Enfermedades de la pleura

Question 1

¿Cuáles son los criterios de Light?

Answer 1

-proteínas en líquido pleural/ proteínas en suero >0.5
-LDH en líquido pleural/ LDH en suero >0.6
-LDH en líquido mayor de 2/3 del límite superior de la normalidad del suero

Question 2

¿Qué significa que no se cumpla ninguno de los criterios de Light?

Answer 2

Que se trata de un trasudado

Question 3

¿Qué prueba adicional se puede realizar para confirmar que el derrame es un trasudado aún después de aplicar los criterios de Light?

Answer 3

Gradiente de albúmina en suero y líquido pleural (>1.2g/dl)

Question 3

¿Cuáles son las principales causas de derrame pleural por trasudado?

Answer 3

-insuficiencia cardiaca
-cirrosis hepática
-síndrome nefrótico

Question 4

¿Qué patología sugiere un cifra de NT-proBNP mayor de 1,500pg/ml en líquido pleural?

Answer 4

Insuficiencia cardiaca

Question 5

¿En cuáles situaciones estaría indicado realizar toracocentesis en derrame pleural por insuficiencia cardíaca?

Answer 5

-fiebre
-dolor pleurítico
-derrame unilateral
-si no cede con tratamiento diurético (tras 72 horas)

Question 6

¿Qué características definen un empiema?

Answer 6

-pus (tiene muchos neutrófilos)
-tinción de Gram o cultivo positivo

Question 7

¿Cuáles son las indicaciones para colocar un tubo de drenaje en un derrame pleural paraneumónico?

Answer 7

-presencia de pus
-organismos visibles en la tinción de Gram o en el cultivo
-glucosa en el líquido pleural <60mg/dl
-pH <7.2
-derrame loculado o tabicado

Question 8

¿Cuáles son las indicaciones para colocación de drenaje torácico?

Answer 8

-derrame paraneumónico complicado
-empiema
-hemotórax
-quilotórax
-maligno para pleurodesis

Question 9

¿Qué características tiene un derrame pleural por tuberculosis?

Answer 9

-exudado unilateral
-ADA aumentado (>40UI/l)
-predominio de linfocitos
-glucosa disminuida
-presencia de interferón gamma (>140pg/ml)
-pobre en células mesoteliales (<5%)

Question 10

¿Qué prueba se debe realizar en un derrame pleural por exudado de etiología desconocida con baja sospecha de tuberculosis?

Answer 10

Biopsia pleural cerrada

Question 11

¿Qué prueba se debe realizar en un derrame pleural por exudado de etiología desconocida con alta sospecha de tuberculosis?

Answer 11

Biopsia pleural por toracoscopia

Question 12

¿Cómo se define analíticamente el quilotórax?

Answer 12

Concentración de triglicéridos >110mg/dl

Question 13

Si la concentración de triglicéridos en un derrame pleural se encuentra entre 50-110mg/dl, ¿qué procede?

Answer 13

Determinación de quilomicrones mediante electroforesis

Question 14

¿Cuál es el tratamiento inicial del quilotórax?

Answer 14

-drenaje torácico
-administración de octreótido
-dieta rica en triglicéridos de cadena media o dieta absoluta y nutrición parenteral

Question 15

¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural en el neonato?

Answer 15

Quilotórax

Question 16

¿Qué características tiene el derrame pleural por artritis reumatoide?

Answer 16

-exudado
-ADA elevado
-linfocitosis
-pH bajo
-glucosa baja <30mg/dl

Question 17

¿Qué condiciones se tienen que cumplir para recurrir a una pleurodesis química?

Answer 17

-presencia de derrame pleural paraneoplásico sintomático y recidivante
-derrame pleural no atribuible a otras causas
-ausencia de pulmón atrapado y de obstrucción bronquial significativa

Question 18

¿Cuál es el agente de elección para la pleurodesis química?

Answer 18

Talco

Question 19

¿Cuál es el tratamiento de un neumotórax espontáneo primario pequeño con síntomas mínimos?

Answer 19

oxigenoterapia 3-6 horas

Question 20

¿Cuál es el tratamiento de un neumotórax espontáneo primario grande o sintomático?

Answer 20

si estable:
-aspiración simple o válvula de Heimlich
si inestable:
-tubo de drenaje torácico

Question 21

¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en el neumotórax espontáneo primario?

Answer 21

-primer episodio si fuga más de 5-7 días de drenaje torácico
-segundo episodio (ya sea mismo hemitórax o contralateral)
-neumotórax bilateral simultáneo
-profesiones de riesgo (piloto, buceador…)
-embarazo

Question 22

¿Qué debemos sospechar si hay un pulmón blanco con desplazamiento del mediastino hacia el lado contrario?

Answer 22

Derrame pleural masivo

Question 23

¿Qué debemos sospechar si hay un pulmón blanco con desplazamiento del mediastino hacia el mismo lado?

Answer 23

Atelectasia asociada a un cáncer de pulmón