Aborto Flashcards
Definición de aborto
Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir. Terminación del embarazo para destruir al feto.
Definición de aborto espontaneo
Muerte del feto antes de su viabilidad.
Semana en la que se produce 80% de los abortos espontáneos
12 semana
% de frecuencia de anomalías cromosómicas en cada trimestre del embarazo
1er - 55%, 2do - 35%, 3er - 5%
Anomalía cromosómica mas frecuente en el 1er trimestre
Trisomía autosómica, resultado de una sola no disyunción
Trisomías autosómicas mas frecuentes en el 1er trimestro
13, 16, 18, 21 y 22.
Anomalía cromosómica AISLADA mas frecuente
Monosomía X (45,X), Turner.
Factor que aumenta la frecuencia de los abortos euploides
> 35 años de edad
Enfermedad crónica debilitante que causa infecundidad tanto masculina como femenina y abortos recurrentes
Celiaquía
Anomalías endocrinas que causan abortos
Hipotiroidismo (deficiencia de yodo / anticuerpos antitiroideos) y DM insulinodependiente.
¿La deficiencia alimenticia de un solo nutriente o de todos los nutrientes causa aborto?
No, la hiperemésis gravídica con perdida de peso rara vez provoca abortos.
Drogas y factores ambientales que provocan abortos (6)
- Tabaco
- Alcohol
- Cafeina (>5 tazas de cafe al día)
- Radiaciones (>5 rads)
- Anticonceptivos (DIU = aborto séptico)
- Toxinas ambientales (arsénico, plomo, formaldehído, benceno, óxido de etileno, óxido nitroso, gases anestésicos, fármacos citotóxicos).
Excepción de cirugía materna que conlleva riesgo de aborto
Extirpación precoz del cuerpo lúteo o del ovario en el que reside el cuerpo lúteo.
Defectos uterinos adquiridos
Leiomiomas uterinos grades y multiples. Sinequias uterinas - sd. de Asherman (destrucción de grandes areas de endometrio despues de un legrado).
Examen diagnóstico de Sd. de Asherman
Histeroscopia
Definición de insuficiencia cervicouterina
Dilatación del cuello uterino indolora durante el 2do trimestre. Provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente expulsión del feto inmaduro.
Causas de insuficiencia cervicouterina
Relacionada a traumatismos previos del cuello uterino como dilatación y legrado, conización, cauterización o amputación.
Tratamiento para la insuficiencia cervicouterina
Cerclaje con colocación de sutura en bolsa de tabaco
STDs que se examinan en caso de insuficiencia cervicouterina
Gonorrea y clamidia
Periodo ‘‘ideal’’ para realizar un cerclaje
12 y 16 semana
Técnicas de cerclaje
McDonald, Shirodkar, Transabdominal
Complicaciones del cerclaje
Infección
Indicación para retirar el cerclaje
Rompimiento de membranas durante la sutura o durante las primeras 48h después de la cirugía.
Cuando sospechar amenaza de aborto
Cuando aparece secreción sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado durante la primera mitad del embarazo.
Factor de predicción más importante de aborto
Hemorragia
Causa fisiológica de hemorragia
Hemorragia de implantación (sangrado por lesión del cuello uterino, en especial después del coito), pólipos cervicales, reacciones deciduales.
Diferencia entre hemorragia benigna y amenaza de aborto
La hemorragia ‘‘benigna’’ no se acompaña de dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen ni lumbalgia.
Diagnóstico diferencial de amenaza de aborto
Embarazo ectópico
Señal de un aborto inevitable (casi seguro)
Rotura de membranas que se acompaña de salida de líquido amniótico en presencia de dilatación del cuello uterino.
¿Cuándo ocurre un aborto incompleto?
Cuando la placenta se desprende del útero, ya sea total o parcialmente (hay hemorragia). El orificio interno del cuello uterino se abre y permite la salida de sangre.
Definición de aborto retenido
Se utiliza para describir a los productos muertos de la concepción que se retenían durante varios días, semanas o incluso meses dentro del útero con el orificio cerrado del cuerpo uterino.
Manifestaciones mas frecuentes de infección DESPUES de aborto
Endomiometritis, parametritis, peritonitis, septicemia e incluso endocarditis.
Bacterias vaginales que causan infección después de aborto
Clostridium perfringens y sordelli.
Definición de aborto recurrente
3 o mas abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestación o con un peso fetal menor de 500 gr.
Factores que provocan la mas abortos en el 2do trimestre
Autoinmunitarias o anatómicas
Factores anatómicos que causan abortos recurrentes
Sinequias intrauterinas, síndrome de Asherman, leiomiomas e insuficiencia cervicouterina. Defectos congenitos como útero tabicado, el bicorne y el unicorne, asi como el útero didelfo.
Factores endocrinos que causan aborto recurrente
Deficiencia de progesterona (defecto de fase lútea)
Sd. de ovarios poliquísticos (subfertilidad por oligo o anovulación)
Diabetes Mellitus
Hipotiroidismo (anticuerpos antitiroideos)
Teorias de sd. de ovarios poliquísticos en relación al aborto recurrente
Incremento de la LH
Efectos directos de la hiperinsulinemia
Clasificación del aborto inducido
Aborto terapeutico y aborto electivo
Indicación mas frecuente para prevenir el nacimiento de un feto
Deformidad anatómica, metabólica o mental importante
Complicaciones mas frecuentes en la dilatación y legrado (aborto quirúrgico)
Perforación uterina, laceración cervical, hemorragia, extracción incompleta del feto y la placenta e infecciones.
Periodo ideal para realizar un legrado
Semana 14 o 15
Definición de dilatador higroscópicos
Dispositivo que atrae agua a los tejidos cervicales y se expanden, lo que dilata de manera gradual el cuello uterino.
Dilatador ‘‘natural’’
Laminaria
Dilatadores sintéticos
Lamicel y Dilapan-S
PG utilizada para dilatar
Misoprostol
Explique la técnica de dilatación y legrado
Pag. 229-230
Como disminuir la mortalidad de la dilatación y legrado
- Se dilata de manera adecuada el cuello uterino antes de intentar extraer ls productos de la concepción.
- Se introducen instrumentos en el utero y se manejan sin fuerza.
- Se extraen todos los tejidos.
Condición que aumenta la probabilidad de una perforación
Utero en retroversión.
¿Cuándo se realiza una aspiración menstrual?
1-3 semanas después de la fecha de la última menstruación
¿Cuando se utiliza la aspiración manual?
En caso de muerte embrionaria o fetal y abortos electivos hasta las 12 semanas.
Tx ideal cuando hay patología uterina considerable
Histerectomía
Fármacos utilizados para el aborto médico
Mifepristona (antiprogestágeno)
Metotrexato (antimetabolito)
Misoprostol (PG)
¿Cómo provocan el aborto la mifepristona y metotrexato?
Incrementando la contractibilidad uterina ya sea anulando la inhibición de las contracciones inducida por PG.
¿Cómo provocan el aborto el misoprostol?
Incrementando la contractibilidad estimulando de manera directa el miometrio.
Método para provocar un aborto en el 2do trimestre
Oxitocina IV
PGs por via vaginal (óvulos de PGE2 y pastillas de PGE1)
¿Con qué se debe combinar la PGE2?
Antiemético como metoclopramida, antipirético como paracetamol y antidiarreico como difenoxilato/atropina.
¿El aborto electivo disminuye la fertilidad?
NO
Periodo de tiempo en el que se restablece la ovulación después de un aborto
2 semanas
