Enfermedad cardiovascular Flashcards
Estadio 1 HTA en anciano
PAS: 140-159 mmHg
PAD: 90-99 mmHg
Estadio 2 HTA en ancianos
PAS: >160 mmHg
PAD: >100 mmHg
Valores anormales obtenidos con monitorización ambulatoria de la presión arterial
135/85 mmHg en 24 horas (140/90 mmHg durante el día) y 125/75 mmHg durante la noche)
Falsa elevación de la PAS debido a esclerosis de la pared arterial que impide un colapso ante la presión del manguito
Pseudohipertensión
5 causas HTA secundaria
Feocromocitoma, Sx Cushing, Hipertirodismo, Falla renal, Estenosis arteria renal
Debut de HTA diastólica aislada en población anciana hace sospecha de …
HTA secundaria (causa renovascular)
Px 60-79 años iniciar tx con PAS … o PAD …
> 150 mmHg
90 mmHg
Valores recomendados en px 60-79 años con DM, enfermedad cardiovascular previa e insuficiencia renal
<140/90
Px >80 años PAS y PAD valores meta
140-150/90 mmHg
3 modificaciones en estilo de vida
Abandonar tabaquismo, bajar de peso, ejercicio aeróbico
Tx inicial HTA recomendada en ancianos
IECA o ARA II + diurético tiazídico
Calcioantagonistas recomendada en anciano hipertenso
Dihidropiridinas de acción prolongada
Fármacos no recomendados en px anciano hipertenso
B-bloqueadores, alfa-bloqueadores, hidralazina, metildopa
V o F: Tx antihipertensivo se inicia con dosis más baja y se aumenta gradualmente
Verdadero
V o F: Combinación de fármacos antihipertensivos es más eficaz y mejor tolerada que monoterapia en dosis altas
Verdadero
Razón por la que no se recomienda iniciar tx combinado de fármacos antihipertensivos en px >80 años
Riesgo de desarrollar hipotensión postural
Única enfermedad cardiovascular cuya incidencia está aumentando a escala mundial
Insuficiencia cardíaca
Principal causa de hospitalización en adultos mayores
Insuficiencia cardíaca
Causa IC en anciano
HTA, cardiopatía isquémica, valvulopatías, hipertrofia del VI
La rigidez de la pared del VI hace que la IC del anciano sea mayoritariamente … (sistólica/diastólica) lo que favorece la congestión pulmonar
Diastólica
Manifestaciones en px anciano con IC
Astenia, fatiga, insomnio, oliguria, sx confusional agudo, disnea
Principal desencadenante de Sx confusional agudo
Insuficiencia cardíaca
Fracción de eyección considerada disfunción sistólica
40-45%
Valor BNP sugestivo de falla cardíaca
> 400 pg/dl
V o F: Realizar VGI y cribado de fragilidad a px anciano con IC
Verdadero
3 medidas no farmacólogicas en px con IC
Reposo, restricción de sal, evitar alcohol
Síntoma más incómodo de IC
Disnea
Tx farmacológico IC
Diuréticos
V o F: Px con IC aguda, la morfina alivia la disnea
Verdadero
Tx en ancianos con IC y FEVI <40%
IECA
Cambios en al anciano que ocasionan cardiopatía isquémica
Aumenta rigidez de las arterias, reduce respuesta b-adrenérgica, disminuye prellenado del VI
Cx cardiopatía isquémica
Dolor torácico, opresivo, irradiado a extremidad superior izquierda
Cx cardiopatía isquémica ancianos
Ausencia dolor torácico, disnea, sudoración, náusea y vómito, síncope o presíncope
Criterios dx OMS de cardiopatía isquémica
Síntomas típicos
Anomalías ECG: Elevación segmento ST, elevación punto J, bloqueo rama izquierda Haz de His
Elevación enzimas cardíacas
… es predictora de riesgo de muerte o evento cardiovascular en los primeros 14 días tras evento de cardiopatía isquémica
TIMI
Tx antiagregante en SICA
AAS 162-325 mg inmediato y después en dosis 75-162 mg/día de forma indefinida
Clopidogrel
Tx anticoagulación en SICA
Heparina de bajo peso molecular HBPM o HNF IV
Tx nitratos en SICA
Vasodilatador, indicado en angina recurrente y datos de IC
Tx estatinas en SICA
Rosuvastatina y atorvastatina
Dosis rosuvastatina que disminuye eventos cardiovasculares en >70 años
20 mg/día
Criterios ritmo sinusal
60-100 lpm, onda p positiva y precede a cada QRS, intervalo PR (0.12-0.20 s), QRS (0.06-0.10 s)
V o F: Bradicardia sinusal cumple todos los criterios de ritmo sinusal menos la velocidad
Verdadero
Causas más frecuentes de bradiarritmias en el anciano
Iatrogenia por fármacos y fibrosis degenerativa idiopática
Anciano con sospecha de bradiarritmia se debe realizar …
ECG 12 derivaciones
Holter y prueba de esfuerzo - px no diagnosticado que tienen síntomas menos frecuentes o precipitados por actividad física
… o sx del nódulo enfermo afecta a la generación del pulso eléctrico y/o conducción en las aurículas
Disfunción del nodo sinoauricular
… se produce por aumento en el tono parasimpático, ondas P sinusal seguidas de QRS con FC <60 lpm
Bradicardia sinsual
Si bradicardia sinual tiene síntomas de bradiarritmia, angina, IC o FC <40 lpm se debe …
Implementar marcapasos defintivo
… : Retraso de la conducción AV determina un intervalo PR >0.2. Cada complejo QRS presidido por onda P
Bloqueo AV 1º grado
… : Bloqueo AV de 2º grado en el que el intervalo PR se prolonga progresivamente hasta que una onda P no es conducida (ni seguida de QRS)
Mobitz I (Wenckebach)
… : Bloqueo AV de 2º grado en el que el intervalo PR es constante, pero se generan ondas P que no son conducidas
Mobitz II
… : Interrupción completa de la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos. Ondas P no guardan relación alguna con complejo QRS
Bloqueo AV 3º grado
Tx bloqueos AV
Valorar si existe repercusión hemodinámica y determinar si hay indicación para fármacos antiarrítmicos, perfusión IV o marcapasos
Taquiarritmias en alguna estructura por encima de bifurcación del Haz de His
Taquicardia supraventricular
Taquicardia … (supraventricular/ventricular) son mortales y dan paro
Ventriculares
Taquicardia más frecuente en el anciano, se manifiesta más en mujeres y px con cardiopatía estructural
Taquicardias reentradas nodales
ECG en taquicardias reentradas nodales
No se ve diferencia entre onda P y onda T, Onda P está retroconducida (se mete dentro de onda T)
Tx en taquicardias reentradas nodales
Maniobras vagales o masaje carotídeo, cardioversión farmacológica (adenosina), cardioversión eléctrica sincronizada
… tiene frecuencias únicas de 250-350 lpm con ondas auriculares negativas en II, III, avF con morfología de dientes de sierra
Flutter auricular
Taquiarritmia sostenida más frecuente, aparece más en hombres <80 años y a partir de entonces es más prevalente en mujeres
Fibrilación auricular
V o F: En fibrilación auricular se forman trombos y tiene riesgo de causar EVC
Verdadero
Clasificación Fibrilación auricuar
Paroxística, persistente, persistente de larga duración, permanente
Tx fibrilación auricular
> 75 años es de alto riesgo tromboembólico - anticoagulado
Valoración funcional, cognitiva, afectiva y social
… : Tres o más impulsos eléctricos son generados en tejido ectópico ventricular. Ondas P invisibles, Complejo QRS >0.12, ondas T invertidas
Taquicardia ventricular
Morfología TV monomórficas y polimórficas
Mono: Complejo QRS es la misma en todas las derivaciones
Poli: RS se modifica cada latido
V o F: Taquicardia ventricular es considerado ritmo de paro
Verdadero
Ritmos desfibrilables
Taquicardia ventricular y fibrilación ventricular
Ritmos no desfibrilables
Asistolia, actividad eléctrica sin pulso
… : Descarga ventricular desorganizada que se origina a partir de múltiples circuitos de reentrada. Ritmo caótico irreglar, sin ondas P y QRS anchos, FC >300 lpm, intervalos y amplitudes cambiantes
Fibrilación ventricular
