Emergencias obstetricas periparto Flashcards
Nombre las emergencias obstetricas mas comunes en el periparto
- Metrorragia segunda mitad del embarazo
- Distocia de hombros
- Hemorragia postparto
- Prolapso de cordón
- Embolia de líquido amniótico
- Paro cardiorrespiratorio
Causas de metrorragia en segunda mitad del embarazo
Trabajo de parto prematuro Placenta previa DPPNI Rotura uterina Vasa previa
Qué es la distocia de hombros y cuales son sus complicaciones
Es el atascamiento del hombro en la sinfisis pubica.
Puede provocar complicaciones fetales y neonatales, o maternas.
Cuales son las complicaciones fetales y neonatales de la distocia de hombro
-Hipoxia o asfixia, y secuelas asociadas.
-Lesiones al nacer; fractura de clavicula/humero. Paralisis de plexo braquial.
Muerte
Cuales son las complicaciones maternas de la distocia de hombro
-Hemorragia posparto: atonia uterina, laceraciones maternas, rotura uterina, desgarros de tercer o cuarto grado
¿Qué es el signo de la tortuga?
Ocurre en la distocia de hombro, la cabeza del bebe se asoma por el canal vaginal y vuelve a ingresar.
Como debe manejarse un parto con distocia de hombro
- Actuar rapido (5-6 minutos)
- No puje: Pedir a la paciente que deje de pujar
- No tire; Si el feto no sale tirando suavemente, no seguir intentando
- No panico
- No bascule la cabeza (pivot)
IMPORTANTE: Pedir ayuda y activar alarma para que el personal llegue a resolver el problema lo antes posible
Que maniobras se utilizan en la distocia de hombro
Mc Roberts: La primera a realizar y menos invasiva. Dos asistentes traccionan las piernas de la madre hacia la cabeza. Permite resolver cerca de la mitad de los casos.
Presion suprapubica: Asistente aplica presión suprapubiana sobre el hombro anterior. En conjunto a la maniobra de McRoberts se puede resolver hasta el 80% de las distocias. En esta maniobra es importante saber la posición de la cabeza detal, ya que la presión tiene que ser desde la espalda del feto hacia el torax,
Maniobra de Rubin: Se hace una rotacion del hombro mas facilmente accesible hacia la cara fetal mediante el empuje con la mano sobre la superficie posterior, para disminuir el diametro biacromial y desplazar el hombro anterior de detras de la sinfisis.
Maniobra de Tornillo de Woods: Se hace girar al feto haciendo presion desde la clavicula.
*Se puede hacer una episiotomia para ayudar las maniobras
¿Cuales son las maniobras de salvataje en caso de distocia de hombro y cuando se emplean?
Cuando las maniobras no dan resultado.
La maniobra de Gaskin: La paciente se gira y se trata de atender el parto en otra posición. 4 puntos de apoyo
Fractura de clavicula
Zavanelli: Se introduce todo el feto en el utero y se intenta realizar una cesaria
Cómo se define una hemorragia de postparto
- Es una perdida sanguinea de 500mL despues de un parto vaginal
- Es una perdida sanguinea de 1000mL despues de una cesarea con una reduccion del 10% de hematocrito.
Cual es la etiología de la hemorragia en postparto
La etiologia se define por las 4T.
- Tono: Inercia o inversión uterina
- Trauma: Lesiones del canal o rotura uterina
- Tejidos: Restos o acretismo placentario
- Trastornos de coagulación: Coagulopatias o alteracion plaquetaria.
Cómo se previene una hemorragia postparto
-En control prenatal: Recomendacion C (rC)
Identificar grupo y Rh
Control de hematocrito en la segunda mitad del embarazo
Tratamiento de anemia ferropriva
Todas las embarazadas deben recibir suplementacion con hierro independiente de si tienen anemia. (rB) Esto previene la anemia al parto
-En parto
Es importante contar con un banco de sangre, tener medicamentos uterotonicos por si acaso.
Lo mas impotante es que debe haber un manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto.
Esto reduce el riesgo de hemorragia de posparto
En qué consiste el manejo activo del alumbramiento
-Uso de retractores uterinos
-Clampeo precoz de cordon umbilical
-Traccion controlada del cordon umbilical
-Masake uterino manual
DEBEN HACERSE porque previenen la hemorragia posparto
Cuál es el manejo de una hemorragia posparto
Pedir ayuda: Todo el equipo preparado para lo peor Determinar el sitio de sangrado (LO MAS IMPORTANTE DE LA GALAXIA) Manejo medico: -Estabilizacion hemodinamica -Trapia transfusional -Tto farmacologico -Metodos mecanicos -Radiologia Intervencional -Manejo Quirurgico
Como se realiza una revisión de canal blando en caso de una hemorragia de posparto
- Se toma el forester a ambos lados del cuello utero
- Revision instrumental de la cavidad uterina con una cucharilla o en su defecto revision manual para ver si hay restos placentarios.
- Visualizar comisuras ya que puede haber desgarro a nivel de cuello y haya un vaso sangrando ahí
- Usar valvas rectas de tamañado adecuado, ver si hay desgarros y suturarlos.
- Realizar orden sistematico de evaluacion (dentro del utero-canal cervical-cervix-comisuras-paredes vaginales
- Sutura de desgarros
- Sutura de Episiotomia
