Enfermedad trofoblástica gestacional

Question 1

Características histológicas del embarazo molar

Answer 1

Vellosidades coriónicas consistentes en proliferación trofoblástica y edema del estroma velloso

Question 2

Características histológicas de la mola completa

Answer 2

Degeneración hidrópica y edema velloso; ausencia de vasos sanguíneos vellosos; grados variables de proliferación de epitelio trofobástico y ausencia de elementos embrionarios, como feto y amnios.

Question 3

Composición cromosómica de la mola completa

Answer 3

Diploide y de origen paterno, 46 XX (85%)

Question 4

Explique la androgénesis

Answer 4

El huevo se fecunda con un espermatozoide haploide, que duplica sus propios cromosomas después de la meiosis. Los cromosomas del huevo están ausentes o se desactivan.

Question 5

Tipo de embarazo molar con mayor incidencia a secuelas malignas

Answer 5

Mola completa (15-20%)

Question 6

Tipos de NTG (neoplasia trofoblástica gestacional)

Answer 6

Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico del sitio placentario
Tumor trofobástico epiteloide

Question 7

Composición cromosómica de la mola parcial

Answer 7

Triploide 69, XXX, XXY… XYY. Un conjunto haploide materno y dos paternos.

Question 8

Características del embarazo molar parcial

Answer 8

Tejido fetal y cambios hidatiformes que son focales o menos avanzados. Hinchazón de progresión lenta dentro del estroma de vellosidades coriónicas caracterizadas por ser avasculares, mientras se respetan las vellosidades vasculares que tienen una circulación fetoplacentaria funcional.

Question 9

Característica del feto en la mola parcial

Answer 9

No es viable y casi siempre tiene múltiples malformaciones

Question 10

Porcentaje de molas parciales que eran parte de un embarazo gemelar con un feto

Answer 10

5%

Question 11

Método diagnóstico de un embarazo molar

Answer 11

Citometría de flujo o citometría de imagen automatizada (para conocer la ploidía celular).

Question 12

Fisiopatología de los quistes de la teca luteínica

Answer 12

Son resultado de la estimulación excesiva de elementos luteínicos por las grandes cantidades de hCG secretada por las células trofoblásticas en proliferación.

Question 13

Complicaciones de los quistes

Answer 13

Torsión, infarto y hemorragia.

Question 14

Factores de riesgo del embarazo molar

Answer 14

Edad (adolescentes, mujeres de 36-40, >40)
Embarazo molar previo (recurrencia)
ACO
Aborto
Tabaquismo
Deficiencias vitamínicas maternas
Edad paterna avanzada

Question 15

Cuadro clínico del embarazo molar

Answer 15

1-2 meses de amenorrea, nauseas y vómito, hemorragia, crecimiento uterino mas rápido de lo esperado (consistencia blanda), no se detecta movimiento cardiaco fetal, T4 alto, TSH bajo.

Question 16

Fisiopatología de la deportación o embolización trofoblástica

Answer 16

Cantidades de trofoblasto escapan hacia el sistema venoso pélvico al momento de evacuar la mola.
Parenquíma pulmonar: embolia o edema pulmonar agudo manifiesto.

Question 17

En cuanto tiempo ocurre la expulsión espontánea sin tratamiento (embarazo molar)

Answer 17

16 semanas

Question 18

Dx diferenciales de embarazo molar

Answer 18

Leiomiomas uterinos o embarazo con múltiples fetos

Question 19

Principios basicos del tx del embarazo molar

Answer 19

1. Evacuar la mola (legrado con succión + curetaje minucioso)
2. Seguimiento regular para detectar enfermedad trofoblástica persistente.

Question 20

Sitios de metástasis

Answer 20

Pulmón, hígado, cerebro. (El Dr dijo vagina también)

Question 21

4 pasos de la vigilancia posterior a la evacuación

Answer 21

1. Prevenir el embarazo durante 6 meses.
2. Vigilar las [hCG-B] después de 48h de la evacuación y cada 1-2 semanas mientras permanezcan altos.
3. Quimioterapia NO indicada.
4. Seguir midiendo [hCG-B] cada mes durante 6 meses o más.

Question 22

Periodo en el que desciende la [hCG-B]

Answer 22

7 semanas para la mola parcial

9 semanas para la completa

Question 23

Característica principal de la NTG

Answer 23

Invaden agresivamente el miometrio y es propenso a la metástasis

Question 24

La neoplasia puede seguir a un:

Answer 24

Aborto, embarazo normal e incluso ectópico

Question 25

Mola invasiva (características)

Answer 25

Invade hasta las capas profundas del miometrio, a veces con daño al peritoneo, parametrio o cúpula vaginal. Carece de tendencia marcada a la metástasis.

Question 26

Los coriocarcinomas se desarollan despues de:

Answer 26

2/3: parto normal

1/3: embarazo molar

Question 27

Imágen macroscópica del corciocarcinoma

Answer 27

Invade miometrio y vasos sanguineos (hemorragia y necrosis). Es rojo oscuro/púrpura, deshilachado o friable. Da apariencia de útero con nódulos oscuros irregulares que al final penetran el peritoneo. Patrón plexiforme, desorganizado, intercalado con sangre coagulada. NO existe patrón velloso.

Question 28

Sitios de metástasis del coriocarcinoma

Answer 28

Pulmones, vagina, vulva, riñones, ovarios, intestino.

Question 29

El tumor trofoblástico del sitio placentario ocurre despues de:

Answer 29

Un embarazo de termino normal, aborto espontáneo o inducido, embarazo ectopico o embarazo molar.

Question 30

Las células trofobásticas en el coriocarcinoma secretan esta hormona:

Answer 30

Prolactina. Por eso el nivel serico de [hCG-B] es relativamente bajo.

Question 31

Diagnóstico exacto del TT del sitio placentario

Answer 31

Más del 30% de [hCG-B] libre

Question 32

TT epiteloide

Answer 32

Las células son más pequeñas y presentan menor pleomorfismo nuclear. Crece en forma nodular.

Question 33

Evolución clínica de las NTG

Answer 33

Hemorragia irregular, hemorragia intraperitoneal (perforacion miometrial). Lesiones metastásicas en vagina o vulva.

Question 34

NTG letal sin tx

Answer 34

Coriocarcinoma

Question 35

Diagnóstico de NTG

Answer 35

[hCG-B] persistente o ascendente en ausencia de embarazo.

Question 36

Etapa de estadificación que comprende daño pulmonar

Answer 36

Etapa III

Question 37

Tx de las NTG

Answer 37

Farmacológico: Metotrexato, actinomicina D

Legrado (solo si hay hemorragia o cantidad importante de tejido molar retenido).

Question 38

Vigilancia necesaria despues de ETG

Answer 38

Embarazo molar: 6 meses
NTG: 1 año
Metástasis: 2 años