Enfermedad pélvica inflamatoria

Question 1

Definición de enfermedad pélvica inflamatoria

Answer 1

Síndrome agudo causado por MO que ascienden del tracto genital inferior al tracto genital superior

Question 2

Factores de riesgo

Answer 2

1. Edad (<25ª)
2. Conducta sexual
3. Anticonceptivos
4. Menstruación y duchas vaginales

Question 3

Clasificación de la EPI

Answer 3

ETS: Clamydia, gonorrea

No ETS: instrumentación

Question 4

Microorganismos implicados

Answer 4

Enfermedad polimicrobiana
N. gonorrhoeae y C. trachomatis
Aerobios facultativos y anaerobios
Micoplasma genital (M hominis y U urealitycum)

Question 5

Fase 1 de la EPI

Answer 5

Endocervicitis (se coloniza el epitelio glandular del endocervix)

Question 6

Clínica de la fase 1

Answer 6

Descarga mucopurulenta

Question 7

Fase 2 de la EPI

Answer 7

Endometritis (coloniza endometrio)

Question 8

Clínica de la fase 2

Answer 8

Silenciosa, puede haber trastornos menstruales

Question 9

¿Cómo se hace el diagnóstico de la endometritis?

Answer 9

Biopsia endometrial

Question 10

Fase 3 de la EPI

Answer 10

Endosalpingitis (ascenso hasta tropas donde se coloniza epitelio)

Question 11

Clínica de la fase 3

Answer 11

Febrícula, ligero ataque al estado general, leucorrea y leucocitosis con ligera desviación izquierda.
Cuesta diferenciarla de apendicitis: leucorrea, nauseas y vomitos, irritación peritoneal

Question 12

Descripción de la evolución después de fase 3

Answer 12

Piosalpinx (pasa a muscular y serosa y ocluye trompa) -> Absceso tuboovárico -> si no hay ovulación, periooforitis -> si se rompe, peritonitis generalizada.

Question 13

Clínica de la piosalpinx

Answer 13

Se palpa masa, fiebre en picos, todos los sx mas severos

Question 14

Clínica de la peritonitis diseminada

Answer 14

Shock séptico

Question 15

Con Mycoplasma y Ureaplasma, al estar en endometritis, penetran:

Answer 15

Miometrio: miometritis
Lig anchos: absceso intraligamentario
Vasos: tromboflebitis pélvica séptica

Question 16

¿Cómo se evaluan los criterios diagnósticos de Sweet?

Answer 16

3 mayores + 1 menor

Question 17

Criterios mayores de Sweet (3)

Answer 17

1. Dolor hemiabdomen bajo
2. Dolor a la palpación de anexos
3. Dolor a la movilización cervical

Question 18

Criterios menores (6)

Answer 18

1. Temperatura <38º
2. VES > 15mm/hora y/o PCR elevada
3. Pus por culdocentesis o laparoscopía
4. Leucocitosis >10,500
5. Masa anexial palpable o visible por US
6. Cultivo + por clamydia o neisseria

Question 19

Diagnóstico diferencial (10)

Answer 19

1. Embarazo ectópico
2. Apendicitis
3. Torsión ovárica
4. Endometriosis
5. Quiste hemorrágico
6. Colon irritable
7. Gastroenterocolitis
8. Colecistitis
9. Diverticulitis
10. ITU

Question 20

Pruebas de laboratorio

Answer 20

1. hCG siempre
2. Screening ETS
3. Culvito
4. Leucocitosis
5. Desviación izquierda
6. PCR elevada
7. VES prolongada

Question 21

Estándar de oro

Answer 21

Laparoscopia

Question 22

Clasificación por grados

Answer 22

Grado I: Salpingitis y/o perioforitis con o sin peritonitis y con o sin líquido libre.
Grado II: Lo mismo pero con masa palpable <8 cms.
Grado III: Masa >8 cms, o absceso roto o síndrome de FHC.

Question 23

Manejo ambulatorio

Answer 23

Ceftriaxone IM + doxiciclina VO
Ofloxacina VO + clindamicina VO o metronidazol VO
Tx y screening de la pareja sexual

Question 24

Manejo intrahospitalario

Answer 24

Cefoxitina IV + doxiciclina VO
Clindamicina IV + gentamicina IV
Hasta 48h afebril y luego continuar doxiciclina hasta completar 14 días

Question 25

Criterios laparoscopia

Answer 25

No mejoría o dolor abdominal persistente en ausencia de masa pélvica.
Fiebre por más de 48h en ausencia de masa pélvica y ausencia de hemocultivos +

Question 26

Secuelas (5)

Answer 26

1. Epi recurrente
2. Absceso tuboovárico
3. Dolor pélvico crónico
4. Infertilidad
5. Embarazo ectópico riesgo 10x +

Question 27

Estrategias para prevenir EPI

Answer 27

Educación sexual, tamizaje, tx adecuado y oportuno, tx a la pareja siempre, pensar en ETS y EPI.