Arritmias Flashcards
Qual a fórmula da Frequência cardíaca? Qual a formula resumida?
FC = 1500 / RR (numero de quadradinhos entre RR)
FC =300/ numero de quadradões
Quantos BPM em um Quadradão? E em 2? E em 3? 4? 5? 6?
100 - 150 - 100 - 75 - 60 bpm
Qual valor de bpm é considerado taquicardia?
Como isso é mostrado no ECG?
> 100 bpm
Distância RR < 3 Quadradões
O que o intervalo PR significa?
Condução átrio ventricular ( AV ) = Tempo que a atividade elétrica demora para sair do átrio até chegar ao ventrículo
Qual o normal do intervalo PR no ECG?
De 3 a 5 quadradinhos = de 120 a 200 ms
O que significa PR alargado?
Condução AV lentificada
Valor de QRS normal no EGC?
Até 120 ms = 3 quadradinhos,
O que demonstra o intervalo QT?
Tempo que o ventrículo demora para despolarizar e repolarizar = período refratário ventricular
Qual o valor normal do intervalo QT no ECG?
440ms = 11 quadradinhos
Quando consideramos que um ritmo é sinusal?
Onda P ( positiva e regular ) precedendo QRS.
O que significa Ritmo sinusal + QRS alargado?
BLOQUEIO DE RAMO
Como saber se o bloqueio de ramo é direito ou esquerdo?
Olhar para derivação V1
Se V1 mais para cima = BRD
Se V2 mais para baixo = BRE
Por que o QRS fica alargado no BRD?
Ramo direito destruído -> Condução vem da esquerda para direita de célula a célula
Qual a primeira coisa a ser analisada no ECG?
1- Frequência
2- Ritmo ( é sinusal ou não )
Possível causa de BRE?
Infarto Agudo do miocárdio com necrose da parede e destruição do septo.
ECG com taquicardia sinusal?
Onda P regular e positiva que precede QRS, com intervalo RR menor que 3 quadradões.
O que significa onda P diferente?
Significa que alguma parte do átrio, que não o modo sinusal, esta comandando os estímulos para o ventrículo.
Como identificar taquicardia atrial no ECG?
Intervalo RR menor que 3 quadradões + onda P diferente ( negativa ou irregular )
Em qual doenca é comum encontrar taquicardia Atrial?
DPOC
Pacientes normalmente hipoxêmicos, com hipercapnia o que gera irritação das fibras atriais. Além disso, pode haver um cor pulmonale que distende o átrio direito, levando ao estiramento das fibras, resultando em alteração do comando elétrico atrial.
Aspecto serrilhado da linha de base do ECG, o que indica?
FLUTTER ATRIAL
Ondas de aspecto serrilhado do flutter atrial podem ser vistas em quais derivações?
DII, DIII ou AVF ( derivações da parede inferior do coração )
Qual a frequência do Flutter atrial?
300x/min
Distância de 1 quadradão
Qual a relação da frequência atrial e ventricular no Flutter atrial?
Átrio = 300 bpm
Ventrículo 150 bpm
Ventrículo tem a metade da frequência atrial
2 para 1
O que é um flutter atrial ?
Taquiarritmia supra ventricular. Condição em que os átrios batem num ritmo muito rápido e regular
Batimento que surge antes do tempo?
EXTRASSÍSTOLE
ECG com extrassístole atrial?
Onda que vem antes do tempo e que possui onda P diferente. QRS estreito (normal).
Extrassístole atrial é benigno ou maligno?
Benigno.
Pode ocorrer por privação de sono, libação alcoólica, estresse, cocaina.
Extrassístole ventricular no ECG?
Batimento que vem antes do tempo, não precedida de onda P + QRS alargado.
Diferença de bloqueio de ramo e extrassístole ventricular?
Bloqueio de ramo = QRS alargado, com onda P (ritmo sinusal)
Extrassístole ventricular = QRS alargado, sem onda P
Fisiologia da extrassístole ventricular?
Atividade elétrica que surge no ventrículo que se espalha para todo o coração, de miocito a miocito.
Extrassístole ventricular é benigno ou maligno?
Benigno, pode ocorrer por estresse, libação alcoólica, uso de drogas.
Extrassístoles ventriculares especiais
BIGEMINISMO VENTRICULAR
TRIGEMINISMO
PAREADA
O que é um bigeminismo ventricular?
Quando uma extrassístole ventricular para cada batimento sinusal (1EV/1Sinusal)
O que é um trigeminismo ?
1 extrassístole ventricular para cada 2 batimentos sinusais
Extrassístole ventricular e pareada
2 extrassistoles ventriculares juntas
Três ou mais extrassistoles ventriculares juntas
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Como identificar uma taquicardia ventricular no ECG?
3 ou mais extrassistoles ventriculares ( sem onda P + QRS alargado)
O que é uma taquicardia ventricular não sustentada?
Dura menos de 30 segundos e ESTÁVEL (não leva a instabilidade hemodinâmica = hipotensão sintomática, síncope, angina, congestão pulmonar)
Extrassistoles ventriculares especiais, quais são e em quem ocorre?
BIGEMINISMO
Trigeminismo
Pareada
Taquicardia ventricular
Em indivíduos que apresentam doença cardíaca.
Paciente com extrassístole assintomático, o que fazer?
Nada, tratar causa de base.
Paciente com extrassístole ventricular sintomático?
Beta bloqueador
O que é uma taquicardia ventricular sustentada?
Duração de mais de 30seg ou Instabilidade hemodinâmica = hipotensão, sincope, angina, congestão.
Taquicardia sem onda P, sem Flutter e QRS alargado.
Taquicardia ventricular
Área de fibrose cardíaca conduz de forma mais rápida ou lenta?
Lenta. Despolariza e repolariza de forma mais lenta.
Qual o principal mecanismo das taquiarritmias? Como ocorre?
Circuito de reentrada.
Uma parte fibrosada do tecido cardíaco não conduz no mesmo tempo que outras fibras. Essa diferença no tempo de condução resulta em uma circuito de reentrada que gera taquiarritmia
Taquicardia ventricular com QRS alargado, classificação
Ventricular monomorfica , com QRS iguais
Ventricular polimórfica, com QRS diferentes.
Taquicardia ventricular polimórfica ?
Quando surge ?
PARADA CARDÍACA
Após infarto, quando o coração possui múltiplos circuitos de reentrada.
Fisiopatologia da parada cardíaca no IAM
Trombose da coronária - diminuição de oferta de O2 para miocárdio - miocárdio trabalha em condições anaeróbicas - produção de ácido lático - diminuição do PH - irritação de outras fibras cardíacas - múltiplos circuitos de reentrada - parada cardíaca.
Quantos segundos depois da parada cardíaca, ocorre a perda de consciência?
3 segundos
Por que taquiarritmias e bradarritmias entram em de diferencial de Síncope?
Taqui = O coração esta batendo tão rápido que não tem tempo de se enxer adequadamente, e não envia sangue para o cérebro
Brad = de tão lento, se demorar muito para contrair, o sangue não vai ao cérebro e ocorre sincope.
O que é o Torsades dês Pointes?
Taqui ventricular em rosca, que ocorre em pessoas com intervalos QT longo
QRS começa para baixo e depois inverte.
O que pode elevar o intervalo QT?
Anti arrítmicos, pois na tentativa de deixar o ventrículo mais refratário, aumenta o QT. O que leva ao risco de morte súbita por Torsades.
Quais distúrbios no equilíbrio hidroeletroliticos que podem causar Torsades dês Pointes?
Hipocalcemia, Hipocalemia, hipomagnesemia, hidroxicloroquina, azitromicina, BAVT, loratadina.
Qual anti arrítmico normalmente usado na parada cardíaca?
AMIODARONA
Se parada cardíaca por Torsades, qual melhor medicamento?
SULFATO DE MAGNÉSIO
ECG da fibrilação ventricular
Taquicardia ventricular polimórfica degenerada, representando múltiplos circuitos de reentrada no ventrículo, que batem em torno de 400 a 600x por min. -> é um mecanismo de PARADA CARDÍACA
Qual o mecanismo mais comum de parada cardíaca nos adultos?
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
O que é fibrilação ventricular?
Arritmia ventricular por múltiplos circuitos de reentrada. O ventrículo bate de 400 a 600 x por min.
Consequência da Fibrilação ventricular?
Não consegue se encher e não manda sangue.
Paciente está Infartando - não vai sangue para as coronárias
Por que é feito adrenalina na Parada cardíaca?
Aumentar a resistência vascular periférica e mandar o sangue da RCP ou após paciente voltar para cérebro e coração. P
QRS estreito, o que significa?
Que o problema não esta no ventrículo, é supra ventricular = atrial
Ordem de perguntas a serem feitas diante de um ECG
1º - Frequencia
2º - Onda P?
3º - Flutter?
4º - QRS é estreito ou alargador
5º - Intervalo regular ou Irregular
Taquicardia sem onda P + QRS estreito + RR irregular
Fibrilação atrial
Qual o mecanismo da fibrilação atrial?
Múltiplos circuitos de reentrada
Como o paciente consegue viver com a fibrilação atrial em que o átrio bate de 400 a 600x por min?
Por causa do NODO AV, que controla a frequência cardíaca.
Taquicardia sem P, sem Flutter, estreita e irregular
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Fibrilação em relação a resposta ventricular, tipos
Baixa resposta ventricular
Alta resposta ventricular
Taquicardia sem P, sem Flutter, estreita e regular
Taquicardia supra ventricular
Epidemiologia da taquicardia supra ventricular
Mulher jovem sadia.
Taquicardia sem P, QRS estreito e RR regular
TAQUI SUPRA
Causas mais comum de taquicardia supra ventricular
1- Reentrada no nodo AV (70% dos casos) = 25% das pessoas nascem com via alfa, alem da via beta, no novo AV.
- Como surge dentro do nodo AV, a atividade elétrica vai tando para os ventrículos quanto para os átrios.
Por que não é possível ver a onda P no caso de taquicardia supra ventricular?
Pois ocorre reentrada nodal. Nesse caso, a onda elétrica vai tanto para os ventrículos quanto para os átrios ai mesmo tempo. Como a massa ventricular é maior, ela é mais visível no ECG, e a onda P fica junto.
Qual a segunda causa mais comum de taquicardia supra ventricular?
REENTRADA VIA ACESSÓRIA
Indivíduo nasce com uma via a mais entre átrio e ventrículo, que conduz a onda mais rapidamente para o ventrículo.
ECG com PR curto e onda Delta, o que significa em ritmo sinusal?
Significa que paciente possui uma via acessória.
Pré excitação ventricular
Síndrome de WOLF-PARKINSON-WHITE
Perguntas para diagnostico de Taquiarritmias
Qual a conduta diante de uma taquiarritmia instável?
Cardioversão elétrica
Qual a diferença entre cardioversão elétrica e desfibrilação ?
Cardioversão = Choque sincronizado - Sincroniza com onda R, que é quando o ventrículo esta despolarizado.
- Feito em paciente com taquiarritmia instável
Desfibrilação = Choque não sincronizado - em casos que não possui QRS para sincronizar, como por exemplo, na Fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular polimórfica.
- Feito em paciente com parada cardíaca
Causas de Taqui Ventricular Monomórfica Sustentada.
IAM Agudo ( até 48h, devido Isquemia gerando reentrada)
Pós IAM ( Após 48h do infarto, devido área de fibrose)
IC
Cardiopatia
Conduta diante de uma taquicardia ventricular monomórfica sustentada instável
Cardioversão elétrica
Conduta diante de uma taquicardia ventricular monomórfica sustentada Estável
AMIODARONA , procainamida
ECG na fibrilação atrial
Sem onda P, sem onda F, QRS estreito e irregular
Detectado Fibrilação atrial em ECG, qual exame solicitado para saber a causa da alteração?
S
Quais as principais causas de Fibrilação atrial?
Hipertensão
IC
Doença valvar
Se Ecocardiograma normal, nao será nenhuma das causas citadas acima
Solicitar TSH e T4 livre = TIREOTOXICOSE
Quais os tipos de Fibrilação atrial?
Paroxística = Vem e some em até 7 dias
Persistente = Dura entre 7das a 1 ano
Permanente = Mais de 1 ano
Quais as consequências da fibrilação atrial?
1- Hemodinâmica devido menor enchimento ventricular
2- Maior risco de tromboembolismo devido estase sanguínea no átrio que não está contraindo e mandando sangue para o ventrículo.
Qual classificação usada para avaliar risco de trombose?
CHA2DS2VASC
O que é o CHA2DS2VAS ?
Congestão
Hipertensão
Age > 75a. (2pts)
Diabetes
Stroke, (2pts)
Vasculopatias
Age > 62a
Sexo fem
Se ≥2pts = anticoagulação
Se 1 ponto = preferencialmente anticoagular
Se 0 pontos = sem anticoagulação
Conduta no caso de fibrilação Atrial Instável
Cardioversão elétrica
Conduta no caso de fibrilação atrial estável
1- Controle da frequência - Meta de < 110bpl em repouso
- Reduzir a FC com beta bloqueador, bloqueador de canal de cálcio
- Anticoagulação - Warfarin ou NOACS = Rivaroxabana, dabigatran
Fibrilação atrial:
Qual o tratamento para paciente refratado ao controle da frequência com medicamentos ?
Controle do Ritmo = colocar em ritmo sinusal ( reverter)
- Se risco de trombo( FA com mais de 48 horas) = pesquisar risco de trombo com ECO transesofagico - sem trombo -reverte com AMIODARONA
- Se nao tiver ECO = anticoagular por 3-4 semanas e só então reverter.
Fibrilação atrial
Quais cuidados no pós reversão da FA?
-Paciente tem risco de formar trombo - ANTICOAGULAR POR 4 SEMANAS
Fibrilação atrial
Qual critério para anticoagular cronicamente o paciente que fez reversão?
CHA2DS2VAS
Fibrilação atrial
Paciente refratário ao controle da frequência com BB e com controle do ritmo por reversão, conduta?
ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA
Fibrilação atrial
Primeiro episódio de FA, possível conduta?
Reversão (controle de ritmo)
ECG com flutter atrial estável , conduta
Cardioversão Elétrica (50J)
ECG com flutter atrial instável , conduta
Cardioversão elétrica 50J
Flutter atrial refratário a Cardioversão elétrica
Ablação
TAQUI SUPRA instável, conduta
Cardioversão elétrica
TAQUI SUPRA estável, conduta
1 - Manobra Vagal : Valsava - inspirar e expirar contra uma resistência durante 15seg
Compressão do seio carotídeo durante 10-15seg
Se não resolver
2- ADENOSINA 6mg em bôlus
TAQUI SUPRA refratário , conduta
Ablação
ARRITMIA
- Mulher jovem sadia
- conduta?
-Taqui supra
- Manobra vagal ou adenosina
ARRITMIA
Idoso e IAM
Conduta?
Taquicardia ventricular
AMIODARONA ou procainamida
Arritmia
RR irregular, sem onda P
Conduta?
Fibrilação Atrial
Beta bloqueador para reduzir ritmo + anticoagular
ECG em serrinha
Conduta?
Flutter atrial
Cardioversão elétrica
Arritmia
Intervalo QT longo
Conduta?
Torsades dês Pointes
Magnésio / Choque
Qualquer arritmia instável, conduta
Choque
Como calcularia a frequência cardíaca em RR irregular?
-Conte 15 quadradões
- conte qtos complexos QRS dentro desses 15 quadradões
- multiplique 20 pelos números de QRS
Diante da detecção de uma bradicardia no ECG, qual o próximo passo?
Analisar se é uma Brad Sinusal.
Como saber se uma bradicardia é sinusal no ECG?
Onda P positiva, regular, que antecede o complexo QRS
+ intervalo PR entre 120 a 200ms ( o que significa que a corrente está passando do átrio para o ventrículo adequadamente ) + intervalo RR > que 5/6 quadradões.
Bradicardia sinusal
Conduta se assintomático
Observar
Bradicardia sinusal
Conduta em sintomáticos
ATROPINA 0,5mg a cada 3-5min
Dose máxima de 3mg
Quais sintomas pacientes com bradicardia podem apresentar?
Cefaleia, tontura, edema agudo, dor no peito, ave
Atropina - farmacologia
A atropina é um agente antimuscarínico, bloqueia a ação da acetilcolina nos locais parassimpáticos do músculo liso, das glândulas secretoras e do SNC, aumentando a frequência cardíaca acelerando o marcapasso sinusal e atrial e melhorando a condução através do nó AV
BRADICARDIA SINUSAL
Conduta de paciente não responde à atropina
- Marcapasso
- Droga adrenergica = adrenalina
- Dopamina
Defina bloqueios atrioventriculares
Carga elétrica gerada no átrio não chega até o ventrículo.
Quais os tipos de bloqueios atrioventriculares?
1 grau
2 grau:
- Mobitz I
- Mobitz II
3 Grau
BAV
Anatomicamente, quais locais são possíveis ocorrer o Bloqueios atrioventriculares?
Acima do feixe de His
No feixe de His
Abaixo do feixe de His
Bloqueios atrioventriculares, quais são benignos e quais são malignos?
Benigno = Supra-Hissianos
Maligno = Intra/infra-Hissiano
O que significa BAV benigno?
Respondem a atropina
O que é o BAV grau I? Como é seu ECG?
Lentificação da velocidade da condução do átrio para o ventrículo. Não há bloqueio!
Intervalo PR alongado, superior a 200ms
Onda P e QRS normais
É um BAV benigno
O que é BAV grau III?
Bloqueio total da condução átrio ventricular. É maligno.
O que é o BAV Mobitz l?
O que é visualizado no ECG?
Intervalo PR vai alargando e, às vezes bloqueia,
No ECG = alargamento progressivo do intervalo PR, até encontrar uma onda P não seguida por QRS, o que evidencia o bloqueio.
O que é o BAV Mobitz II?
O que é visualizado no ECG?
Intervalo PR normal e às vezes bloqueia
ECG= Intervalo PR normal, com ondas P não seguidos de complexo QRS.
- Ritmo sinusal normal com bloqueios súbitos
Qual o nome do fenômeno em que há um alargamento progressivo do intervalo PR?
Fenômeno de WENCKEBACH
Qual o nome do fenômeno em que ha um bloqueio AV com PR normal?
Fenômeno de Hay
O que é o BAV de grau III?
Como é o ECG?
Sempre bloqueia = Nenhuma onda P gerada no átrio chega ao ventrículo
Não há relação entre onda P com o QRS, pois ventrículo bate independente do Átrio
Ondas P regulares
O que o ventrículo faz diante de um BAV III?
O ventrículo assume papel de marca passo.
Quais são os BAV benignos?
BAV 1º grau
Mobtiz 1
Quais os BAV Malignos?
Mobitz 2
BAV 3º grau
Qual a conduta diante de BAV benignos?
Mesma da bradicardia sinusal = ATROPINA
Se nao responder
Marca passo ou adrenalina
Qual a conduta diante de BAV maligno?
Marca-Passo
diferença dos tipos de BAV + Condutas
Bloqueios malignos respondem a atropina?
Não
Diferença entre Taquicardia Ventricular monomorfica e polimórfica
Monomórfica = foco anormal único
Polimórifica = multiplos focos anormais
Quais os critérios de Instabilidade em situação de taquiarritmia?
5Ds
- Dor torácica
- Dispneia
- Diminuição do nível de consciência
- Desmaio
- Diminuição da PA
Primeira coisa a se fazer em paciente com taquiarrimia?
MOV
- Monitorização
- Oxigênio
- Acesso venoso
- Não retardar a cardioversão elétrica em caso de franca instabilidade hemodinâmica
Por que a taquicardia sinusal ocorre normalmente?
É compensatória a algum evento
- Crise de ansiedade
- Sepse
- Hemorragia
Taqui supra
Marca passo usado na emergencia
TRANSCUTANEO (marca passo temporário)
- Placas adesivas em região antero-lateral
- Placa 1= Ajustar a FC desejada
- Placa 2 = OUTPUT = 10 a 20% do limiar
+ ANALGESIA
Marca passo transvenoso vias de acesso
1- Veias jugulares
2- Subclávias
