Endocrino Flashcards
Efeitos do PTH sobre seus órgão alvos
- Estimula atividade dos osteoclastos
- Aumenta reabsorção renal de Ca
- Ativa vitamina D
Ação da vitamina D
- Estimula absorção intestinal de Ca
- Leva a liberação de Ca e P do osso
Causas medicamentosas de hipercalcemia
- Uso de carbonato de lítio
- Diuréticos tiazídicos
Causas de hiperpara primário
- Adenoma único
- Hiperplasia das 4 glândulas
- Adenoma múltiplo
- Carcinoma
Niveis de Ca no Hiperpara primário, secundário e terciário
- Primário: elevado ou normal
- Secundário: cálcio normal
- Terciário: elevado
Hiperpara primário X a Esclarecer
- Primário: ↑ PTH ↑Ca
- A esclarecer: ↑PTH ↔Ca
Principal causa de hipercalcemia PTH independente
- Produção de peptídeo relacionado ao PTH (PTHrP)
- Acontece nas neoplasias (tumor de pâncreas, mieloma múltiplo)
Causas de hipercalcemia PTH independente
Tirando produção de PTHrP
- Produção de fatores osteolíticos
- Dependente de vitamina D (intoxicação ou aumento da produção endógena)
- Dependente de outros fatores com efeitos osteoblásticos (neoplasias que produzem fatores inflamatórios)
Achados clínicos do Hiperparatiroidismo
- Osteíte fibrosa cística
- Calcificação vascular
- Distúrbios neurológicos
- Nefrolitíase e nefrocalcinose¹
- Miopatia proximal
- Fraqueza, cansaço
¹ propicia infecção urinária e diminui depuração de creatinina
Osteíte fibrosa cística
- Reabsorção periosteal
- Dismineralização em padrão sal e pimenta dos ossos do crânio
- Fraturas patológicas
- Tumor marrom
Tumor Marrom
- Substituição do tecido ósseo por fibroso
- Estágio final do remodelamento ósseo associado ao hiperpara
Hipercalcemia Familiar Benigna associada a hipocalciúria
- Diagnóstico diferencial de hiperpara PTH dependente
- Mutação no sensor de Ca sendo necessárias concentrações maiores para inibir secreção de PTH
- Cálcio U/Creatinina U <0,01
Causas de Hiperpara secundário
- DRC
- hipercalciúria (tubulopatias)
- Deficiência de vitamina D
- Uso de antirreabsortivos
↑PTH ↔Ca conduta
- Dosar vitamina D e Calciúria
↑PTH ↔Ca com vit D baixa: conduta
Repor vitamina D
↑PTH ↔Ca com Calciúria elevada (conduta)
Usar tiazídico
Avaliação pós diagnóstica hiperpara
- Lab (Ca, P, Mg, Cr, TFG, FAL, calciúria)
Inventário ósseo - Densitometria óssea
- USG urinária
Indicação tratamento cirúrgico hiperpara
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- Nefrolitíase
- osteite fibrosa cística
- Fraturas
- Calcio > 1 do limite superior do VR
- TFG <60
- Osteoporose
- Idade < 50 anos
- Calciúria > 250 mg/dia
Tratamento clínico hiperpara
- Pra quem não pode fazer cirurgia
- Bisfofonatos + cinacalcet
Definição osteoporose
Doença caracterizada pela redução da resistência do osso gerando aumento na suscetibilidade a fraturas
Fator WNT, esclerostina e DKK1
- WNT: promove diferenciação das células progenitoras em osteoblastos
- Esclerostina e DKK1: diminuem diferenciação em osteoblastos
Fatores que determinam resistência do osso
- Densidade óssea (quantidade)
- microarquitetura óssea (qualidade)
Osteoproteginina
- Receptor do RANK L que inibe a diferenciação e a função dos osteoclastos
Diagnóstico clínico de Osteoporose
- Hipercifose dorsaç
- Fraturas de baixo impacto
Locais mais comuns de fratura de baixo impacto
- Vértebras
- quadril
- punho
- umero
T score na densitometria óssea
O que é e pra quem uso
- Compara a DMO do indivíduo com um adulto jovem
- Uso para > 50 anos e menopausadas
Z-score na densitometria óssea
O que é e pra quem uso
- Compara DMO para mesmo sexo, idade, etinia e IMC
- Uso para menacme e homens com < 50 anos
Qual a particularidade do Z score
Para que ele não serve
Não serve para fazer diagnóstico de osteoporose
Diagnóstico de osteoporose em menacme e <50 anos
FRATURA DE BAIXO IMPACTO
Interpretação T score
- Osteopenia: -1,1 a -2,4
- Osteoporose: < ou = a -2,5
Checar onde tem 2 vértebras consecutivas
Se > 1 DP excluir vertebra da interpretação
Interpretação Z-score
- Baixa massa óssea para idade: < ou = a -2
De onde solicitar densitometria óssea
- 1ª opção: lombar e colo do femur
- 2º opção: se um dos dois não puder, escolher rádio na mão não dominante
Quando levantar suspeita de doença ósseo metabólica pela densitometria óssea
Quando primeiro perder osso cortical
vértebra: osso trabecular, Fêmur: osso cortical
Indicações de Densitometria óssea
- ♀> 65 anos e ♂>70 anos
- Fratura por fragilidade
- condições, doenças ou medicações associadas a baixa DMO ou maior risco de fraturas
- monitorização do tto
Fatores endócrinos de risco para osteoporose e fraturas
- uso de glicocorticoide
- hipertiroidismo
- hipogonadismo
- hiperparatiroidismo
- DM
Fatores de risco para fraturas
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- Ser mulher
- etnia branca
- > 60 anos
- Peso <55 ou IMC <19
- Fratura prévia
- HFam (1º grau após 50 anos)
- Tabagismo
- Uso regular de alcool
- sedentarismo
- DRC
- Artrite reumatoide
- DM
- TARV
Fatores de Risco de queda
- Queda anterior
- sarcopenia
- doenças neurológicas
- medicações
- fatores ambientais
- ↓ visão, audição, cognição, coordenação ou equilíbrio
FRAX
calculadora online que define risco para quedas
Estratificação de fratura: baixo risco
- T-score > -1,0
- Sem história de fratura por fragilidade
- Baixa probabilidade de fratura pelo FRAX
Ter TODOS os critérios
Estratificação de fratura: alto risco
- T-score ≤ -2,5
- História de fratura por fragilidade
- Alto risco de fratura por FRAX + T-score com osteopenia
Estratificação de fratura: muito alto risco
- T-score < -3,0
- História de fratura por fragilidade em <12 meses
- Altissimo risco de fratura pelo FRAX
