Enfermedad Renal Crónica Flashcards
¿Cómo se define la ERC?
Se define como una anomalía de la estructura o fx del riñón que persiste por más de 3 meses o una TFG <60. El riesgo de progresión se asocia con la TFG y la albuminuria.
Principales causas de ERC:
Nefropatía diabética.
HTA.
Enfermedad glomerular primaria o secundaria a enfermedad sistémica.
Tipo de anemia que se genera en una ERC:
Anemia Normocítica normocrómica –> Por deficiencia en EPO.
TFG normal:
TFG normal : ≥ 90 ml/min/1,73 m2
¿Cuál es la cantidad en la que suele ir disminuyendo la TFG con la edad?
A partir de los 30 años la TFG suele disminuir 10 ml/min.
Marcadores directos para medir la TFG de forma más exacta:
INULINA, DTPA, EDTA, Iodotalamato, iohexol
Marcadores indirectos para estimar la TFG :
Aclaramiento de creatinina y cuantificación de CrS.
Valores normales de CrS:
CrS en el hombre: 0.8-1.3 mg/dl
CrS en la mujer:0.6-1.0 mg/dl
Fórmula aplicada con mayor fidelidad para estimar la TFG:
CKD-EPI
Condiciones que pueden hacer que se eleve la creatinina:
Limitaciones a considerar: IMC <19 o >35, enfermedades musculares, dietas especiales (suplementos de creatinina o creatina) o mal nutrición, enfermedad hepática grave, edema generalizado, ascitis o embarazo.
Estadio de un px con insuficiencia renal:
G5 <15
¿A qué se debe el sx urémico?
Acumulación de urea.
Cantidad de albúmina en 24 hrs en una clasificación A1:
<30 mg/g
Cantidad de albúmina en 24 hrs en una clasificación A2:
30-300 mg/g
Cantidad de albúmina en 24 hrs en una clasificación A3:
> 300 mg/g
Principales síntomas de un px con ERC:
HTA, hiperglucemia, edema, aliento urémico, asterixis, convulsiones, somnolencia, insomnio, debilidad, arritmias, hemorragias digestivas alta o baja, y escarcha urémica.
Manifestaciones de una encefalopatía urémica:
Apatía, fatiga, falta de atención e irritabilidad, confusión, disartria, temblor y asterixis.
Convulsiones, fasciculaciones mioclónicas, movimientos tipo corícos (incesantes por la noche=
Forma rara: Psicosis.
Pruebas para saber si hay una posible encefalopatía:
Asterixis
Trastornos hidroelectrolíticos que se pueden ver en una ERC:
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia.
Hipermagnesemia.
Hiponatremia.
Hiperpotasemia.
acidosis metabólica.
Laboratorios a solicitar en px probablemente renal:
Solicitar
CrS,Estimar TFG
utilizando
Ecuación CKDEPI e idealmente
realizar prueba
para proteinurua
utilizando ACR
Principales fármacos a utilizar en px con ERC para tratar la hipertensión:
Diuréticos y IECA o ARAII.
Principales fármacos nefrotóxicos más usados:
AINES.
¿Cuándo referir a nefrología?
- TFG < 30 o ACR > 300 mg/g
- Disminución de la TFG 25%
- Hiperparatiroidismo secundario
- Hipercalcemia persistente o acidosis
metabólica - Litiasis renal de repetición
- Hematuria de origen a determinar
- ERC de etiología hereditaria o incierta
Principal estudio que nos ayuda a predecir una ERC:
Cociente albúmina/creatinina.
¿Cómo evaluación inicial de la proteinuria que se puede realizar?
Se recomienda utilizar la relación albúmina/creatinina para la evaluación inicial de
proteinuria.
Px en quienes se sugiere disminuir la acción del SRAA con ARAS o IECAS:
Diabéticos y px con normoalbuminuria.
Cantidad de proteínas requeridas px nefrópatas con ERC:
0.8 a 1.0 g/kg/día proteínas de alto valor
biológico
Complicaciones potenciales de la ERC:
LRA, Anemia, HTA, dislipidemia, tóxicidad por fármacos, falla cardiaca, hipercalcemia, hiperparatiroidismo, hiperfosfatemia, Hipetrofia VI, acidosis metabólica, potencial de malnutrición.
Tx de reemplazo renal:
Hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante renal.
Indicaciones para diálisis peritoneal:
ERC 5.
Contraindicaciones para diálisis peritoneal:
Neoplasia intraabdominal
Cirugía abdominal reciente
Endometriosis peritoneal
Fístulas peritoneo-pleural
Defectos de la pared abdominal no corregibles
Desnutrición clínica grave o hipoalbuminemia <2.5 g/dL
Trastornos hemorrágicos no corregibles
Contraindicaciones para hemodiálisis:
No inclusión
Insuficiencia hepática grave
Padecimientos malignos avanzados
Cardiopatía con riesgo de IAM o muerte por tratamiento
Trastornos de la coagulación
Exclusión
Pérdida imposibilidad de obtener un acceso vascular funcional
Insuficiencia hepática grave
Medios para realizar accesos para hemodiálisis:
Fistula arteriovenosa, injerto arteriovenoso, cateter central.
Complicaciones de la hemodiálisis:
Cardiovasculares: Principal causa de mortalidad.
Infección del acceso vascular.
Supervivencia con un riñón donante:
> 12 años.
Complicaciones de un trasplante renal:
Rechazo de aloinjerto.
