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(S) Médecine Interne > Endocardite Infectieuse > Flashcards

Endocardite Infectieuse Flashcards

1
Q

Incidence

A

2000-2500 cas/an en Fr (32cas /million d’hab)

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Q

Sexe ratio et âge moyen

A

H/F 3/1

62 ans

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3
Q

Mortalité intra-hospitaliere

A

20%

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4
Q

Facteurs favorisants

A
  • Cardiopathies à risque
  • Toxicomanies IV
  • Procédure invasive intravasculaire (KT central, Pacemaker,..),urologique…
  • Diabète
  • Mauvaise hygiène bucco-dentaire
  • Hémodialyse
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5
Q

Cardiopathie à haut risque

A

Prothèse valvulaire (mécaniques, homogreffes, bioprothèses)
Cardiopathie congénitales cyanogènes non opérées
ATCB d’EI

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6
Q

Cardiopathie à risque

A

Valvulopathie (Isf Ao/mitrale, Rao)
Prolapsus de la valve mitrale avec IM et/ou épaississement valvulaire
Bicuspidie aortique
Cardiopathie congénitale non cyanogène sauf communication interauriculaire
Cardiomyopathie hypertrophie obsructive

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7
Q

Principaux germes EI

A

1) Streptocoques (Oraux > gp D)
2) Staph (Aureus > SCN)
3) Entérocoques
4) Candida

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8
Q

Causes EI à hémoc négatives

A

1) Décapitées ++
2) B du gp HACCEK
..
= 5% des EI

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9
Q

Critères diagnostiques de Duke ?

A

A) Critères majeurs :
- Hémocultures positives
- Démonstration de l’atteinte endocardique à l’écho coeur
B) Critères mineurs :
- Prédisposition (Cardiopathie à risque ou toxicomanie)
- F > 38 °C
- Phénomènes Vasculaires (emboles septiques dans un gros tronc artériel, Infarctus pulmonaire, Anévrisme mycosique, Hrg intracrânienne/conjonctival, tâche de janeway)
- Phénomène immunologique (glomérulonéphrite, faux panaris d’Osler, tâche de Roth, FR)
- Arguments microbiologiques (Hémoc + mais n’entrant pas dans la def de critère majeur ou démonstration sérologique d’une infection évolution à un germe susceptible de causer une EI

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10
Q

Triade EI

A

F /AEG / apparition-modification d’un souffle cardiaque

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11
Q

Signes cutanés EI

A
  • Purpura pétéchial (par poussé, localisation au niveau des conjonctives / muqueuse buccale / mb
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12
Q

Complications EI (pouvant être révélatrices)

A
  • CARDIAQUES : Insuffisant cardiaque ++ (gauche++), Péricardite, Isf coronarienne (embolies, abcès compressifs et sepsis) , Tbl de la conduction (bav par abcès septal)
  • EXTRA-CARDIAQUES : Emboliques (20-50% des EI ; EI du coeur G = SNC, Rate, Foie, Articulaire ; EI coeur D = embols septiques pulmonaires, EP), Anévrismes infectieux (mycosiques) de toute localisation, Foyers infectieux secondaires à la bactériémie
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13
Q

Formes cliniques trompeuse de l’EI

A

F nue
SMG
Arthralgie, Lombalgie
Forme révélée par une complication inaugurale
AVC fébrile
tte F inexpliquée chez un valvulaire = EI JàPdC

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14
Q

Réalisation Hémoc

A

3 prélévements au cours des premières heures
Même si pas de F ou de frissons
Prévenir le Labo de la suspicion d’EI (conservation des hémocs 15j)

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15
Q

PC en plus des hémocs

A

ETT (en 1ere intention) et ETO (meilleure Se, tjr la faire même si ETT évocatrice)

Critère majeurs en faveur d’une EI = Abcès péri-valvulaire, Désinsertion prothétique, Végétation caractérisé (ADV)

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16
Q

Critère de Duke EI certaine

A
  • Micro-organisme démontrés (culture ou ex histologique d”une végétation ayant embolisé ou d’un abcès intra-cardiaque)
  • Lésions histologiques : végétation, abcès intracardiaque
  • Critères cliniques :
    • > 2majeurs
    • > 1 maj + 3 min
    • > 5min
17
Q

DD EI

A
  • K (E marastique)

- lupus systémique avec sd des Ac anti-phospholipides (E de Libman-Sacks)

18
Q

Pcp ATB thérapie

A 
BActéride
Forte dose
Association pour synergie
Parentéral 
Prolongée
4à6semaines (2 semaines si EI non compliquée à streptocoque parfaitement Se à la pénicilline)
19
Q

TTT Ei à streptocoque

A

Pénicilline G ou Amoxicilline ou Ceftriaxone
+/- Gentamicine

si allergie pénicilline : Vancomycine +/- Gentamicine

20
Q

TTT EI Entérocoque

A

Amoxilline + Gentamicine

Si allergie pénicilline : Vancomycine + Gentamicine

21
Q

TTT EI Staphylocoque (valve native)

A

Oxacilline +/- Gentamicine

Si allergie pénicilline : Vancomycine +/- Gentamicine

22
Q

TTT Ei Staph (valve prothétique)

A

Oxacilline + Gentamicine + Rifampicine

Si allergie pénicilline : Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine

23
Q

TTT probabiliste d’EI si :
- valves native
ou
- prothèse valvulaire > 12 mois

A

Augmentin + Gentamicine

Si Allergie pénicilline : Vancomycine + Gentamicine + Ciprofloxacine

24
Q

TTT probabiliste d’EI si :

- prothèse valvulaire < 12 mois

A

Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine

Si allergie pénicilline : pareil

25
Q

Ind ttt chir :

A
  • Insuffisance cardiaque ne répondant pas au ttt méd
  • Non contrôle de l’infection (F avec hémoc +, germes particuliers nécessitant une intervention Chir)
  • Evènements emboliques (végétations persistantes et embolies systémique, embols répétés, si végétation > 10mm + insuffisance cardiaque/abcès surtout si valve mitraille, si végétation >15mm même si isolée)
26
Q

TTT porte d’entrée (4)

A
  • Soins dentaires (Strepto Oraux, HACCEK)
  • Retrait de KT/corps étrangers/pacemaker (Staph Aureus)
  • TTT de localisation secondaires (drainage abcès, ATB prolongée si ostéite)
  • Coloscopie systématique si EI à S. gallolyticus (= recherche tumeur colique)
27
Q

Prophylaxie EI : qui ?

A
  • Porteurs prothèse valvulaire ou
  • ATCD EI ou
  • Cardiopathie congénitale cyanogène non ou incomplètement corrigée ou corrigée depuis < 6mois
28
Q

Prophylaxie Ei : pour quels soins ?

A

Geste nécessitant :

  • la manipulation gencive ou
  • la manipulation région péri-apicale ou
  • une effraction muqueuse
29
Q

Prophylaxie EI : quel ATB ?

A

Amoxicilline 1g, dans l’heure avant le geste

Si allergie aux ß-lactamines : Clindamycine

30
Q

Formes subaiguë d’EI, quels signes cliniques sont à rechercher ?

A

SMG
Polyarthralgie
=excellent signes même si spécifiques

31
Q

% d’Ei sur valve normales (sans valvulopathie)

A

40% (et notamment chez les jeunes)

(S) Médecine Interne (9 decks)

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