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Infectología > Endocarditis > Flashcards

Endocarditis Flashcards

1
Q

Características de la endocarditis infecciosa aguda (4)

A

Febril, daña rápidamente a las estructuras cardiacas, se disemina por vía hematógena; muerte en semanas

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2
Q

Carcaterísticas de la endocarditis infecciosa subaguda (3)

A

Ciclo indoloro, rara vez infección metastásica; progresa lentamente a menos que se presente un EVC o ruptura de un aneurisma micótico

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3
Q

Características para tomar la muestra de hemocultivo

A

Realizar al menos 3 rondas, utilizar un tubo para aerobios y uno para anaerobios en cada ronda, colocar no menos de 10ml de sangre de venopunción periférica, tomada en sitios alternos, técnica aséptica.

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4
Q

Factores de riesgo (7)

A

Atención a la salud, cardiopatía congénita, drogadicción IV, valvulopatía degenerativa, dispositivos intracardíacos, cardiopatía reumática crónica, prótesis valvulares

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5
Q

Microorganismos causales (HACEK)

A

Haemophilus spp.,Aggregatibacter spp.,Cardiobacterium spp., Eikenella corrodens, Kingella kingae.

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6
Q

Fisiopatología de endocarditis

A

Lesión endotelial –> infección directa / trombo de plaquetas y fibrina –> sitio de adhesión bacteriana durante la bacteriemia

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7
Q

Qué comunmente tienen los microorganismos quie causan endocarditis

A

Moléculas de adhesina = componenets microbianos superficiales reconocedores de moleculas de adhesión de la matriz (MSCRAMM) que median la lesión con sitios de NBTE o endotelio lesionado

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8
Q

Manifestaciones no cardiacas: lesiones de Janeway relacionadas con

A

Infección prolongada, con el tx y dx oportuno es raro

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9
Q

Embolia septica que simula lesiones de Janeway (hemorragia subungueal, nódulos de osler) es frencuente en infecciones por este microorganismo

A

S aureus

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10
Q

Qué causa la oclusión arterial embólica

A

Dolor regional o disfunción organica inducida por isquemia (riñon, bazo,intestino, extremidades)

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11
Q

Etiología de endocarditis de válvula natural

A

S. Viridans, microorganismos HACEK y . Estreptocpccus gallolyticus

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12
Q

Etiología de endocarditis nosocomial

A

S. Aureus, S coagulasa negativo y enterococos

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13
Q

Cómo se manifiestan las embolias cerebrovasculares

A

Aplopejía o en ocasiones como encefalopatía, complican de 15-35% de los casos de endocarditis, pero la evidencia clincamente sintomatica se enecuentra en la MRI en 30-65% de los px con endocarditis del lado izquierdo

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14
Q

Qué son los aneurismas micóticos

A

Dilataciones focales de las arterias que se forman en puntos de la pared arterial debilitados por infección de los vasos o en sitios donde se alojaron embolos septicos

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15
Q

Etiología en px con protesis valvulares

A

Dentro de 2 meses posterior: S. Coagulasa negativo, s. Aureus, bacilos gram- facultativos, difteroides u hongos

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16
Q

Por cual microorganismo es frecuente los microabscesos cerebrales y meningeos

A

S aureus

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17
Q

Qué tan frecuente son los abscesos intracebrales susceptibles de drenaje qx

A

Raros

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18
Q

Etiología de endo relacionada con dispositivo cardiovascular electrónico implantable

A

S. Aureus y S. coagulasa negativo

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19
Q

Etiología de endo por toxicomanos en válvula tricuspide

A

S. Aureus, generalmente son cepas resistentes a meticilina

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20
Q

Qué causa el deposito de complejos inmnitarios en la mmembrana basal glomerular

A

glomerunefritis difusa hipocomplementémica y disfunción renal que casi siempre mejora con tratamiento antimicrobiano efectivo

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21
Q

Etiología de endo en toxicomanos de afectación del lado izquierdo del corazón

A

p. Aeruginosa,candida, bacillus, lactobacillus, corynebacterium spp.

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22
Q

Qué causan los infartos renales embólicos

A

Dolor en flanco y hematuria, pero rara vez causan disfunción renal

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23
Q

Microorganismos que dan las manifestaciones clínicas agudas

A

S. Aureus, betahemolitico, neumococo, stapf. lugdunensis

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24
Q

Microorganismos que dan las manifestaciones clínicas subagudas

A

strept. Viridans, enterococo, Staf coagulasa negativo, HACEK

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25
Q

Manifestaciones de trastornos predisponentes específicos: el 35-60% casos de endocaritis asociada al consumo de drogas iv se limita a ____ y se manifesta con__, pero con ____ y sin____

A

valvula tricuspide, se manifiesta con fiebre, pero con soplo débil o ausente y sin signos ni sintomas periféricos

26
Q

Sintomas generales en la endocarditis (5)

A

Inespecificos; fiebre, escalosfrios, perdida de peso, mialgias o artralgias

27
Q

En qué endocarditis es frecuente la embolia pulmonar septica

A

endocarditis tricuspide

28
Q

Manifestaciones cardíacas en endocarditis (3)

A

Soplos, insuficiencia cardíaca y abscesos perivalvulares

29
Q

qué causa la embolia septica

A

tos, dolor toracico pleuritico, infiltrados pulmonares nodulares y a veces empiema o pioneumotorax

30
Q

qué causa la infección de la valvula aortica o mitral

A

manifestaciones tipicas de endocarditis, incluidos los signos perifericos

31
Q

Manifestaciones no cardíacas (5)

A

Embolias arteriales, meningitis aséptica, hemorragia intracraneal, convulsiones, microabscesos.

32
Q

que usamos para diagnosticar la endocarditis

A

Criterios de duke

33
Q

Manifestaciones periféricas no supurativas: (4)

A

Lesiones de janeway
Nódulos de Osler
manchas de Roth
hemorragias de splinter

34
Q

en que se basa los criterios de duke: 3 cosas

A

datos clinicos, datos de labs y datos ecocardiograficos

35
Q

Tipo de endocarditis en la cual se dan normalmente las manifestaciones periféricas no supurativas

A

Subagudas

36
Q

Lesiones hemorrágicas indoloras localizadas en palmas y plantas, se refiere a:

A

Lesiones de janeway

37
Q

Lesiones nodulares eritematosas y dolorosas localizadas en los pulpejos de los dedos, se refiere a:

A

Nódulos de Osler

38
Q

Criterios utilizados para dx

A

Criterios de duke modificados

39
Q

que se necesita para hacer dx de endocarditis definitiva (criterios de duke)

A

Dos criterios mayores
Un criterio mayor + 3 criterios menores
Cinco criterios menores

40
Q

qué se documenta en los criterios de duke

A

dos criterios mayores o
uno mayor y tres menores o
cinco criterios menores

41
Q

Como se hace un dx de posible endocarditis (criterios de duke)

A

Un criterio mayor mas un criterio menor
Tres criterios menores

42
Q

En pacientes con sospecha de NVE, PVE, TAVR-PVE o endocarditis CIED que no han recibido atb en las dos semanas previas, deben obtenerse cuantos conjuntos de cuandos frascos de hemocultivo y cuantos ml por frasco, de distintos puntos de punción venosa durante cuantas horas

A

3 conjuntos, en dos frascos, 10 ml por frasco, durante 1-2 hrs

43
Q

Cuáles son los criterios mayores de DUKE

A

Criterios mayores:

  • hemocultivo positivo, identificándose uno de los gérmenes que habitualmente se asocian a esta enfermedad.
  • hemocultivo positivo persistente (dos positivos en muestras tomadas con 12 horas de diferencia o tras o cuatro con muestras obtenidas a intervalos de una hora).
  • ecocardiografía con hallazgos compatibles con la endocarditis (presencia de coágulos o vegetaciones, etc.).
44
Q

Mientras se esperan los resultados del hemocultivo:

A

omitir el tx empirico en quienes conservan la estabildiad hemodinámica y tienen sospecha de endocarditis subaguda, sobre todo los que habian recibido atb las dos semanas previas

45
Q

Mientras se esperan los resultados del hemocultivo:

A

omitir el tx empirico en quienes conservan la estabildiad hemodinámica y tienen sospecha de endocarditis subaguda, sobre todo los que habian recibido atb las dos semanas previas

46
Q

¿Cuáles son los criterios menores de duke? (6)

A
  • trastornos cardiacos previos que supongan un factor de riesgo.
  • fiebre superior a los 38ºC.
  • problemas vasculares (tromembolismo, infarto pulmonar por sepsis, hemorragia intracraneal, etc.)
  • episodios inmunológicos (glomerulonefritis, factor reumatoideo, etc.).
  • hemocultivo positivo que no cumple los criterios mayores.
  • hecografía con imagen compatible sin que se cumplan los criterios mayores.
47
Q

Que se debe hacer si los cultivos permanecen negativos despues de 48-72 horas

A

obtenerse dos a tres conjuntos de hemocultivo adicionales y consultarse al lab respecto a las tecnicas optimas para el cultivo

48
Q

Caracteristicas del ECOTT

A

No detecta vegetaciones menor a 2 mm.
No es adecuada para la valoración de prótesis valvulares o detección de complicaciones intracardiacas.
Inadecuada en 20% de los pacientes debido al habito corporal y/o enfisema.

49
Q

en que microorganismos pueden utilizarse pruebas serologicas por su dificil recuperación en el hemocultivo

A

Brucella, bartonella, t whipplei, c burnetii

50
Q

Qué nos proporciona la ecocardiografia en la endocarditis

A

confirmación anatomica y medicion de las vegetaciones, detectar complicaciones intracardiacas y valorar la función cardiaca

51
Q

Características del ECOTE

A

Detecta el 90% de los casos de endocarditis definitiva.
Cuando es posible la endocarditis, con resultado negativo de ECOTE , esto no la excluye y es necesario repetir en 7-10 dias)
La ecocardiografía de rutina se recomienda en pacientes con bacteremia x s. Aureus

52
Q

Tx empirico incial para válvula nativa > 1 año de cirugía

A

1° opción:oxacilina 200 mg/kg/iv/d fraccionados en cuatro dosis (c/6 h) + gentamicina 6 mg/kg/iv/d en una sola dosis (c/24 h) + penicilina G cristalina
300.000 Ul/kg/iv/d fraccionadas en cuatro dosis (c/6 h) o ampicilina/sulbactam
200-300 mg/kg/iv/d fraccionados (c/4 a 6 h), máximo 12 g/d + gentamicina
6 mg/kg/iv/d en una dosis (c/24 h) por 4 a 6 semanas

53
Q

tx para alergia grave a betalactámicos o sospecha de SARM

A

vancomicina 40 mg/kg/iv/d (máximo 2 g/dosis) + gentamicina 36 mg/kg/iv/d,
ambos fraccionados en tres dosis (c/8 h) por 4 a 6 semanas.

54
Q

Por que el tx debe ser bactericida y prolongado

A

Pq es dificil erradicar todas las bacterias de la vegetación ya que las defensas del hospedador son deficientes y las bacterieas mantienen un crecimiento y metabolismo inactivos, por loo que es mas dificil erradicarlas solo con atb

55
Q

Tx valvula nativa o posoperatorio tardio: >1 año de la cirugia

A

Primera opción: oxacilina fraccionada entre cuatro dias + gentamicina en una sola dosis + penicilina G cristalina fraccionadas en cuatro dosis x 4-6 semanas

56
Q

Tx valvula nativa posoperatorio precoz: <1 año de la cirugia

A

primera opción: vancomicina fraccionados en cuatro dosis + gentamicina + en una dosis + ceftazidima fraccionadas en tres dpsis x 4-6 semanas

57
Q

Definición de pericarditis

A

infecciones por virus, hongos, bacterias u otras enfermedades neoplasicas, inflamaciones inespecíficas con afeccion pericardica secundaria a enfermedades cardiacas o sistemicas

58
Q

manifestaciones de pericarditis:

A

dolor toracico
roce pericardico
cambios en la repolarizacion del EKG

59
Q

elementos para el dx de pericarditis

A

-dolor pericardico y fiebre
-taponamiento cardiaco
-pericarditis constrictiva

2 de 3 para dx

60
Q

es frecuente a infarto del miocardio, cx cardiaca, IR, enfermedades neoplasicas,

A

pericarditis secundaria

61
Q

etiologia de la pericarditis aguda

A

pericarditis aguda idiopatica
pericarditis infecciosa : viral (coxsakie, influenza, ECHO), tuberculosis e infecciones bac.
pericarditis postinfarto
sx pospericardiotomia
trauma toracico
uremia
irradiacion.

62
Q

manifestaciones clínicas de la pericarditis

A

regio precordial o retroesternal y se irradia al cuello, región supraclavicular, espalda, hombro y brazo izquierdo.
mov toracicos aumentan con la respiracion, en decubito y con la tos

suele mejorar en sedestacion con el tronco inclinado hacia delante

disnea fiebre y tos y astenia

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