidasas

A

Control hiperglucemia posprandial

Poco eficaces casi no se utilizan

95
Q

Ejemplos de tiazolidinedionas

A

Pioglitazona

Rosiglitazona

96
Q

Mecanismo de accion de tiazolidinedionas

A

Disminuyen resistencia periferica a la insulina mediante union a receptor nuclear PPAR y

97
Q

Efectos adversos de tiazolidinedionas

A

Hepatotoxicidad
Retencion hidrica
Insuficiencia cardiaca
Osteoporosis en mujeres

98
Q

Contraindicaciones de tiazolidinedionas

A

Hepatopatia

Insuficiencia cardiaca

99
Q

Uso de tiazolidinedionas

A

Se usan concomitantemente con metformina

100
Q

Ejemplos de inhibidores de DPP-IV

A

Sitagliptina
Vildagliptina
Saxagliptina

101
Q

Mecanismo de accion de inhibidores de DPP -IV

A

Aumentan la vida media GLP1 endogeno mediante inhibicion de dipeptidil peptidasa IV

102
Q

Efectos adversos de inhibidores de DPP-IV

A

Elevacion de transamianasas en vildagliptina

Discreto aumento de infecciones respirstorias y urinarias

103
Q

Contraindicaciones de inhibidores de la DPP-IV

A

Embarazo y niños

104
Q

Uso de inhibidores de DPP-IV

A

Segundo escalon terapeutico en DM tipo 2

Sitagliptina aprobada en monoterapia y combinacion con insulina

105
Q

Ejemplos de analogos de GLP1

A

Exenatida

Liraglutida

106
Q

Mecanismo de accion de analogos de GLP 1

A

Secrecion de isnulina mediado por ingesta, elentecimiento de vaciamiento gastrico resistente a DPP-IV

107
Q

Efectos adversos de analogos de GLP-1

A

Nauseas y vomito
Pancreatitis
Deterioro de funcion renal

108
Q

Contraindicaciones de analogos de GLP1

A

No aprobado con insulina

109
Q

Usos de analogos de GLP1

A

En combinacion con metformina y obesidad

Uso conjunto con sulfonilureas

110
Q

Primer escalon de manejor de DM tipo 2

A

Medidas dietetico higienicas

Metformina

111
Q

En caso de pasar tres meses y no tener respuesta a metformia con dieta que sigue en el manejo de DM tipo2

A 
Sulfonilureas
Insulina basal
Meglinitidas
Glitasonas
Inhibidores de DPP IV
Analogos de GLP 1
112
Q

Si despues de segundo escalon y tres meses de uso una HbA1c sale arriba de 7 que se hace

A

Intensificar tratamiento insulinico si se habia comenzado
Insulina prandial, retirar secretagogos
Si jonse habia inicado insulina comenzar con insulina basal
Valorar triple terapia oral

113
Q

Objetivo en diabetes de otros factores de riesgo

A

Meta de TA menor de 130/80mmHg
IMC debajo de 25
Control lipidico
Abandonar tabaquismo

114
Q

Metas de control metabolico en Diabetes

A

HbA1c: menor de 7%
Glucemia preprandial entre 70-130mg/dl
Glucemia posprandial menor de 180mg/dl
TA menor de 130/80mmHg
Colesterol LDL menor de 100mg/dl y menos de 70 en enfermedad vascular
Colesterol HDL mayor de 40 hombres y mayor de 50 en mujeres
Trigliceridos menor de 150mg/dl

115
Q

En una paciente embarazada con riesgos de diabetes que se hace

A

Pruebas generales de cribado

116
Q

Si alguna prueba de cribado en embarazada sale postitiva que procede

A

Se confirma diabetes previa a embarazo

117
Q

Si el cribado sale normal en una embarazada cuando se debe realizar de nuevo la prueba

A

24-28 sdg

118
Q

Que prueba para deteccion de diabetes gestacional se realiza en el embarazo

A 
Sobrecarga oral de glucosa con 75g y determinacion 0, 60, 120 minutos
Se hace diagnostico de DMG si:
Ayunas mayor de 92
1 hora mayor de 180
2 horas mayor de 153
Segun la ADA 2011
119
Q

Objetivos de control glucemico preprandial en diabetes gestacional

A

Menor de 95mg/dl

120
Q

Objetivo de glucemia una hora posprandial en diabetes gestacional

A

Menor de 140

121
Q

Objetivo de glucemia en dos horas posprandial

A

Menor de 120mg/dl

122
Q

Criterios de utilizacion de insulina en el embarazo

A

Presencia de dos o mas valores superiores a los objetivos de control en un periodo de 15 dias
Presencia de hidramnios o macrosomia fetal en ecografia

123
Q

Que insulinas se utilizan en embarazo

A

NPH

Lispro y aspartica

124
Q

Prevencion en personas de alto riesgo de diabetes

A

Reduccion de peso del 5-10%
Actividad fisica moderada 150 min/semana
Abandono de tabaco
Metformina en glucemia basal alterada + intolerancia a crbohidratos que sean obesos y otro factor de riesgo como HTA, HbA1c mayor 6, descenso de HDL, hipertrigliceridemia, historia familiar de DM

125
Q

Que inmunizaciones se recomiendan en pacientes diabeticos

A

Influenza anual
Neumococo mayores de 2 años y mayores de 64 años revacunacion
Revacunacion tambien en sd nefrotico, IRC, inmunosupresion

126
Q

Principal canal resposnivo a la insulina

A

GLUT 4

127
Q

Si el paciente llega con mas del 9% de hemoglobina glicosilada con sintomas diabeticos que se hace

A

Se inicia insulina de entrada

128
Q

Sintoma de vision borrosa cual es la causa en la DM

A

Catarata o edema macular

Endocrino (12 decks)

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