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Endocrino - Diabetes Flashcards

1
Q

Quais os hormônios aumentados no estado de jejum? ( insulina baixa)

A

1- Glucagon
2- Adrenalina
3- Cortisol e GH

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2
Q

O que ocorre metabolicamente, no estado de jejum?

A

Catabolismo de glicogênio, proteinas e lipídios, gerando glicose e, como consequência da lipólise, corpos cetônicos.

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3
Q

Corpos cetônicos são ácidos ou basicos?

A

Ácidos

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4
Q

Quais os sintomas da hipoglicemia?

A

1- Taquicardia
2- Sudorese
3- Palidez
4- Ansiedade
( devido aumento da adrenalina)

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5
Q

O que é o diabetes?

A

Diminuição da insulina

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6
Q

Qual a diferença do DM1 e do DM2?

A

DM1 : Doença auto imune, com destruição das células da ilhota pancreática. Ausência de insulina ( hipoinsulinismo absoluto)
DM2: Aumento da resistência periferica a insulina o que resulta em produção de Insulina insuficiente devido alta demanda pelas células (ilhotas disfuncionantes)

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7
Q

Qual a outra forma de detectar quantidade de insulina no corpo?

A

Peptideo tipo C

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8
Q

Qual o paciente típico do DM1?

A

Menos de 30 anos, magro

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9
Q

Resistência periférica à insulina ocorre em DM1 ou DM2?

A

DM 2

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10
Q

Diagnóstico de Diabetes, glicemia de jejum

A

Maior igual a 126 mg/dl, em 2 medidas

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11
Q

Diagnóstico de Diabetes, hemoglobina glicada

A

Maior igual 6,5%, em 2 medidas

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12
Q

Para fechar diagnóstico de Diabetes Melitus, quantos testes são necessários?

A

2 testes diferentes ou mesmo teste 2 em duas medidas

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13
Q

Qual o quadro típico do DM tipo 1?

A

1- Polifagia
2- Perda de peso
3- Polidpsia
4- Poliúria

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14
Q

Qual a fisiopatologia da Poliúria no DM1?

A

Aumento da glicose sanguínea -> Aumento da osmolaridade ( hiperosmolar ) -> SEDE -> água não vai para o tecido por causa da hiperosmolaridade -> maior volume arterial -> maior filtração glomérulos -> POLIÚRIA

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15
Q

Por que o quadro do DM 1 é incompatível com a vida?

A

Devido a produção de corpos cetônico, que é uma substância ácida - CETOACIDOSE DIABÉTICA

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16
Q

Qual a fisiopatologia do DM2?

A

Aumento da resistência periférica a insulina -> Maior demanda de insulina -> Fadiga pancreática secretória -> Pâncreas vai diminuindo a produção de insulina aos poucos, ate parar totalmente

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17
Q

O que causa DM2?

A

1- Ambiental - obesidade -> aumento da resistência periferica a insulina
2- Genética

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18
Q

Paciente típico da DM2

A

Mais de 45 anos, obeso

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19
Q

Qual o quadro clinico do DM 2?

A
  • Não tem quadro clinico típico - a glicemia vai subindo aos poucos ao longo do tempo
  • ASSINTOMÁTICO DURANTE ANOS
  • Abre quadro com complicações
    • Macrovasculares - IAM, Doença arterial periferica, AVE
    • Microvasculares - retinopatia, neuropatia, nefropatia
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20
Q

Diagnóstico de DM, Glicemia 2h pós 75g glicose

A

≥ 200mg/dl, em 2 medidas

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21
Q

Em qual ocasião é necessário apenas um teste para diagnostico de diabetes?

A

Glicemia ≥ 200mg/dl com sintomas de DM

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22
Q

Qual o valor de uma glicemia de jejum normal?

A

≤ 100 mg/dl

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23
Q

Qual o valor da glicemia no estado pré diabético ?

A

Glicemia de jejum = 100 - 125
Glicemia 2h pos 75g glicose VO 140 a 199
Hemoglobina Glicada entre 5,7 a 6,4

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24
Q

Qual teste mais sensível para diagnóstico de pré-diabetes?

A

Glicemia 2h pós 75g de glicose
* Não fechar diagnotico apenas com glicemia de jejum em caso de pré diabetes

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25
Quando é feito o rastreamento de DM2?
- IMC ≥ 25 + 1 fator de risco ( HAS, sedentarismo, dislipidemia, DM gestacional, H. Familiar para DM (1º grau), SOP, acantose. - Idade > 45 anos.
26
Qual o alvo da Hemoglobina glicada no tratamento de DM? E em qual tipo de diabetes possui maior relevância?
< 7% DM2
27
Qual o alvo da glicemia capilar no tratamento de DM? E em qual tipo de diabetes possui maior importância?
Pré prandial entre 80 a 130 mg/dl Pós prandial < 180 mg/dl Maior relevância em caso de DM1 ou DM2 em estágios mais avançado devido manejo de insulinoterapia.
28
Como é feito o tratamento do DM1?
INSULINOTERAPIA
29
Qual a dose para tratar DM1?
0,5 a 1 UI/kg/dia
30
Quais as insulinas de ação ultra rápida? Em quanto tempo começa a fazer efeito? Quanto tempo o efeito dura?
LISPRO ASPART GLULISINA Inicia em 5 min, dura 4h
31
Quais as insulinas de ação rápida? Com quanto tempo começa a fazer efeito? Quanto tempo dura?
REGULAR 30 min 6h
32
Qual insulina de ação Intermediária/ lenta? Em quanto tempo começa a fazer efeito? Quanto tempo dura?
NPH 2h 12h
33
Qual insulina de ação lenta? Em quanto tempo começa a fazer efeito? Quanto tempo dura?
Detemir Degludeca Glargina 2h 18-24h
34
Qual a insulina utilizada para substituir a insulina Basal?
NPH - 2 a 3x ao dia DETEMIR - 1x DEGLUDECA - 1x GLARGINA - 1x
35
Qual a insulina utilizada para substituir a insulina de ação rápida?
Regular LISPRO ASPART GLULISINA
36
Qual o esquema de múltiplas aplicações da insulina?
1- Regular 30 min antes das refeições ou LISPRO imediatamente antes das refeições 2- NPH 2X ao dia ou Glargina 1x ao dia
37
Como é dividido a dosagem da insulina ao longo do dia?
Metade para insulina rápida - Dividir a metade nas refeições, de acordo com a refeição Metade para Lenta
38
Como é o esquema de 2 aplicações de insulina?
REGULAR + NPH na mesma seringa 6h - Aplicação de Regular + NPH - Aplicar 2/3 da dosagem total, sendo 70% NPH e 30% REGULAR 18h - Aplicação de Regular + NPH - Aplicar 1/3 da dosagem total, sendo 50% NPH e 50% REGULAR
39
Quem controla a glicemia pré café da manha, pré almoço, pré jantar e antes de dormir no esquema de 2 doses?
- Pré café da manha - NPH noite - Pré almoço - Regular manha - Pré jantar - NPH manha - Antes de dormir - Regular noite
40
Explique o fenômeno do alvorecer
Manha desprotegida devido pico de hormônios contra insulinicos como GH e cortisol. Aumento do catabolismo -> aumento da glicose = hiperglicemia matinal
41
Explique o efeito Somogyi
Hipoglicemia na madrugada devido alta dose de NPH noite Queda importante da glicemia -> ativação de hormônios contra insulinicos -> hiperglicemia de rebote pela manha
42
Qual a conduta em frente ao fenômeno do alvorecer?
Aumentar dose de NPH noturno
43
Para evitar fenômeno do alvorecer seguido de hipoglicemia da madrugada, qual a conduta?
NPH mais tarde
44
Qual o tratamento padrão ouro para o tratamento do DM1?
Bomba de Infusão Continua
45
O que a metformina ( biguanida) e a Glitazona fazem no corpo?
Diminuem a resistência periferia a insulina
46
Quais os principais medicamentos utilizados na DM2?
- Biguanida = Metformina - Glitazona = Pioglitazona
47
Contraindicações para uso de metformina
Insuficiências renal/ hepática, devido risco de acidose lática
48
Qual vitamina diminuída no uso da metformina?
B12
49
Quais os malefícios da Glitaozona?
Aumento de peso Retenção de sal Risco de fraturas
50
Contraindicação para uso de glitazona
Insuficiência cardíaca
51
Qual medicamento que aumenta a liberação de insulina?
Sulfoniureias - Gliclazida - Glipizida - Glimepirida Glinidas - Repaglinida - Neteglinida
52
O que as Sulfoniureias fazem no corpo?
Aumentam a secreção BASAL de insulina Eliminação renal
53
O que ocorre com pacientes em uso de Sulfoniureias e perda de função renal.
Diminuição da eliminação de Sulfoniureia -> tendência a hipoglicemia
54
O que as Glinidas fazem no corpo?
Aumentam o pico pós prandial de insulina - Tomar 3x ao dia
55
Quais os principais medicamentos utilizados no DM2, em conjunto?
METFORMINA + SULFONILUREIA
56
O que são incretinomimeticos?
São medicamentos que aumentam a insulina, dependendo da glicemia. Estimula a insulina apenas se presença de glicose.
57
Quais as medicações Incretinomimeticas?
1- Inibidores de DPP-4 - Gliptinas = evitam a degradação da incretina 2- Análogos de GLP-1 ( GLP1 = Incretina) - Exanatida - Liraglutida * Estimulam o receptor da incretina * Diminuição de peso, aumento do beneficio cardiovascular
58
O que os inibidores de SGLT2 fazem? Quais seus benefícios?
Diminuem a reabsorção de glicose pelos túbulos renais -> Glicosúria - Diminui peso - Diminui pressão - Aumenta benefícios cardiovasculares e na doença renal
59
Tratamento de DM2?
1- Metformina = 500 a 2.500 mg/dia REAVALIAR COM HbA1c a cada 3-6 meses. Se > 7 2- Metformina + 2º/3º agente - Análogo de GLP-1 (… tida) = se doença aterosclerotica - Inibidor de SGLT2 (glifozina) = se IC ou doença renal - Análogo de GLP1 ou inibidor de SGLT-2 = se preocupação com ganho de peso Se o custo importa - Sulfoniureia/ Pioglitazona
60
O que a incretina faz o organismo?
Regula a liberação de insulina de acordo com a glicose sérica
61
Se valores glicêmicos do diabético não melhorarem com 3º droga via oral, qual a conduta?
Iniciar Insulina Basal = NPH noturna Progredir dose de insulina = NPH 2x ao dia + regular 3x/dia
62
Quando começar com insulina desde o início do tratamento?
- Glicemia ≥ 300 ou HbA1c ≥ 10% - Gravidez - Estresse = caso de cirurgia/infeção - Doença hepática e renal avançada
63
O que metformina faz no corpo?
Redução da gliconeogenese hepática Diminuição da resistência periferica a insulina
64
Cetoacidose Diabética - fisiopatologia
Aumento da glicose sanguínea -> Paciente sem insulina - ativação de hormônios contra insulinicos como Glucagon, adrenalina, cortisol e GH -> Lipólise -> Formação de CORPOS CETONICOS que são ácidos -> ACIDOSE METABÓLICAS
65
Qual o tipo de paciente que sofre cetoacidose diabética?
DM 1 ou DM2 em estágio avançado.
66
Diagnóstico de cetoacidose diabética.
1- Glicose > 250 2- Cetonemia / cetonúria (3+/4+) 3 - pH < 7,3 e HCO3 < 15
67
Clínica da cetoacidose diabética
Dor abdominal, náuseas, vômitos Desidratação Hiperventilação (kussmaul) na tentativa de eliminar ácido Leucocitose Aumento de creatinina ou amilase devido desidratação
68
Qual o tratamento da cetoacidose diabética?
VIP = Volume Insulina Potássio
69
Como é realizado a hidratação no tratamento da cetoacidose diabética?
SF 0,9% - 1L na 1º hora (15 a 20 ml/kg) Após a 1º hora - avaliar Na devido risco de hiponatremia dilucional ( como o plasma esta com alta quantidade de glicose no sangue, está hiperosmolar ) Se Na estiver baixo, manter SF 0,9% Se Na normal ou aumentado, SF 0,45%
70
Como é realizado a insulinização no tratamento da cetoacidose diabética?
Dose de ataque de 0,1 U/Kg + 0,1 U/Kg/h Objetivo = reduzir glicemia em 50 a 70 mg/dl/hora
71
Qual o cuidado que deve ser tomado em caso de insulinizaçã em cetoacidose diabética?
Deve-se reduzir de forma gradual a glicemia pois, quando a glicose entra na célula, leva junto água e potássio - Risco de edema cerebral pela quantidade de água na célula - Hipocalemia que pode resultar em arritmia cardíaca.
72
Paciente com cetoacidose diabética, quando iniciar soro glicosado 5% ?
Quando chegar em 250 = evitar hipoglicemia
73
Qual a relação do potássio com a cetoacidose diabética?
A célula é rica em potássio. O estado hiperosmolar da cetoacidose leva a saída de potássio da célula para o plasma A baixa quantidade de insulina celular leva a saída de potássio da célula A acidose metabólica também leva a saída de potássio da célula Paciente urinando = potássio sendo eliminado no corpo = potássio normal Paciente não urinando = potássio sérico alto Célula vazia de potássio Com a introdução de insulina -> potássio entra na célula Se K+ >5,2 = não repor potássio Se k+ entre 3,3 e 5,2 (normal)= repor K+ 20 - 30 meq/L Se K+ < 3,3 = Repor K e ADIAR A INSULINA
74
Qual o esquema de reposição de potássio em tratamento para cetoacidose metabólica?
Se K+ >5,2 = não repor potássio Se k+ entre 3,3 e 5,2 (normal)= repor K+ 20 - 30 meq/L Se K+ < 3,3 = Repor K e ADIAR A INSULINA
75
Quando repor HCO3 na cetoacidose?
Se pH < 6,9 -> repor 100mEq
76
Quais dados apontam que o paciente tratado da cetoacidose esta compensado?
1- pH > 7,3 2- HCO3 > 15 3- Anion Gap ≤ 12 4- Glicemia < 200
77
Quais as complicações da cetoacidose diabética?
1- Trombose 2- Edema cerebral 3- Hipocalemia grave 4- Mucormicose - micose destrutiva rionocerebral ( tto = anfotericina B + desbridamento)
78
O que é o estado Hiperglicêmico, Hiperosmolar Não cetótico
Ocorre em indivíduos com DM2 que ainda possuem alguma produção de insulina. Aumento da glicose no sangue -> insulina insuficiente -> aumento de hormônios contra-insulinicos -> Lipólise limitada devido insulina. HIPERGLICEMIA -> HIPEROSMOLARIDADE -> POLIDIPSIA -> ÁGUA FICA PRESA NOS VASOS -> MAIOR FILTRAÇÃO GLOMERULAR -> POLIÚRIA -> HIPEROSMOLARIDADE -> POLIDIPSIA Quando paciente não consegue mais beber água -> estado de aumento de osmolaridade -> coma hiperosmolar
79
Diagnóstico de estado Hiperglicêmico hiperosmolar
1- Hiperglicemia > 600 2- Osmolaridade > 320 3- pH > 7,3 ou HCO3 > 18mEq/L
80
Tratamento de estado Hiperosmolar hiperglicêmico
= Cetoacidose diabética
81
V ou F Estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetotico é frequentemente desencadeado por uma doença grave concomitante, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular encefálico
VERDADEIRO ( devido a diminuição de ingesta hídrica)

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