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(S) Médecine Interne > Correction Entrainement > Flashcards

Correction Entrainement Flashcards

1
Q

Sd de glomérulonéphrite rapidement progressive

=> critères ?

A
  • Isf rénale rapidement progressive (qlq j)
  • Hématurie (parfois macro)
  • Pu

=> diagnostique confirmé par la biopsie rénale qui montre une glomérulonéphrite proliférative extracapillaire => “croissants extra-capillaires”

PBR indispensable !! Pc vital et rénal en jeu

Etiologie : Wegener, PAM, Goodpastur, autre GN proliférative extra-capillaire

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2
Q

Sd néphrotique

A
  • Pu ≥ 3g/24h
  • Albuminémie <30g/L
  • Absence des éléments suivants : Hématurie macroscopique, HTA, insuffisance rénale organique

= Sd néphrotique impur si un des éléments cité

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3
Q

CI PBR

A
  • Rein unique
  • HTA mal contrôlée (jusqu’au contrôle)
  • Anomalie anatomique (kyste multiple, rein en fer à cheval, suspicion de PAN, …
  • PNA (CI temporaire)
  • Tbl de la coagulation (arrêt AAP : aspirine 5j avt, clopidogrel 10j avt)
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4
Q

Ind PBR au cours de la maladie lupique

A
  • Pu isolée ≥ 0,5g/j
  • Hu microscopique associée à une Pu
  • Sd néphrotique
  • Isf rénale => elle permettra d’identifier une des 6 variétés de GN lupique
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5
Q

L’atteinte rénale est plus fréquente au cours des lupus présentant quel caractéristiques ?

A

Un taux d’anticorps anti-ADN élevé et une hypocomplémentémie

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6
Q

Meilleur TTT de suppléance de l’IR au cours du lupus

A

La transplantation rénale est la meilleure option en terme de survie

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7
Q

Concernant le tapage HLA, 2 soeurs sont :

  • HLA identiques dans 25% des cas (V/F)
  • HLA identiques dans 50% des cas (V/F)
  • HLA semi-identiques dans 25% des cas (V/F)
  • HLA semi-identiques dans 75% des cas (V/F)
  • HLA différentes dans 25% des cas (V/F)
A
  • V HLA identiques dans 25% des cas
  • F
  • F
  • F
  • V HLA différentes dans 25% des cas
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8
Q

Bilan pré-greffe :

A
  • Typage HLA
  • Sérologie EBV, ..
  • Eval fc rénale
  • Groupage ABO
  • …
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9
Q

Quel examen immunologique est nécessaire le jour d’une greffe rénale pour valider la greffe ?

A

Cross-match test

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10
Q

Atteintes de gravités dans une vascularite ?

A
  • tube digestif (vascularite digestive),
  • le rein,
  • le système nerveux (central, ou périphérique avec un pronostic fonctionnel potentiellement engagé).
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11
Q

Signes phénomène de Raynaud secondare

A
  • Ne respecte pas le pouce (= atteinte des pouces)
  • Trouble trophique (actuel ou passé) : ulcération distale, cicatrices rétractiles pulpaires
  • Sclérodactylie / doigts boudinés / télangiectasie
  • Homme
  • >40ans
  • Caractère unilatéral
  • Absence de phase syncopale
  • Anomalies vasculaire type aboliton des pouls
  • Constatation d’un mégacapillaire à l’oeil nu (racine ongle)
  • Signes cliniques orientant vers une connectivite ou une maladie systémique s’accompagnant d’un phénomène de Raynaud
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12
Q

Place biopsie dans diagnostique vascularite

A
  • Biopsie systématique
  • A réaliser au niveau des organes cibles (privilégier les cibles les moins à risque)
  • Nature infiltrat inflammoire important ++
  • Granulome et ¢ géantes => ACG, Takayasu, Wegener, GEP
  • Nécrose fibrinoïde => vascularite associée aux ANCA, PAN
  • Nbx PNEo =>GEP
  • Présence de complexe immum => vascularites avec dépôts de complexes immums
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13
Q

Quel est le diagnostique ?

Bio normale, avec sd inflammatoire bio

Le facteur rhumatoïde est à 215 UI/ml

Complément C4 abaissé, C3 normal

Biopsie cutanée => lésions de vascularite, avec dépôts de complexes immuns

L’immunofluorescence est positive (dépôt d’Ig et de complément).

A
  • C’est une vascularites cryoglobulinémqiues car elles consomment le complément en C4, positive le Facteur Rhumatoïde, et correspondent à des vascularites à complexes immuns à la biopsie.
  • Pas une vascularites à ANCA car elles sont pauci-immunes = pas de dépôts en IF
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14
Q

Risques ophtalmiques cortocothérapie

A

Glaucome chronique

Cataracte sous-capsulaire postérieure.

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15
Q

Sinusite est potentiellement un marqueur d’évolutivité de quels vascularites

A

vascularite à ANCA

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16
Q

Sd Néphritique aigue ?

A
  • Tableau brutal
  • Oedèmes
  • HTA
  • Hu macroscopique
  • Pu
  • IRA (modérée)
  • Oligurie
17
Q

Indication ostéodensitométrie dans la CTC thérapie

A
  • Devant toute corticothérapie prolongée

= fait partie du bilan préalable avec

  • poids
  • PA
  • recherche foyers infectieux latents (ORL, Stomatologique, Etc,
  • ECG
  • IDR à tuberculine
  • Rx Pulmonaire
  • Bio : NFS, Iono, GAJ, Uroculture, Bilan lipidique, EPSelles ( séjour récent ou patient originaire d’une région tropicale)
18
Q

Indication Biphosphonate dasn CTC thérapie

A
  • SI CTC thérapie prolongée : ≥ 7,5mg/j sur > 3 mois
  • Sujets à risque =
  • facteurs de risque clinique
  • et/ou T-score < – 1,5 DS

Rq : ne pas oublier la supplémentation en Calcium et en Vit D

19
Q

Précautions Biphosphonate

A
  • Prise le matin
  • A jeun avec un grand verre d’eau du robinet
  • Pas de prise alimentaire associée (médicamenteuse ou calcique = risque de ne pas absorber le cp)
  • Ne pas se coucher dans les 30 min suivant la prise du cp (éviter effet 2ndr œsophagiens)
  • Risque ostéonécrose machoire => suivi dentaire régulier :
  • ttt foyers infectieux dentaire chronique
  • ttt facteurs favorisant ostéonécrose de la machoire sous BPP (traumatisme muqueuse orale, ..)

-Ci : Atcd d’œsophagite

20
Q

Examen confirmant le pic monoclonal

A

Immunofixation des protéines sériques

21
Q

Paramètre nécéssaires au score ISS (score pronostic internationnal)

A

les taux de β2-microglobulinémie et d’albuminémie

22
Q

Cause présence de chaînes légères libres dans les urines au cours d’un myélome multiple

A

Filtration glomérulaire des CLL sériques

23
Q

Devant éruption cutanée au visage suite à une exposition solaire et douleurs articulaires intéressant mains, épaules, coudes, hanches et genoux, d’horaire inflammatoire, avec des gonflements fluctuants : diagnostiques?

A
  • Lupus
  • Connectivites mixtes
  • Dermatomyosite
24
Q

Atteintes articulaires du lupus

A
  • Migratrices et fugaces
  • Polyarthrites bilatérale, symétrique des petites articulations (MCP, IPP, carpes, genoux et chevilles)
  • Non déformantes (sauf rhumatisme de Jacoud => subluxatyions réductibles ⇔ atteinte tendineuse)
  • Non destructrices
25
Q

Anticorps anti-DNA natifs dans le lupus

  • activité maladie
  • technique dosage
  • Se
A
  • Corrélés à l’activité de la maladie
  • Dosage par :
  • L’ELISA (et les techniques apparentées comme le Luminex),
  • Le test de Farr (test radio-immunologique considéré comme le gold standard)
  • Immunofluoresence.
  • La sensibilité des anti-ADNn dans le LES est de l’ordre de 70-80% (il existe au moins 20% de LES sans anti-ADNn).
26
Q

TTT péricardique lupique

A
  • Hospitalisation, repos
  • Traitement de la douleur thoracique.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) surtout ibuprofène 300–800 mg toutes les 6–8 h ou aspirine 300–600 mg toutes les 4–6 heures. Protection gastrique.
  • Colchicine
    Dans la poussée lupique, possibilité de traiter la crise avec de la corticothérapie.

L’arrêt du traitement anti-inflammatoire se fait progressivement au bout d’un mois, de préférence après réalisation d’une échocardiographie qui s’assure de l’absence d’épanchement péricardique.

27
Q

Glomérulonéphrite classe III

A

(GN mésangioproliférative focale intéressant moins de 50 % des glomérules) :
- caractérisée par des lésions prolifératives endocapillaires segmentaires (DEF : lésion intéressant moins de la moitié du floculus) ou des lésions glomérulaires cicatricielles touchant moins de 50 % des glomérules,

  • en association avec des dépôts sous endothéliaux de complexes immuns,
  • l’évolution ultérieure vers une forme diffuse est non exceptionnelle
28
Q

forme de glomérulonéphrites (GN) lupiques de plus mauvais pronostic

A

La classe IV (GN membranoproliférative ± croissants, diffuse) est la plus fréquente et de pronostic réservé

29
Q

Prévalence du syndrome des antiphospholipides au cours du LED

A

30 %

30
Q

Mdct lupus pendant la Gss

  • possibles
  • CI
A

- Médicaments possibles :

  • L’hydroxychloroquine peut être poursuivie sans aucun problème au cours de toute la durée de la grossesse et pendant l’allaitement.
  • La corticothérapie peut être utilisée sans problème si nécessaire en privilégiant des doses faibles (5 à 7 mg par jour) lorsque cela est possible.
  • L’azathioprine peut également être utilisé sans problème tout au long de la grossesse, et même pendant l’allaitement.

- Médicaments contre-indiqués ?

  • Les AINS, y compris l’aspirine à des doses ≥ 500mg/j, est déconseillée au début de la grossesse et est complètement contre-indiquée à partir de 24 SA (5 mois). Par contre, l’aspirine à faible dose (100 mg/j)/aspegic nourrisson peut être donnée sans risque.
  • En cas de syndrome des antiphospholipides, les anticoagulants de la famille des antivitamines K (AVK doivent être interrompus et remplacés par des injections sous-cutanées d’HBPM dès que la grossesse est connue (avant 6 SA)
  • Nombreux immunosuppresseurs :
    • mycophénolate mofétil-Cellcept®,
    • cyclophosphamide-Endoxan®,
    • methotrexate.
  • Les biphosphonates donnés pour prévenir l’ostéoporose ou certains traitements contre l’hypertension artérielle doivent également être interrompus (IEC,…)

Rq : Le Mycophénolate Mofétil peut être remplacé par de l’Azathioprine.

31
Q

Quel(s) est(sont) le(s) facteur(s) de risque de complications lors d’une grossesse chez une patiente lupique ?

A

=> grossesse uniquement pendant les périodes de quiescence de la maladie (depuis au moins 6 mois) avec fc rénale normale ou altérée, car les FDR d’une complication sont :

  • Niveau d’activité du LED,
  • HTA,
  • Néphropathie
  • Anticorps antiphospholipide
32
Q

Complication néonatale./foetus si mère lupique

A
  • Risque (faible) de BAV chez le fœtus/NN et éruption cutanée NN transitoire en présence d’anti-SSa +/- SSb chez la mère.
  • Avortements itératifs ou mort foetal si aPL
  • Prématurité, RCIU, Mortinatalisé si mère lupique
33
Q
A

(S) Médecine Interne (9 decks)

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