Embolia Pulmonar Flashcards
O que é embolia pulmonar?
Obstrução da circulação arterial pulmonar por partículas, sendo o tromboembolismo venoso (TEV) a causa mais comum.
Quais são outras causas não trombóticas de embolia pulmonar?
Bolhas de gás, gordura, líquido amniótico, células neoplásicas, êmbolos sépticos, corpos estranhos.
Qual a principal origem do trombo na embolia pulmonar?
Veias profundas dos membros inferiores, principalmente ilíaco-femorais.
O que é a tríade de Virchow?
Estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — fatores que favorecem a trombogênese.
Qual a trombofilia hereditária mais comum?
Resistência à proteína C ativada (mutação do fator V de Leiden).
O que causa a mutação G20210A da protrombina?
Aumenta os níveis de fator II em 25%, elevando o risco trombótico.
Quais deficiências conferem maior risco de TEV?
Deficiências de antitrombina, proteína C e proteína S.
O que são trombos em sela?
Grandes trombos que impactam na bifurcação do tronco da artéria pulmonar.
Qual a principal consequência respiratória da embolia?
Hipoxemia por desequilíbrio ventilação-perfusão, atelectasia e broncoespasmo.
Qual a principal alteração hemodinâmica da embolia?
Hipertensão pulmonar aguda e sobrecarga do ventrículo direito.
O que é cor pulmonale agudo?
Disfunção grave do ventrículo direito levando à falência de enchimento do VE e colapso circulatório.
Qual o principal sintoma da TEP?
Dispneia súbita inexplicada.
Quais achados indicam insuficiência de VD?
Distensão jugular, terceira bulha, VD palpável, sinais de choque.
Como se manifesta a síndrome pós-flebítica?
Edema crônico, alterações cutâneas e úlceras de estase em MMII.
O que caracteriza uma TEP maciça?
PAS < 90 mmHg ou queda > 40 mmHg por > 15 min + instabilidade hemodinâmica.
O que define uma TEP moderada a grande?
PA normal + disfunção de VD + cintilografia com 30% dos pulmões sem perfusão.
O que define uma TEP pequena a moderada?
PA normal, sem disfunção de VD. Bom prognóstico com anticoagulação.
Qual o exame de escolha para TVP?
Duplex-scan de membros inferiores.
Qual o exame de escolha para TEP?
Angiotomografia de tórax (angio-TC helicoidal).
Como interpretar um D-dímero baixo?
Valor < 500 ng/mL exclui TEP em pacientes de baixo risco.
Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de TEP?
Arteriografia pulmonar com cateterismo e injeção direta de contraste.
Qual o achado mais comum no ECG na TEP?
Taquicardia sinusal.
O que é o padrão S1Q3T3?
Sinal sugestivo de TEP: onda S em D1, Q em D3 e T invertida em D3.
Qual achado de gasometria é típico da TEP?
Hipoxemia e hipocapnia; em TEP maciça, acidose mista.
Como o ecocardiograma auxilia na TEP?
Detecta disfunção de VD, trombos em câmaras direitas e sobrecarga ventricular.
Quais marcadores bioquímicos têm valor prognóstico?
Troponina e BNP — indicam disfunção ventricular direita.
Qual a primeira medida terapêutica na TEP?
Avaliação da estabilidade hemodinâmica e início de anticoagulação.
Quando usar trombolíticos?
TEP maciça com instabilidade hemodinâmica.
Quais são os anticoagulantes iniciais mais usados?
HBPM, HNF, fondaparinux e NOACs.
Qual anticoagulante usar na TEP com câncer?
HBPM em monoterapia é a escolha.
Qual anticoagulante usar em gestantes?
HBPM — a HNF também pode ser usada, mas com mais efeitos adversos.
Paciente com dor torácica súbita, dispneia e síncope. PAS < 90 mmHg. Qual hipótese e conduta inicial?
TEP maciça; iniciar trombólise e suporte hemodinâmico.
Mulher no pós-operatório ortopédico com dispneia súbita e hemoptise. Qual exame de escolha?
Angiotomografia de tórax (angio-TC).
Homem com TVP ilíaco-femoral confirmada e dor torácica súbita. Qual exame deve ser feito?
Angio-TC para confirmar TEP.
Paciente com TEP, PA normal, mas VD dilatado no ecocardiograma. Qual classificação?
TEP moderada a grande.
Paciente com TEP e aumento de troponina. O que isso indica?
Alto risco de mortalidade; considerar trombólise mesmo sem instabilidade.
Paciente com contraindicação a anticoagulação apresenta TEP recorrente. Qual conduta?
Instalação de filtro de veia cava inferior.
Paciente com suspeita de TEP e D-dímero < 500 ng/mL. Qual a interpretação?
Baixa probabilidade de TEP — pode ser descartado.
Paciente politraumatizado com confusão mental e petéquias. Qual hipótese?
Embolia gordurosa.
Paciente em uso de heparina desenvolve trombocitopenia e tromboses. Qual a complicação?
Trombocitopenia induzida por heparina (HIT).
Gestante com suspeita de TEP. Qual anticoagulante deve ser utilizado?
HBPM (heparina de baixo peso molecular).
Qual o primeiro passo caso no raciocínio clínico tenha baixa ou média probabilidade de ser TEP?
Testar D-dimero,
Se for negativo = certamente não é TEP
Se positivo, certamente é
