Câncer de Pulmão Flashcards
Como se define o câncer de pulmão?
Neoplasia maligna originada no epitélio do trato respiratório inferior.
Qual a principal causa do câncer de pulmão?
Tabagismo. Carga tabágica > 20 maços/ano é alto risco.
Além do tabagismo, quais outros fatores aumentam o risco?
DPOC, pneumopatias fibrosantes, exposição ao radônio, asbesto, poluição, dieta, história familiar.
O que caracteriza a síndrome da veia cava superior? (7)
Edema de face e MMSS
turgência jugular
circulação colateral
dispneia
cefaleia
ortopneia
síncope.
Quais são os sintomas pulmonares mais comuns?
Tosse, hemoptise, dispneia, sibilância — dependem da localização e tamanho do tumor.
O que é a síndrome de Pancoast-Tobias? E quais os sintomas? (4)
Tumor localizado no sulco superior do pulmão, onde passa o plexo braquial (dor no ombro e/ou escapula ipsilateral), nervo laríngeo recorrente (disfonia), nervo trigêmeo (ptose palpebral, dor facial)
Como se apresenta a síndrome de Claude-Bernard-Horner?
Ptose, miose, enoftalmia e anidrose ipsilateral — comprometimento da cadeia simpática cervical.
Geralmente coexiste com a síndrome de Pancoast
Qual carcinoma mais comum no Brasil?
Carcinoma epidermoide (escamoso).
Quais as características principais do carcinoma epidermoide? (5)
Central
visualizável à broncoscopia
pode ser diagnosticado pela citologia do escarro
causa hipercalcemia paraneoplásica
pode cavitar.
Qual carcinoma mais comum em países desenvolvidos e não fumantes?
Adenocarcinoma.
Quais as principais características do adenocarcinoma? (3)
- Periférico
- Mais chance de ser encontrado na citologia do líquido pleural e no aspirado nodular transtorácico
- associado à osteoartropatia hipertrófica neoplásica
Qual o carcinoma mais agressivo e associado a tabagismo?
Carcinoma de pequenas células (oat cell).
Quais as principais características do carcinoma de pequenas células? (6)
- Central
- Altamente metastático
- Comum em síndromes paraneoplásicas neuroendócrinas
- Subtipo mais fortemente associado ao tabagismo
- Pode estenosar brônquios por compressão extrínseca e causar lesão endovrônquica
- Acessível por broncoscopia
O que caracteriza o carcinoma de grandes células anaplásico? (3)
Periférico, pode cavitar, pior prognóstico entre os não pequenas células.
Qual tipo de câncer se associa mais a síndromes paraneoplásicas?
Carcinoma de pequenas células.
Qual subtipo causa hipercalcemia paraneoplásica?
Carcinoma epidermoide — via PTHrP.
O que caracteriza a SIADH (Síndrome da Antidiurese Inapropriada)?
Hiponatremia hipotônica com urina concentrada em um paciente euvolêmico e sem edemas— secreção de ADH pelo tumor.
Como se apresenta a síndrome de Cushing paraneoplásica?
Hipertensão, hiperglicemia, alcalose hipocalêmica — sem fenótipo clássico.
O que é osteoartropatia pulmonar hipertrófica?
Baqueteamento digital + sinovite periférica — associada a adenocarcinoma.
Como se manifesta a síndrome de Eaton-Lambert? (3)
Fraqueza muscular proximal, hiporreflexia, melhora com exercício ou estimulação elétrica — autoanticorpos contra canais de cálcio.
Quais os principais locais de metástase? (4)
Adrenais, fígado, ossos, cérebro.
Características das metástases do SNC?
Cérebro, cerebelo, meninges — carcinoma de pequenas células e adenocarcinoma são os mais envolvidos.
Quais complicações locais são comuns no CPC? (4)
Derrame pleural, cavitação, atelectasia, pneumonia pós-obstrutiva.
Quem tem indicação de screening/rastreamento? (4)
Assintomáticos com idade entre 50-80 anos, >20 maços/ano, tabagistas ou pararam <15 anos.
Quais exames confirmam o diagnóstico? (8)
- Exame de escarro
- RX
- TC
- PET CT
- Broncoscopia com BAL (analisa o lavado broncoalveolar) e biopsia
- Mediastinoscopia
- Biopsia agulhada
- Biopsia cirúrgica
Quais contraindicações absolutas à cirurgia de ressecção pulmonar? (4)
IAM recente (últimos 6 meses)
VEF1 < 1L
Retenção de CO2 (pCO2 > 45 mmHg em repouso)
Hipertensão pulmonar grave.
Quais exames ajudam a classificar o estadiamento?
PET-CT, RNM, cintilografia óssea — não usar rotineiramente sem suspeita clínica.
Mulher de 40 anos, não tabagista, com lesão periférica única no pulmão e osteoartropatia hipertrófica. Subtipo provável?
Adenocarcinoma.
Paciente com edema de face, turgência jugular, dispneia e massa central em TC. Qual síndrome?
Síndrome da veia cava superior.
Homem com nódulo pulmonar de 2,5 cm estável há dois anos. Qual a conduta?
Alta probabilidade de benignidade — manter seguimento clínico e radiológico.
Paciente com dor em ombro direito e ptose, miose e anidrose. Qual síndrome?
Síndrome de Claude-Bernard-Horner, associada a tumor de Pancoast.
Paciente com carcinoma de pequenas células, fraqueza proximal e hiporreflexia. Qual complicação?
Síndrome miastênica de Eaton-Lambert.
Paciente com TC torácica mostrando massa cavitada periférica. Qual subtipo provável?
Carcinoma de grandes células.
Paciente com câncer de pulmão e nova lesão adrenal assintomática na TC. Qual a suspeita?
Metástase adrenal — comum, especialmente se carcinoma de pequenas células.
Como ocorre a síndrome da veia cava superior?
O tumor invade a cava e ingurgita todos os vasos
Qual é o subtipo do adenocarcinoma e as suas características? (3)
Carcinoma Bronquíolo-Alveolar:
* Derivado de células alveolares
* Se apresenta como massa, lesão difusa multinodular ou infiltrados alveolares
* Se espalha pelos espaços alveolares, sem invadir septos
Quais os dois tipos histológicos do carcinoma bronquíolo alveolar?
- Mucinoso: derivado de células cálice formes
- Não mucinoso: derivado dos pneumócitos tipo II
Quais os sinais e sintomas do carcinoma de pequenas células? (12)
- Quando assintomático:
- Nódulo no RX
- Sintomas de lesão nas vias aéreas:
- Tosse
- Dispneia
- Hemoptise
- Chiado localizado
- Invasão Intratorácica:
- Dor torácica
- Rouquidão
- Síndrome da VCS
- Síndrome de Pancoast
- Metástase à distância:
- Dor óssea
- Cefaleia, náuseas, vômitos, déficit neurológico focal
- Síndrome Paraneoplásica
Características das metástases adrenais?
Aumento unilateral assintomático da glândula, visualizado na TC
Qual tipo de câncer em que mais se encontra metástases hepáticas?
CPC
O que são as síndromes paraneoplásicas?
Distúrbios sistêmicos ocasionados pela existência de um tumor.
Com frequência se manifestam meses ou anos antes da detecção clínica e laboratorial do câncer
Qual o tratamento agudo para hipercalcemia paraneoplásica? (3 ou 4)
- Expansão vôlei cá
- Diuréticos de alça
- Infusão de bisfosfonados
- Na hipercalcemia extrema, a calcitonina está indicada
Qual o método preferencial para screening/rastreamento? E qual a periodicidade?
TC helicoidal com baixa dose de radiação. Anualmente
O que caracteriza o estágio I de estadiamento?
- T: tumor <7cm
- N: Sem metástase linfonodo
- M: sem metástase à distância
O que caracteriza o estágio II do estadiamento?
- T: tumor de qualquer tamanho ou que invada parede torácica, diafragma, nervo frênico, pleural mediastinal ou pericárdio parietal
- N: metástases linfonodos (hilares ipsilaterais)
- M: sem metástases à distância
O que caracteriza o Estágio III de estadiamento?
- T: qualquer tumor
- N: qualquer metástase linfonodal
- M: sem metástases à distância
O que caracteriza o Estágio IV de estadiamento?
- T: qualquer tumor
- N: qualquer metástase linfonodal
- M: com metástase à distância
Até qual estágio de estadiamento é possível realizar cirurgia?
Até o Estágio IIIA
Quais estágios de estadiamento tem como única opção de tratamento a quimiorradioterapia/quimioterapia?
Estágio IIIB e IV, consecutivamente
Quais são os estágios de estadiamento no CPC e no CNPC?
CPC: doença limitada (1/3 dos casos) e doença avançada (2/3)
CNPC: Estágios I, II, III e IV (A e B para cada)
Qual o tratamento para o CPC?
- Estágio limitado: 4-6 ciclos de quimiorradioterapia (se diagnosticado precocemente, cirurgia + quimioterapia!)
- Estágio avançado: somente quimioterapia
Características do tumor Carcinoide? (3)
- Tumor de malignidade intermediária
- Único não relacionado ao tabaco/poluição
- Manifesta-se com hemoptise ou sinais de obstrução brônquica (atelectasia, pneumonia pós obstrutiva)
Características dos Nódulos Pulmonares?
- BENIGNOS! (Desde que a calcificação seja inteira ou central)
- Com gordura central = hamartoma (benigno) ou carcinoide (pouca malignidade)
- Sem densidade de gordura/partes moles, não calcificado = pode ser maligno
Fatores pré-TCAR (TC de alta resolução) de nódulo pulmonar que indicam malignidade? (4)
- Idade > 50 anos
- História de tabagismo
- Diâmetro >2cm
- Crescimento ou surgimento nos últimos 2 anos
Fatores pré-TCAR (TC de alta resolução) de nódulo pulmonar que indicam benignidade? (4)
- Idade <35 anos
- História negativa para tabagismo
- Diâmetro <2cm
- Mesmo diâmetro há 2 anos
Quais os padrões benignos de calcificação dos nódulos pulmonares (5)
- Central
- Difusa
- Laminada concêntrica
- Em “pipoca”
- Hamartoma (gordura)
Fatores pós-TCAR (TC de alta resolução) de nódulo pulmonar que indicam malignidade? (4)
- Padrões de calcificação maligna (calcificação excêntrica, ou amorfa, ou salpicada)
- Padrões de contorno do nódulo (borda irregular, borda espícula da, coroa radiada, “rabo de cometa”)
- Coeficiente de atenuação na TC < 164 unid.
- Reforço do contraste na TC
Fatores pós-TCAR (TC de alta resolução) de nódulo pulmonar que indicam benignidade? (4)
- Padrões de calcificação benigna (calcificação difusa, ou laminar, ou central, ou em pipoca (hamartoma)
- ações. de atenuação na TC > 185 unid.
- Áreas com densidade de gordura (hamartoma)
- Sem reforço do contraste na TC
Quais os três tipos de biopsia pulmonar?
- Biópsia guiada por broncofibroscopia
- Biópsia aspirativa transtorácica com agulha fina
- Biópsia guiada por videotoracoscopia ou toracotomia aberta
Qual a indicação para biópsia guiada por broncofibroscopia?
Indicada para os nódulos pulmonares centrais >2cm
Qual a indicação para a biopsia aspirativa transtorácica com agulha fina?
Indicada para os nódulos mais perifericos em pacientes com boa reserva pulmonar
Qual a indicação para biópsia guiada por videotoracoscopia ou toracotomia aberta?
Indicada para casos muito sugestivos de malignidade ou para as grandes massas pulmonares
Características do mesotelioma? (3)
- Está na PLEURA, então precisa retirar o pulmão inteiro
- Hisotrico de exposição ao amianto
- Pode levar de 35 a 40 anos para desenvolver, a partir da primeira exposição
Como diferenciar derrame e atelectasia no RX (já que ambos são hiperecogênicos)?
- Mediastino tracionado para o lado contrário da lesão = derrame pleural (o líquido está empurrando a traqueia)
- Mediastino tracionado para o lado da lesão = atelectasia (esse tecido fibrótico está “puxando” a traqueia)
