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Medicina interna > Endocrinología > Flashcards

Endocrinología Flashcards

1
Q

Criterios dx de pre diabetes

A

Glucosa al azar: 100-125

Prueba de tolerancia oral a la glucosa: 140-199

Hb glicosilada: >5.9 pero <6.5

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2
Q

Cuales son las 2 principales complicaciones de un paciente diabético

A

Infecciones e hipoglicemia

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3
Q

Cuales son los 2 tipos de fármacos usados en el tto de diabetes que generan aumento de peso

A

sulfonilureas

tiazolidinedionas

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4
Q

Principales efectos adversos de los iDPP4

A

Dolor articular y pancreatitis

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5
Q

Criterios dx de diabetes

A

Glucosa al azar: >126

Prueba de tolerancia oral a la glucosa: >200

Hb glicosilada: >6.5

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6
Q

Tto de elección para paciente con Hb glicosilada <7.5

A

Monoterapia

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7
Q

Tto de elección para paciente con Hb glicosilada 7.5-9

A

Terapia doble

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8
Q

Tto de elección para paciente con Hb glicosilada >9

A

Terapia triple y si no hay rta considerar insulinización

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9
Q

Cuales son los sintomas de la DM

A

Polidipsia
Poliuria
Polifagia
Perdida de la visión
Perdida de peso

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10
Q

Familia de farmacos usados en el tto de la diabetes que generan hipoglicemia marcada

A

Sulfonilureas

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11
Q

A las cuantas semanas de embarazo haria en una px sin dx anterior de dm el test de tolerancia oral a la glucosa?

A

24-28 semanas

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12
Q

Cuanto % de Hb glicosilada bajan los ADO

A

0.5-0.8%

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13
Q

Px diabético y flaco seguramente es

A

Insulinopénico

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14
Q

Principal contraindicación de la metformina

A

NO dar en px con TFG <30

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15
Q

Cuales son los análogos de GLP1 que disminuyen los eventos CV

A

Liraglutide
Semaglutide
Dulaglutide

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16
Q

Cuales son las metas de:

  1. Hb glicosilada
  2. Presión arterial
  3. Glicemia
A
  1. <7%
  2. <130/80 en px con riesgo cv y <140/90 en los otros
  3. 80-120
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17
Q

Complicaciones más frecuentes de la diabetes

A
  • Hipoglicemia
    -Infecciones
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18
Q

En cuánto aumenta el riesgo de diabetes madre diabética antes de los 50

A

En 6x

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19
Q

Cuánto tiempo después del dx de DM1-DM2 debe ir el px a oftalmo

A

DM1: 5 años
DM2: De inmediati

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20
Q

Relación entre enfermedad coronaria - diabetes

A

La probabilidad de tener diabetes aumenta si hay enf coronaria de base

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21
Q

HDL <______, TAGS >________ predisponen a diabetes

A

35 y 250

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22
Q

Criterios dx pre diabetes (sólo con 1 ya hay dx)

A
  1. Glicemia en ayunas (120-125mg/dl)
  2. PTOG (140-199mg/dl) –> se hace con carga de 75g y se esperan 2 horas
  3. A1C 5.7-6.4%
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23
Q

Criterios dx de diabetes (2 hacen dx)

A
  1. Glicemia en ayunas >125 mg/dl
  2. PTOG ≥ 200 mg/dl
  3. A1C ≥ 6.5%
  4. Glicemia al azar ≥ 200mg/dl
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24
Q

Metas terapéuticas para un diabético

A
  1. HBA1C <7%
  2. <130/80 grupos de alto riesgo
  3. <140/80 en grupos de bajo riesgo
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25
Q

Todo ADO baja la HB glicosilada entre ______

A

0.5%-0.8%

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26
Q

Octeto ominoso

A
  1. Poca insulina
  2. Mucho glucagón
  3. Aumento reabsorción de glucosa
  4. Baja captación de glucosa por músculo
  5. Aumento lipolisis
  6. Disfunción de NT
  7. Pocas incretinas
  8. Increased HGP
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27
Q

La administración concomitante de GLP 1 y ______ está contraindicada

A

DPP4

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28
Q

¿Te aprendiste la tabla?

A

.v

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29
Q

Px reporta HB1AC 7.4%. Qué hago

A
  1. Metformina
  2. Si es obeso: Análogos GLP1
  3. Si ECV, renal: SGLT2
  4. Si no tolera eso iDPP4
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30
Q

Px reporta HB1AC 8.4%. Qué hago

A

Terapia dual o triple
Metformina + otro ADO

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31
Q

¿Qué hago si un px tiene HB1AC >7%, está fuera de metas y ya toma 3 ADOS?

A

Iniciar tto con insulina basal (no NPH). Muy importante el monitoreo con glucometro y hojas de glucometría

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32
Q

Cual es la manifestación mas severa del hipotiroidismo

A

coma mixedematoso

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33
Q

3 síntomas poco frecuente del hipotiroidismo

A

sordera neurosensorial
miopatia
derrame pleural y pericardico

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34
Q

Principal causa de hipotiroidismo primario

A

Autoinmune: hashimoto

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35
Q

Principal causa de hipotiroidismo secundario

A

Adenomas hipofisarios

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36
Q

Cual es la primera prueba que se le debe pedir a un px con hipotiroidismo

A

TSH

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37
Q

En cuáles situaciones está indicado el tto farmacológico en ox con hipotiroidismo subclinico

A
  1. Embarazo
  2. Síntomas debidos al hipotiroidismo
  3. Acs TPO +
  4. Paciente con alto RCV <65
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38
Q

Dosis para tto de hipotiroidismo sub clínico

A

25-50 mcg/kg/día

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39
Q

Dosis de corrección de levotiroxina

A

10-20% = 12.5 -25 mcg

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40
Q

Abordaje clínico del hipotiroidismo central

A

Realizar imágenes buscando alteraciones hipofisisrias y medir otras hormonas principalmente cortisol

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41
Q

Dosis para manejo de hipotiroidismo manifiesto severo

A

1.6 mcg/kg/dia

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42
Q

Explique los 4 estadios de la clasificación de texas del pie diabético

A

A: no hay isquemia ni infección

B: hay infección pero no isquemia

C: hay isquemia pero no infección

D: infección e isquemia

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43
Q

Explique los 4 grados de la clasificación de texas del pie diabetico

A

1: pre ulcerado pero aun con epitelio

2: úlcera superficial

3: úlcera que afecta tendon o capsula pero no hueso

4: ya afecta hueso –> osteomielitis

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44
Q

Si el paciente presenta Hb glicosilada fuera de metas, cada cuanto debe hacerse control?

A

3 meses

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45
Q

Cual es la dosis inicial de titulación de la insulina

A

0.1-0.2 unidades/kg o 10U

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46
Q

Signos de fallo de célula beta

A

5 p

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47
Q

Criterios de insulinización en DM2

A

Hiperglicemia severa con cetonuria o sintomatica o Hb glicosilada >9%

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48
Q

Insulina con vida media de 24 horas y tiempo de acción de 42 horas

A

degludec

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49
Q

cuanto dura la acción de la glargina u300

A

32 horas

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50
Q

Cómo se aplican las insulinas de acción rápida

A

antes de las 3 comidas el paciente debe aplicar la insulina rápida

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51
Q

Si a los 3 días de iniciar la insulinización tiene glicemia en ayunas >130 cuál es la medida a seguir

A

Aumentar la dosis de insulina 2 unidades

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52
Q

Si a los 3 días de iniciar la insulinización tiene glicemia en ayunas <80 cuál es la medida a seguir

A

Disminuir la dosis de insulina 2 unidades

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53
Q

A los cuantos dias de inicio de la insulinización se debe hacer control para ajustar dosis?

A

A los 3 días

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54
Q

A todo nódulo tiroideo debe hacerse 2 estudios que son:

A

Ecografía
TSH

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55
Q

Principales causas de tirotoxicosis

A

Enfermedad de graves
Tiroiditis de quervain

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56
Q

Fármaco que se puede acumular en la tiroides y causar tiroiditis

A

Amiodarona

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57
Q

Manejo sintomático del hipertiroidismo

A

BB

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58
Q

Imagen de eleccion para hipertiroidismo

A

Gammagrafia

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59
Q

Cada cuanto debe tener control un TIRADS 3

A

Cada 6 meses

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60
Q

Las metas de glucometrías en diabetes son:

A
  • Glicemia en ayunas: 80-130 mg/dl
  • Glicemia posprandial <180 mg/dL
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61
Q

Se considera hipoglucemia en diabetes:

A

<70 mg/dL

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62
Q

Contraindicación para uso de metformina

A

TFG <30 mL/min

63
Q

Cuál antidiabético tiene black box warning debido a que en ratas se ha asociado a C-cell tumors

A

Análogos del GLP-1

64
Q

Cuáles son los GLP1-RAs con impacto positivo en ASCVD

A
  • Liraglutide
  • Semaglutide
  • Dulaglutide
65
Q

La evidencia muestra que estos iSGLT2 son beneficiosos para detener la progresión de DKD (diabetic kideney disease)

A
  • Empaglifozina
  • Canaglifozina
  • Dapaglifozina
66
Q

A los cuantos años de dx de la DM se empieza a ver cambios asociados a retinopatía

A

10 años

67
Q

La localización más frecuente de los tumores carcinoides es:

A

TGI

68
Q

¿Por qué la mayoría de tumores carcinoides son asintomáticos?

A

Porque las hormonas que producen son metabolizadas en el hígado

69
Q

Cuadro clínico del síndrome carcinoide, ¿por qué puede ocurrir?

A
  • Flushing
  • Diarrea
  • Disnea
  • Sibilancias
  • Picazón

Sucede porque un tumor del TGI que produce serotonina hizo metástasis al hígado y no hace metabolismo de primer paso o porque es extraintestinal

70
Q

La hormona más frecuente que secreta un tumor carcinoide es:

A

Serotonina

71
Q

Los 3 tumores MEN 1 son:

A
  • Paratiroides
  • Pancreas
  • Pituitaria
72
Q

El tumor pituitario MEN 1 más frecuente es:

A
  • Prolactinoma
73
Q

El dx de MEN se hace

A

Pruebas genéticas

74
Q

La principal manifestación MEN 1 es

A

Hiperparatiroidismo primario

75
Q

La principal manifestación MEN 2 es

A

Carcinoma medular de tiroides

76
Q

Cómo se hace el dx de tumor carcinoide

A
  • Bioquímica clínica y luego imagenología
77
Q

Etiología infrecuente de pancreatitis

A

Hipercalcemia

78
Q

Características ecográficas de malignidad de nódulo tiroideo

A
  • hipoecogenicidad
  • más alto que ancho
  • bordes irregulares
  • linfadenopatía asociada
    -Microcalcificaciones
79
Q

En TIRADS 2 se considera biopsia cuando el nódulo tiene este tamaño

A

> = 2cm

80
Q

Un nódulo tiroideo se biopsia independientemente del tamaño cuando cumple 1 de estos 4:

A

Localización subcapsular adyacente al laríngeo recurrente o tráquea

Extensión extratiroidea

Extrusión a través de bordes calcificados

Asociados a ganglios cervicales anormales

81
Q

Cómo se hace el seguimiento del nódulo tiroideo

A

Alto riesgo de malignidad –> 6 - 12 m
Intermedio riesgo de malignidad –> 12-24 m
Bajo riesgo –> 2 - 3 años

82
Q

Se sabe que una persona tiene antecedente de radioterapia pero no tiene ninguna masa palpable

¿Cuál es la conducta a seguir?

A

Valoración periódica con exámen físico

La ecografía como tamizaje es muy debatida no se recomienda –> si se decide hacer es 5 - 10 años después de la radiación

83
Q

El manejo a seguir con Bethesda V-VI es:

A

Tiroidectomía

84
Q

El manejo a seguir con Bethesda 3-4

A
  1. Hacer patrón molecular si se puede –> dependiendo del resultado eco control luego de 12 meses o cx
  2. Si no se puede patrón molecular cx

OJO con la TSH porque si está baja –> gamagrafía y si es hipercaptante NI POR EL PUTAS CX

85
Q

El manejo a seguir con Bethesda 1

A

Repetir biopsia 4-6 semanas

86
Q

El manejo a seguir con Bethesda 2

A

Eco control a las 12 semanas o rebiopsiar si:
- hay crecimiento ( >50% en volumen o >20% en diámetro o al menos 2 o más dimensiones que crecen >2mm)

  • Nuevas características de malignidad
  • Sintomatología atribuible al nódulo
87
Q

El carbonato de litio aumenta el riesgo de:

A

Hipotiroidismo

88
Q

Contraindicación para metformina

A

TFG <30

89
Q

Con cual parametro se hace control despues de tiroidectomia

A

tiroglobulina –> debe ser negativa

90
Q

Pasos para el manejo de una emergencia hiperglicemica

A
  1. sacar el Na corregido y dependiendo de ese se ponen los liquidos
  2. medir K para saber si puede o no poner insulina de una
  3. poner 0.1 u/kg de insulina PERO si no disminuye un 10% despues de empezar manejo pongo 0.14 unidades de una
91
Q

Población en la que se debe hacer screening de DM

A
  • px con prediabetes
  • todo px >45 años
  • px con diabetes gestacional previa
  • px con sobrepeso u obesidad con familiar de 1er grado con dm. sedentario, tags >150 y alto riesgo CV
92
Q

Fármacos muy asociados a riesgo de producir diabetes

A

Glucocorticoides

93
Q

Acs que hay que pedir para hacer dx de DM tipo 1

A

ACS anti insulina
Acs anti islotes
Acs anti acido glutamico
acs anti fosfoproteina kinasa

deben 1 o mas +

94
Q

Que es el efecto somogyi

A

hiperglicemia matutina debido a rta hormonal por hipoglucemias nocturnas –> el manejo es bajar la dosis de la insulina nocturna

95
Q

En cuales pacientes inicia insulina de una si o si

A
  • glicosilada >10%
  • glicemia >300
  • signos de fallo de celula beta
96
Q

Px con DM con antecedente de ACV y llega con glicosilada de 6.7 –> cual esquema indicaría

A

metformina + liraglutida

97
Q

Cuales son los ADOS que disminuyen más la glicosilada

A

Sulfonilureas pero no las usamos mucho por la hipoglicemia tan marcada que causas

98
Q

Que tipo de HT causa el hipotiroidismo y por que

A

Diastólica debido a que hay un aumento del tono vascular que genera aumento de la rvp

99
Q

Que es madarosis y a que patología se asocia

A

Pérdida del pelo de la parte lateral final de la ceja que se ve en px hipotiroideos

100
Q

En cual patología endocrina se ve un retardo en la fase de relajación de los reflejos

A

Hipotiroidismo

101
Q

Cuales son las 4 principales causas tiroideas de hipertiroidismo

A
  • enfermedad de graves
  • adenoma tóxico
  • bocio multinodular tóxico
  • tiroiditis
102
Q

Sustancia con la cual se ha visto que hay disminución de la progresión de la orbitopatía tiroidea

A

Selenio

103
Q

A partir de qué niveles de TSH se considera que se aumenta el RCV en px con hipotiroidismo subclínico

A

> 7-10

104
Q

Dosis de levotiroxina en px ancianos y de riesgo CV

A
  • ancianos: 50 mcg/dia
  • alto riesgo cv: 25 mcg/dia
105
Q

Factores que pueden afectar la absorción de levotiroxina

A
  • IBP, antidepresivos triciclicos, colestiramina
  • cafe, uvas, fibras
  • infección por H.pylori o giardia lamblia
  • no consumo en ayunas
106
Q

Que alteración generan los acs producidos en la enfermedad de graves

A

activación del TSHr lo que lleva a mayor estimulación y producción de hormonas tiroideas

107
Q

Que entidades generan bocio homogéneo y difuso bilateral

A

enfermedad de graves
tiroiditis de hashimoto
deficiencia de yodo

108
Q

La gammagrafía se pide siempre que haya

A

Hipertiroidismo

109
Q

A cuál de las 4 causas de hipertiroidismo no le sirve poner metimazol

A

No debe utilizarse metimazol en tiroiditis subaguda ni en la tormenta tiroidea ya que este no bloquea la conversión periférica de tiroxina (T4) a triyodotironina (T3).

110
Q

Cual de los antitiroideos bloquea la conversión periférica de las hormonas tiroideas

A

Propiltiouracilo

111
Q

El propiltiouracilo es el fármaco de 1era línea en manejo de hipertiroidismo en cual población específica

A

embarazadas durante el 1er trimestre del embarazo

112
Q

Efectos adversos asociados a los antitiroideos

A
  • rash
  • intolerancia gastrica
  • hepatotoxicidad
  • agranulocitosis
113
Q

Dosis de propranolol usada en manejo sintomático de hipertiroidismo

A

20-40 mg cada 6-8 h

114
Q

Por qué se usa la colestiramina en manejo de hipertiroidismo

A

porque esta se une a las hormonas tiroideas e impide la absorcion enterohepatica de estas favoreciendo su excreción

115
Q

Dosis usual de colestiramina en hipertiroidismo

A

2 mg 2 veces al dia

116
Q

Cuales son los 3 tipos de orbitopatía tiroidea según la EUGOGO

A
  • orbitopatía con amenaza para la vida: si hay presencia de neuropatía óptica distiroidea o rotura corneal
  • orbitopatía moderada a grave: afecta la vida diaria del px, hay presencia de edema palpebral, exoftalmo > 3mm población normal, diplopía persistente o no
  • orbitopatía leve: no afecta la vida diaria del px, hay presencia de edema palpebral, exoftalmo <3mm población normal, diplopía ausente o transitoria
117
Q

Manejo de la orbitopatía tiroidea activa

A

Glucocorticoides

118
Q

Manejo de la orbitopatía tiroidea inactiva

A

Cx

119
Q

Características ecográficas de la enfermedad de graves

A

Hipoecogénica con vascularidad aumentada

120
Q

Caracteristicas de un nódulo tiroideo benigno

A
  • espongiforme
  • nódulo sólido o quístico <1cm sin características de malignidad
  • nódulos múltiples, pequeños distribuidos en todo el lóbulo
  • nódulo hiperecogénico sin microcalcificaciones
121
Q

Características de un nódulo tiroideo con sospecha de malignidad

A
  • presencia de microcalcificaciones
  • hipoecogenicidad
  • bordes irregulares
  • mayor alto que ancho
122
Q

Indicaciones para biopsia de nódulo tiroideo

A
  • nódulo sólido o hipoecogénico >1 cm
  • nodulo <1 cm pero con hallazgos de malignidad
  • nodulo de cualquier tamaño en px con alto riesgo de malignidad
123
Q

cuáles causas tiroideas de hipertiroidismo tiene hipercaptación y cuales hipocaptación del radiotrazador

A

la unica causa tiroidea de hipertiroidismo que es hipocaptante es la tiroiditis

124
Q

2 farmacos muy asociados a hipertiroidismo

A
  • amiodarona
  • litio
125
Q

Cuanto tiempo se dejan los antitiroideos

A

Se deja la medicación hasta que se completen 12-18
semanas de eutiroidismo

126
Q

Tratamiento de elección para las causas tiroideas de hipertiroidismo

A
  • graves: antitiroideos
  • Los demas: Yodoterapia
127
Q

Indicaciones para tiroidectomía

A
  • bocio grande
  • sospecha de CA tiroides
  • oribitopatia tiroidea moderada a severa
128
Q

Un score _____ mayor de _____ indica orbitopatia tiroidea activa

A

CAS - >3

129
Q

ciclo de glucocorticoide para manejo de orbitopatia tiroidea

A

Metilprednisolona
* Dosis intermedia
* 0,5g IV cada semana
por 6 semansas, luego
0,25g por 6 semanas
* Dosis alta
* 0,75g IV cada semana
por 6 semanas luego
0,5g semanal por 6
semanas

130
Q

Niveles de TSH en los que SI o SI se debe tratar el hipertiroidismo subclínico

A

TSH <0.1

131
Q

Escala para evaluar riesgo de tormenta tiroidea

A

Burch-wartofsky

132
Q

Se debe hacer tamizaje de osteoporosis en todo paciente con dosis de prednisolona =

A

> 5mg/dia o manejo por >3 meses con su analogo

133
Q

Se considera fracaso terapéutico en osteoporosis cuando se tienen las siguientes 2 condiciones

A
  1. disminución de la DMO >3-5%
  2. 2 o mas fracturas patológicas con manejo
134
Q

Osteoporosis severa se define como:

A

DMO -2.5 o menor con fractura por fragilidad

135
Q

que define osteoporosis de muy alto riesgo

A
  • fracturas recientes <12 meses
  • fracturas durante el tto
  • fracturas multiples
  • t score < -3
  • manejo con glucocorticoides
136
Q

Tto de elección si hay osteoporosis de muy alto riesgo

A

Osteoformador

137
Q

Dosis usual de teriparatide y duración del tto –> con que se debe continuar despues

A

20 microgramos SC al dia por 2 años y continuar con bifosfonato o denosumab

138
Q

Metas de LDL dependiendo del RCV

A

Muy alto riesgo: <55
Alto riesgo: <70
Moderado riesgo: <100
Bajo riesgo: <116

139
Q

% de LDL que reduce ezetimibe

A

15

140
Q

% de LDL que reducen los iPCSK9

A

60

141
Q

Características de la hipercolesterolemia familiar heterocigoto

A

Reducción del 50% de los ldlR

142
Q

Características de la hipercolesterolemia familiar homocigoto

A

NO hay LDLR

143
Q

3 mutaciones asociadas a la hipercolesterolemia familiar

A
  1. mutación de LDLR
  2. mutación de la apo B
  3. mutación de la PCSK9
144
Q

% de LDL que reducen las estatinas de alta intensidad

A

50-55%

145
Q

Dosis de hipotiroidismo:

  • moderado
  • severo
  • subclínico
  • en ancianos
  • en px con alto rcv
A
  • moderado: 1-1.2 mcg/kg/dia
  • severo: 1.6 mcg/kg/día
  • subclínico: 25-50 mcg/kg/día
  • ancianos: 50 mcg/dia
  • px de alto rcv: 25 mcg/dia
146
Q

Acs para dx de tiroiditis de hashimoto

A

anti TPO

147
Q

Dosis de tto y de prevención de alendronato

A
  • Prevención: 5mg diarios y 35 mg semanal
  • Tto: 10 mg diarios y 70 mg semanal
148
Q

Dosis de tto de denosumab

A

60 mg sc cada 6 meses

149
Q

Dosis de teriparatide

A

20 microgramos SC al dia

150
Q

Fenómeno que causa el exceso de yodo que lleva a hipertiroidismo

A

Jod basedow

151
Q

Dosis de propranolol usada en manejo sintomático de hipertiroidismo

A

20-40 mg cada 6-8 horas

152
Q

Dosis usual de metimazol en manejo de hipertiroidismo

A

15-30 mg/dia divididos en 3 dosis

153
Q

Indicaciones para empezar manejo con insulina

A

Hb glicosilada >9%

Signo de fallo de cel B

No control con triple terapia

Medicina interna (11 decks)

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