Endocrino - Diabetes Flashcards
Quais os hormônios aumentados no estado de jejum? ( insulina baixa)
1- Glucagon
2- Adrenalina
3- Cortisol e GH
O que ocorre metabolicamente, no estado de jejum?
Catabolismo de glicogênio, proteinas e lipídios, gerando glicose e, como consequência da lipólise, corpos cetônicos.
Corpos cetônicos são ácidos ou basicos?
Ácidos
Quais os sintomas da hipoglicemia?
1- Taquicardia
2- Sudorese
3- Palidez
4- Ansiedade
( devido aumento da adrenalina)
O que é o diabetes?
Diminuição da insulina
Qual a diferença do DM1 e do DM2?
DM1 : Doença auto imune, com destruição das células da ilhota pancreática. Ausência de insulina ( hipoinsulinismo absoluto)
DM2: Aumento da resistência periferica a insulina o que resulta em produção de Insulina insuficiente devido alta demanda pelas células (ilhotas disfuncionantes)
Qual a outra forma de detectar quantidade de insulina no corpo?
Peptideo tipo C
Qual o paciente típico do DM1?
Menos de 30 anos, magro
Resistência periférica à insulina ocorre em DM1 ou DM2?
DM 2
Diagnóstico de Diabetes, glicemia de jejum
Maior igual a 126 mg/dl, em 2 medidas
Diagnóstico de Diabetes, hemoglobina glicada
Maior igual 6,5%, em 2 medidas
Para fechar diagnóstico de Diabetes Melitus, quantos testes são necessários?
2 testes diferentes ou mesmo teste 2 em duas medidas
Qual o quadro típico do DM tipo 1?
1- Polifagia
2- Perda de peso
3- Polidpsia
4- Poliúria
Qual a fisiopatologia da Poliúria no DM1?
Aumento da glicose sanguínea -> Aumento da osmolaridade ( hiperosmolar ) -> SEDE -> água não vai para o tecido por causa da hiperosmolaridade -> maior volume arterial -> maior filtração glomérulos -> POLIÚRIA
Por que o quadro do DM 1 é incompatível com a vida?
Devido a produção de corpos cetônico, que é uma substância ácida - CETOACIDOSE DIABÉTICA
Qual a fisiopatologia do DM2?
Aumento da resistência periférica a insulina -> Maior demanda de insulina -> Fadiga pancreática secretória -> Pâncreas vai diminuindo a produção de insulina aos poucos, ate parar totalmente
O que causa DM2?
1- Ambiental - obesidade -> aumento da resistência periferica a insulina
2- Genética
Paciente típico da DM2
Mais de 45 anos, obeso
Qual o quadro clinico do DM 2?
- Não tem quadro clinico típico - a glicemia vai subindo aos poucos ao longo do tempo
- ASSINTOMÁTICO DURANTE ANOS
- Abre quadro com complicações
- Macrovasculares - IAM, Doença arterial periferica, AVE
- Microvasculares - retinopatia, neuropatia, nefropatia
Diagnóstico de DM, Glicemia 2h pós 75g glicose
≥ 200mg/dl, em 2 medidas
Em qual ocasião é necessário apenas um teste para diagnostico de diabetes?
Glicemia ≥ 200mg/dl com sintomas de DM
Qual o valor de uma glicemia de jejum normal?
≤ 100 mg/dl
Qual o valor da glicemia no estado pré diabético ?
Glicemia de jejum = 100 - 125
Glicemia 2h pos 75g glicose VO 140 a 199
Hemoglobina Glicada entre 5,7 a 6,4
Qual teste mais sensível para diagnóstico de pré-diabetes?
Glicemia 2h pós 75g de glicose
* Não fechar diagnotico apenas com glicemia de jejum em caso de pré diabetes
Quando é feito o rastreamento de DM2?
- IMC ≥ 25 + 1 fator de risco ( HAS, sedentarismo, dislipidemia, DM gestacional, H. Familiar para DM (1º grau), SOP, acantose.
- Idade > 45 anos.
Qual o alvo da Hemoglobina glicada no tratamento de DM? E em qual tipo de diabetes possui maior relevância?
< 7%
DM2
Qual o alvo da glicemia capilar no tratamento de DM? E em qual tipo de diabetes possui maior importância?
Pré prandial entre 80 a 130 mg/dl
Pós prandial < 180 mg/dl
Maior relevância em caso de DM1 ou DM2 em estágios mais avançado devido manejo de insulinoterapia.
Como é feito o tratamento do DM1?
INSULINOTERAPIA
Qual a dose para tratar DM1?
0,5 a 1 UI/kg/dia
Quais as insulinas de ação ultra rápida? Em quanto tempo começa a fazer efeito? Quanto tempo o efeito dura?
LISPRO
ASPART
GLULISINA
Inicia em 5 min, dura 4h
Quais as insulinas de ação rápida? Com quanto tempo começa a fazer efeito? Quanto tempo dura?
REGULAR
30 min
6h
Qual insulina de ação Intermediária/ lenta? Em quanto tempo começa a fazer efeito? Quanto tempo dura?
NPH
2h
12h
Qual insulina de ação lenta? Em quanto tempo começa a fazer efeito? Quanto tempo dura?
Detemir
Degludeca
Glargina
2h
18-24h
Qual a insulina utilizada para substituir a insulina Basal?
NPH - 2 a 3x ao dia
DETEMIR - 1x
DEGLUDECA - 1x
GLARGINA - 1x
Qual a insulina utilizada para substituir a insulina de ação rápida?
Regular
LISPRO
ASPART
GLULISINA
Qual o esquema de múltiplas aplicações da insulina?
1- Regular 30 min antes das refeições ou LISPRO imediatamente antes das refeições
2- NPH 2X ao dia ou Glargina 1x ao dia
Como é dividido a dosagem da insulina ao longo do dia?
Metade para insulina rápida
- Dividir a metade nas refeições, de acordo com a refeição
Metade para Lenta
Como é o esquema de 2 aplicações de insulina?
REGULAR + NPH na mesma seringa
6h - Aplicação de Regular + NPH
- Aplicar 2/3 da dosagem total, sendo 70% NPH e 30% REGULAR
18h - Aplicação de Regular + NPH
- Aplicar 1/3 da dosagem total, sendo 50% NPH e 50% REGULAR
Quem controla a glicemia pré café da manha, pré almoço, pré jantar e antes de dormir no esquema de 2 doses?
- Pré café da manha - NPH noite
- Pré almoço - Regular manha
- Pré jantar - NPH manha
- Antes de dormir - Regular noite
Explique o fenômeno do alvorecer
Manha desprotegida devido pico de hormônios contra insulinicos como GH e cortisol.
Aumento do catabolismo -> aumento da glicose = hiperglicemia matinal
Explique o efeito Somogyi
Hipoglicemia na madrugada devido alta dose de NPH noite
Queda importante da glicemia -> ativação de hormônios contra insulinicos -> hiperglicemia de rebote pela manha
Qual a conduta em frente ao fenômeno do alvorecer?
Aumentar dose de NPH noturno
Para evitar fenômeno do alvorecer seguido de hipoglicemia da madrugada, qual a conduta?
NPH mais tarde
Qual o tratamento padrão ouro para o tratamento do DM1?
Bomba de Infusão Continua
O que a metformina ( biguanida) e a Glitazona fazem no corpo?
Diminuem a resistência periferia a insulina
Quais os principais medicamentos utilizados na DM2?
- Biguanida = Metformina
- Glitazona = Pioglitazona
Contraindicações para uso de metformina
Insuficiências renal/ hepática, devido risco de acidose lática
Qual vitamina diminuída no uso da metformina?
B12
Quais os malefícios da Glitaozona?
Aumento de peso
Retenção de sal
Risco de fraturas
Contraindicação para uso de glitazona
Insuficiência cardíaca
Qual medicamento que aumenta a liberação de insulina?
Sulfoniureias
- Gliclazida
- Glipizida
- Glimepirida
Glinidas
- Repaglinida
- Neteglinida
O que as Sulfoniureias fazem no corpo?
Aumentam a secreção BASAL de insulina
Eliminação renal
O que ocorre com pacientes em uso de Sulfoniureias e perda de função renal.
Diminuição da eliminação de Sulfoniureia -> tendência a hipoglicemia
O que as Glinidas fazem no corpo?
Aumentam o pico pós prandial de insulina
- Tomar 3x ao dia
Quais os principais medicamentos utilizados no DM2, em conjunto?
METFORMINA + SULFONILUREIA
O que são incretinomimeticos?
São medicamentos que aumentam a insulina, dependendo da glicemia. Estimula a insulina apenas se presença de glicose.
Quais as medicações Incretinomimeticas?
1- Inibidores de DPP-4
- Gliptinas = evitam a degradação da incretina
2- Análogos de GLP-1 ( GLP1 = Incretina)
- Exanatida
- Liraglutida
* Estimulam o receptor da incretina
* Diminuição de peso, aumento do beneficio cardiovascular
O que os inibidores de SGLT2 fazem? Quais seus benefícios?
Diminuem a reabsorção de glicose pelos túbulos renais -> Glicosúria
- Diminui peso
- Diminui pressão
- Aumenta benefícios cardiovasculares e na doença renal
Tratamento de DM2?
1- Metformina = 500 a 2.500 mg/dia
REAVALIAR COM HbA1c a cada 3-6 meses.
Se > 7
2- Metformina + 2º/3º agente
- Análogo de GLP-1 (… tida) = se doença aterosclerotica
- Inibidor de SGLT2 (glifozina) = se IC ou doença renal
- Análogo de GLP1 ou inibidor de SGLT-2 = se preocupação com ganho de peso
Se o custo importa
- Sulfoniureia/ Pioglitazona
O que a incretina faz o organismo?
Regula a liberação de insulina de acordo com a glicose sérica
Se valores glicêmicos do diabético não melhorarem com 3º droga via oral, qual a conduta?
Iniciar Insulina Basal = NPH noturna
Progredir dose de insulina = NPH 2x ao dia + regular 3x/dia
Quando começar com insulina desde o início do tratamento?
- Glicemia ≥ 300 ou HbA1c ≥ 10%
- Gravidez
- Estresse = caso de cirurgia/infeção
- Doença hepática e renal avançada
O que metformina faz no corpo?
Redução da gliconeogenese hepática
Diminuição da resistência periferica a insulina
Cetoacidose Diabética - fisiopatologia
Aumento da glicose sanguínea -> Paciente sem insulina - ativação de hormônios contra insulinicos como Glucagon, adrenalina, cortisol e GH -> Lipólise -> Formação de CORPOS CETONICOS que são ácidos -> ACIDOSE METABÓLICAS
Qual o tipo de paciente que sofre cetoacidose diabética?
DM 1 ou DM2 em estágio avançado.
Diagnóstico de cetoacidose diabética.
1- Glicose > 250
2- Cetonemia / cetonúria (3+/4+)
3 - pH < 7,3 e HCO3 < 15
Clínica da cetoacidose diabética
Dor abdominal, náuseas, vômitos
Desidratação
Hiperventilação (kussmaul) na tentativa de eliminar ácido
Leucocitose
Aumento de creatinina ou amilase devido desidratação
Qual o tratamento da cetoacidose diabética?
VIP =
Volume
Insulina
Potássio
Como é realizado a hidratação no tratamento da cetoacidose diabética?
SF 0,9% - 1L na 1º hora (15 a 20 ml/kg)
Após a 1º hora - avaliar Na devido risco de hiponatremia dilucional ( como o plasma esta com alta quantidade de glicose no sangue, está hiperosmolar )
Se Na estiver baixo, manter SF 0,9%
Se Na normal ou aumentado, SF 0,45%
Como é realizado a insulinização no tratamento da cetoacidose diabética?
Dose de ataque de 0,1 U/Kg + 0,1 U/Kg/h
Objetivo = reduzir glicemia em 50 a 70 mg/dl/hora
Qual o cuidado que deve ser tomado em caso de insulinizaçã em cetoacidose diabética?
Deve-se reduzir de forma gradual a glicemia pois, quando a glicose entra na célula, leva junto água e potássio
- Risco de edema cerebral pela quantidade de água na célula
- Hipocalemia que pode resultar em arritmia cardíaca.
Paciente com cetoacidose diabética, quando iniciar soro glicosado 5% ?
Quando chegar em 250 = evitar hipoglicemia
Qual a relação do potássio com a cetoacidose diabética?
A célula é rica em potássio.
O estado hiperosmolar da cetoacidose leva a saída de potássio da célula para o plasma
A baixa quantidade de insulina celular leva a saída de potássio da célula
A acidose metabólica também leva a saída de potássio da célula
Paciente urinando = potássio sendo eliminado no corpo = potássio normal
Paciente não urinando = potássio sérico alto
Célula vazia de potássio
Com a introdução de insulina -> potássio entra na célula
Se K+ >5,2 = não repor potássio
Se k+ entre 3,3 e 5,2 (normal)= repor K+ 20 - 30 meq/L
Se K+ < 3,3 = Repor K e ADIAR A INSULINA
Qual o esquema de reposição de potássio em tratamento para cetoacidose metabólica?
Se K+ >5,2 = não repor potássio
Se k+ entre 3,3 e 5,2 (normal)= repor K+ 20 - 30 meq/L
Se K+ < 3,3 = Repor K e ADIAR A INSULINA
Quando repor HCO3 na cetoacidose?
Se pH < 6,9 -> repor 100mEq
Quais dados apontam que o paciente tratado da cetoacidose esta compensado?
1- pH > 7,3
2- HCO3 > 15
3- Anion Gap ≤ 12
4- Glicemia < 200
Quais as complicações da cetoacidose diabética?
1- Trombose
2- Edema cerebral
3- Hipocalemia grave
4- Mucormicose - micose destrutiva rionocerebral ( tto = anfotericina B + desbridamento)
O que é o estado Hiperglicêmico, Hiperosmolar Não cetótico
Ocorre em indivíduos com DM2 que ainda possuem alguma produção de insulina.
Aumento da glicose no sangue -> insulina insuficiente -> aumento de hormônios contra-insulinicos -> Lipólise limitada devido insulina.
HIPERGLICEMIA -> HIPEROSMOLARIDADE -> POLIDIPSIA -> ÁGUA FICA PRESA NOS VASOS -> MAIOR FILTRAÇÃO GLOMERULAR -> POLIÚRIA -> HIPEROSMOLARIDADE -> POLIDIPSIA
Quando paciente não consegue mais beber água -> estado de aumento de osmolaridade -> coma hiperosmolar
Diagnóstico de estado Hiperglicêmico hiperosmolar
1- Hiperglicemia > 600
2- Osmolaridade > 320
3- pH > 7,3 ou HCO3 > 18mEq/L
Tratamento de estado Hiperosmolar hiperglicêmico
= Cetoacidose diabética
V ou F
Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetotico é frequentemente desencadeado por uma doença grave concomitante, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico
VERDADEIRO
( devido a diminuição de ingesta hídrica)
