Endocardite infectieuse Flashcards
Si porte d’entrée bucco-dentaire, quel agent infectieux ?
- Streptocoques oraux
* Bactéries HACEK
Facteurs prédisposants ? (5)
- Toxicomanies IV
- Prothèse valvulaires
- Actes invasifs à risque de bactériémie
- Implantation de dispositif intra-cardiaque
- Mauvaise hygiène bucco-dentaire
Quelles sont les valves cardiaques les plus touchées ?
Valves coeur gauche
–>Aortique et mitrale
VoF, 40% des EI surviennent sans notion de valvulopathies prééxistante ?
VRAI
Quelles sont les cardiopathies à haut grade ?
- Prothèses valvulaires (bioprothèse ou mécanique)
- Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
- ATCD d’EI
. Patient transplanté cardiaque
Quelles sont les cardiopathies qui necessite une ATB porphylactie ?
Cardiopathie à haut risque
Bactéries les plus souvent impliquée ?
- Staph aureus 30%
* Strepto oraux 20 %
Quelles sont les causes d’endocardites à hémocultures négatives ? (10)
• Maladie des griffes du chat (Bartonella) • Légionella • Mycoplasma • Fièvre Q ( Coxiella burnetti ) • Maladie de Whipple - Chlamydia - Rickettsiose - mycoplasma pneumonia - Brucella - Decapité par une ATB
Lésions que l’on peut retrouver à l’échographie ?
- Végétations
- Perforations valvulaires
- Abcès peri-valvulaire, abcès septal
- Désinsertion prothétique
Triade clinique EI ?
- Fièvre
- AEG
- Apparition/modification d’un souffle
Signes extra-cardiaque d’EI ?
RENALE
–> Glomérulonéphrite avec protéinurie , hématurie
CUTANE
- -> Faux panaris d’osler (pathognomonique)
- -> Placard érythémateux palme-plantaire (plaque de janeway)
- -> Purpura
OPHTALMO
–> Tache de Roth au FO
RHUMATO
- -> Arthralgies
- -> Lombalgies (/!\ Spondylodiscites)
PNEUMO
- Toux
- Dyspnée
Par IC ou emboles pulmonaires septique
NEURO
- Infarctus
- hémorragie cérébrale
- abcès cérébral
Causes d’endocardites non infectieuse ?
- Cancer
* Lupus (Endocardite de Libman-sacks)
FdR de mortalité ?
- Age
- Staphylococcus aureus
- Complication intra-cérébrale
- Insuffisance cardiaque
Indication TTT probabiliste ?
- Sepsis
- Choc septique
- Forte suspicion clinique EI
- Indication de chirurgie valvulaire en urgence
ATB probabiliste ?
• EI sur valve native ou prothèse > 1an
==> Amox + Oxacilline + Gentamycine
• EI sur prothèse < 1 an
==> Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine
Durée TTT EI ?
4 à 6 semaines
CAT chez un patient qui présente une EI avec un TTT par AVK ?
Arret AVK et relais avec HNF pendant 2 semaines
Surveillance biologique endocardite ?
- Hémocultures quotidiennes
- Dosage des ATB
- Creatinine
- CRP
Indication ATBprophylaxie pour soins dentaire ?
Patient avec cardiopathie de haut grade
TTT prophylactique ?
AMOX 2g
–> 1 heure avant le geste +++
Si allergie ==> Clindamycine
Que faut-il évoquer devant l’apparition d’un BAV après une endocardite ?
Abcès septal +++++
Indication TTT chirurgical EI ?
- insuffisance cardiaque : valvulaire sévère , obstruction valvulaire ou fistule
- infection non contrôlée : augmentation de la taille des végétations, apparition de nouvelles lésions intracardiaques, infection fongique ou à germe résistants, hémocultures positive à 7-10 jours.
- Prévention du risque embolique : végétation volumineuse ( >10mn avec embol septique sous ATB ou >15min isolée) surtout à S auréus ou mitrale
Pourcentage mortalité endocardite ?
20% -25%
VoF, la présence d’une grosse végétation est une indication à réaliser un TTT chirurgical ?
VRAI
Si > 15 mm
ATB Strepto ?
Amoxicilline IV ou Ceftriaxone IV
+/- Gentamycine
ATB Staph aureus ?
Cloxacilline +/- gentamycine
Oxacilline gentamycine
ou si CI ou germe resistant :
Vancomycine gentamycine
ATB entérocoque ?
Amoxicilline IV + Gentamycine IV
Porte d’entrée
–> Entérocoques ?
- Digestive
* Urinaire
Porte d’entrée
–> Streptocoque du groupe D ?
• Digestive
Porte d’entrée
–> Candida spp. ?
- Matériel endovasculaire
* Toxicomanie IV
CAT devant AVC ischémique de moins de 4h30 sur une endocardite infectieuse ?
Contre-indication thrombolyse
Indication TDMc devant EI ?
•Signes neurologiques
OU
• Si il manque un critère mineur
Condition pour hémocultures ?
- 3 prélèvements aéro-anaérobie
- A effectuer y compris en l’absence de fièvre et de frissons
- Conservation 15 jours (prévenir labo)
Quel germe ?
–> Valve native ou prothèse récente ?
Staphylococcus aureus
Quel germe ?
–> Valve ancienne ?
Staphylococcus épidermidis (coagulase négative)
VoF les pacemakers n’augmente pas le risque d’EI ?
VRAI
Etiologies qui n’augmente pas le risque d’EI ?
- Pacemaker
- CIA
- Angioplastie
- Cardiomyopathie dilatée
- Rétrecissement mitral isolé
Quelles sont les différentes causes d’IRA lors d’une endocardite infectieuse ?
- Glomérulonéphrite immunologique
- Néphropathie interstitielle au ATB
- Nécrose tubulaire des aminosides (Gentamycine)
- Nécrose tubulaire sur produit de contraste iodé (TDM-TAP)
- IRA fonctionnelle sur bas débit
- Néphropathie vasculaire aiguë sur infarctus vasculaire
VoF le taux de mortalité est plus important sur les EI à strepto ?
FAUX
–> EI à Staph
Bactérie HACCEK ATB :
Ceftriaxone + gentamycine
Coxiellla burnetti ATB
doxycycline + hydroxychloroquine ou ofloxacine
Brucella
doxycycline + rifampicine + cotrimoxazole
bartonella
amox ou ceftri ou doxycycline + gentamycine
Candida
amphotéricine B + 5 flucytosiine
