Endocardite infectieuse Flashcards
Si porte d’entrée bucco-dentaire, quel agent infectieux ?
- Streptocoques oraux
* Bactéries HACEK
Facteurs prédisposants ? (5)
- Toxicomanies IV
- Prothèse valvulaires
- Actes invasifs à risque de bactériémie
- Implantation de dispositif intra-cardiaque
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire
Quelles sont les valves cardiaques les plus touchées ?
Valves coeur gauche
–>Aortique et mitrale
VoF, 40% des EI surviennent sans notion de valvulopathies prééxistante ?
VRAI
Quelles sont les cardiopathies à haut grade ?
- Prothèses valvulaires (bioprothèse ou mécanique)
- Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
- ATCD d’EI
. Patient transplanté cardiaque
Quelles sont les cardiopathies qui necessite une ATB porphylactie ?
Cardiopathie à haut risque
Bactéries les plus souvent impliquée ?
- Staph aureus 30%
* Strepto oraux 20 %
Quelles sont les causes d’endocardites à hémocultures négatives ? (10)
• Maladie des griffes du chat (Bartonella) • Légionella • Mycoplasma • Fièvre Q ( Coxiella burnetti ) • Maladie de Whipple - Chlamydia - Rickettsiose - mycoplasma pneumonia - Brucella - Decapité par une ATB
Lésions que l’on peut retrouver à l’échographie ?
- Végétations
- Perforations valvulaires
- Abcès peri-valvulaire, abcès septal
- Désinsertion prothétique
Triade clinique EI ?
- Fièvre
- AEG
- Apparition/modification d’un souffle
Signes extra-cardiaque d’EI ?
RENALE
–> Glomérulonéphrite avec protéinurie , hématurie
CUTANE
- -> Faux panaris d’osler (pathognomonique)
- -> Placard érythémateux palme-plantaire (plaque de janeway)
- -> Purpura
OPHTALMO
–> Tache de Roth au FO
RHUMATO
- -> Arthralgies
- -> Lombalgies (/!\ Spondylodiscites)
PNEUMO
- Toux
- Dyspnée
Par IC ou emboles pulmonaires septique
NEURO
- Infarctus
- hémorragie cérébrale
- abcès cérébral
Causes d’endocardites non infectieuse ?
- Cancer
* Lupus (Endocardite de Libman-sacks)
FdR de mortalité ?
- Age
- Staphylococcus aureus
- Complication intra-cérébrale
- Insuffisance cardiaque
Indication TTT probabiliste ?
- Sepsis
- Choc septique
- Forte suspicion clinique EI
- Indication de chirurgie valvulaire en urgence
ATB probabiliste ?
• EI sur valve native ou prothèse > 1an
==> Amox + Oxacilline + Gentamycine
• EI sur prothèse < 1 an
==> Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine
Durée TTT EI ?
4 à 6 semaines
CAT chez un patient qui présente une EI avec un TTT par AVK ?
Arret AVK et relais avec HNF pendant 2 semaines
Surveillance biologique endocardite ?
- Hémocultures quotidiennes
- Dosage des ATB
- Creatinine
- CRP
Indication ATBprophylaxie pour soins dentaire ?
Patient avec cardiopathie de haut grade
TTT prophylactique ?
AMOX 2g
–> 1 heure avant le geste +++
Si allergie ==> Clindamycine
Que faut-il évoquer devant l’apparition d’un BAV après une endocardite ?
Abcès septal +++++
Indication TTT chirurgical EI ?
- insuffisance cardiaque : valvulaire sévère , obstruction valvulaire ou fistule
- infection non contrôlée : augmentation de la taille des végétations, apparition de nouvelles lésions intracardiaques, infection fongique ou à germe résistants, hémocultures positive à 7-10 jours.
- Prévention du risque embolique : végétation volumineuse ( >10mn avec embol septique sous ATB ou >15min isolée) surtout à S auréus ou mitrale
Pourcentage mortalité endocardite ?
20% -25%
VoF, la présence d’une grosse végétation est une indication à réaliser un TTT chirurgical ?
VRAI
Si > 15 mm
