Endocrinologia 1 Flashcards
Meta de HbA1c en DM y adulto mayor vulnerable
<7%
Adulto mayor:
1-2 enfermedades crónicas: <7.5%
≥3 enfermedades, dependencia funcional o deterioro cognitivo leve: <8%
Crónica grave, dependencia mod a grave, fragilidad o institucionalizados: <8.5%
Criterios de DM gestacional
Método 2 pasos: Carga de 50 ≥135 (R alto) ≥140 (R normal) Carga 100 mg ayuno: ≥95 1h: >180 2h: > 155 3h: 140
Método 1 paso carga 75gr
Ayuno: ≥92
1h: >180
2h: >153
Hipotiroidismo primario y secundario
Primario: TSH Alta/ T4L: Baja
Secundario: TSH Baja/ T4L Baja
Hipertiroidismo primario y secundario
Primario: TSH Baja/ T4L Alta
Secundario: TSH Alta /T4L alta
Hipotiroidismo subclinico
No síntomas
Hallazgo incidental de TSH aumentada entre 4.5 -10
Hiperprolactinemia
Aumento de prolactina >20-25
Causa +Fec:
Fisiológica: Embarazo
Patológica: Prolactina #2 Farmacos
Causa de Sx de Cushing
Iatrogenica: Por tx con glucocorticoides
Otras: Enfermedad de Cushing, neoplasias suprarrenales, producción ectopica de ACTH (Neoplasia pulmón, pancreas, renal, tiroides, timo)
Causa más frecuente de HAS endocrina
Hioeraldosteronismo primario (Sx de Conn) Dx: Aldosterona >15 pg Razón aldosterona/renina >20 TA ALTA/ K BAJO
Criterios Dx de cetoacidosis
Evolución rápida: <24h
Hiperglucemia >250
Acidosis: pH ≤7.3 o HCO3 <18
Cetonemia
Tríada de Feocromocitoma + Dx
Cefalea + Taquicardia + Diaforesis paroxistica + TA alta
Dx Elección: METANEFRINAS EN ORINA 24H
Metanefrinas en plasma
Catecaminas urinarias
Criterios de EHH
Osmolaridad >320 Alt del estado de alerta Hiperglucemia >600 HCO3: >15 Deshidratación
Criterios Dx de DM
GPA: >126
HbA1c: >6.5%
Glucosa al azar: >200
CTG: >200 a las 2h (Carga de 75)
Hioerparatiroidismo primario y secundario
Primario: PTH elevada/ Ca en orina elevado/ Fosfato disminuido
Secundario: PTH elevada/ Ca bajo
Terciario = Primario
HIPERFUNCIÓN PARATIROIDEA
Estirpe histológica más frecuente de Ca de tiroides
Marcador de seguimiento
Papilar
- Cuerpos de psamoma
- Tiroglobulina
Seguimiento en px con Ca medular
Calcitonina
Clasificación de las insulinas
Ultrarapida: Aspart, glulisina, lispro (Acción en <15 min, pico 30-90 y dura 3-4h)
Rápida: Regular (Inicio 30-60min, pico 2-3h, dura 4-6h)
Intermedia: NPH (Inicio 1-2h, pico 6-10, dura 10-16h)
Prolongada: Glargina, Detemir, deglutec
Clasificación de Wagner
0: Sin lesiones abiertas puede haber deformidad o celulitis
1: Úlcera superficial
2: Úlcera profunda llega al tendón o cápsula articular
3: Úlcera profunda con absceso, osteomielitis o sepsis articular
4: Gangrena local (Antepie o talón)
5: Gangrena del pie completo
Sistema de la universidad de texas para pie diabético
A: No infectada, ni isquemica
B: Infectada
C: Isquemica
D: Infectada e isquemica
Grado 0: Preulcerativa o posulcerativa con epitelizacion completa
Grado I: Herida superficial sin afección tendinosa, capsular u ósea
Grado II: Herida que penetra el tendón o la cápsula
Grado III: Herida que penetra el hueso o articulación
Causa principal de insuficiencia suprarrenal
#1 Autoinmune (Addison) #2 TB (En vías de desarrollo)
Cc de insuficiencia suprarrenal
Hipotensión/Choque Deshidratación Hipoglucemia Hiperpigmentación Hiperkalemia + Hiponatremia
Dx de insuficiencia suprarrenal
Cortisol.matutino >500nmol/l (18ug/dl) EXCLUYE
Sugestivo: <165 (6ug/dl)
Prueba con Syntacthen (Tetracosatrina, análogo sintético de ACTH) Respuesta normal >500 (18) después de 30-60 min de la inyección IV O IM
FRACASO: Nivel plasmática de ACTH (Confirma)
Actividad plasmática de renina (Diferenciar de formas secundarias)
Tx de insuficiencia suprarrenal
Hidrocortisona: Glucocorticoide
Fludrocortisona: Mineralocorticoide
Causa principal de hipoparatiroidismo
Remoción de glándulas (Tiroidectomia)
Cc hipoparatiroidismo
Hipocalcemia
Hallazgos de lab en hipoparatiroidismo
Ca disminuido Fosfato elevado PTH normal 25-OH-VD: Normal 1-25-OH2- VD: Disminuida
Tx de hipoparatiroidismo
Sintomaticas: Infusión de gluconato de calcio y calcitriol
Asintomatico: Ca oral y Vitamina D
Causa principal de hiperparatiroidismo
#1 Adenoma PARATIROIDEA (80-85%) #2 Hiperplasia paratiroidea (10%) #3 Adenoma múltiple #4 Ca paratiroideo
Tx de hiperparatiroidismo primario
Paratiroidectomia
Que es SIADH y Cc
Secreción ectopica de ADH
CC: Retiene agua
Hiponatremia dilucional
Dx de SIADH
Na plasmatico <135mmol/L Osm plasmática: <280 mOsm/kg Normovolemia Na urinario >40 mmol/L Exclusión de hipotiroidismo y déficit de corticoides Ausencia de diuréticos
Tx de SIAD
Tx factor PRECIPITANTES
Restricción de agua (500 ML menos del volumen de diuresis)
Capitanes (MA: Inhiben CYP 450 3A 4)
Diabetes insípida + CC
Deficiencia en la secreción de ADH
CENTRAL
NEFROGENICA: Falta de acción en el tubulo colector
Cc:
Poliuria
Eliminación de grandes volumenes de orina (>3.5l/d)
Dx de diabetes insípida
Determinar Osm plasmática y urinaria
Diferenciar: Prueba de deprivacion de agua o sed
Si es neurogénico: RNN
Tx de diabetes insipida
Central: ELECCIÓN: Desmopresina
MA: Análogo sintético de VASOPRESINA actúa sobre receptores V-2
Nefrogenica: Diurético tiazidico y/o AINES
Primera causa de hioeraldosteronismo primario
Adenomas productores de aldosterona (30-50%)
CC hioeraldosteronismo primario
HAS resistente al Tx + Hipokalemia
Dx de hiperaldosteronismo primario
Nivel plasmatico de aldosterona >15 pg/ml
Ambiguo: Supresión con Captopril >20
Prueba de supresión de aldosterona con carga de sal
Tx de hiperaldosteronismo
Adenomas: Resección laparoscopíca
No qx o Hiperplasia suprarrenal:
Agonistas Mineralocorticoides: Espironolactona, eplerrenona, amilorida o IECA
