Éléments d’épidémiologie descriptive (cours1)

Question 1

ÉPIDÉMIOLOGIE

Answer 1

Étude de l’état de santé de la population, des facteurs influant sur la santé des populations humaines. On étudie la fréquence et la répartition dans le temps et dans l’espace des problèmes de santé dans les populations humaines et le rôle des facteurs qui les déterminent.

Question 2

3 Grandes question épidémiologie

Answer 2

• Quel est l’état de santé de la population (déscriptive)
• Quel sont les déterminants (facteurs de risque) de santé (analytique)
• Les interventions proposées sont-elles efficaces? (évaluatief)

Question 3

Épidémiologie descriptive

Answer 3

On cherche à obtenir des informations élémentaires sur la fréquence des problèmes de santé et la répartition dans le temps et dans l’espace, à apprécier l’ampleur des problèmes de santé, à identifier les priorités en santé, à formuler des hypothèses étiologiques (ex : le mélanome qui est un cancer de la peau est-il aussi fréquent dans toutes les régions de France et au fur et à mesure des années ?).

Question 4

Épidémiologie analytique

Answer 4

Elle permet de mettre en évidence et estimer le lien entre l’exposition à certains facteurs et la survenue ultérieure de maladie (ou événement de santé) au moyen d’enquêtes réalisées chez les individus. ➔ Framingham heart study (1948)

• Hypertension artérielle
• Hypercholestérolémie
• Tabagisme
• Obésité
• Diabète
• Absence d’activité physique

Question 5

Épidémiologie évaluative

Answer 5

Évaluer l’efficacité des interventions (traitements, intervention en santé publique, politique de santé…)

➔ Bangladesh : forte mortalité infantile due aux diarrhées liées à la consommation d’eau souillée dans les années 70 -> programme d’assainissement rural et d’approvisionnement en eau potable de l’UNICEF : forage de 4 à 5 millions de puits -> intervention peu évaluée. En 2009, enquête nationale sur la qualité de l’eau potable -> 20 000 000 de personnes exposées à beaucoup d’arsenic = 24 000 décès d’adultes / an -> importance d’évaluer ce que l’on fait

Question 6

LE CONCEPT DE SANTÉ

Answer 6

Définition initiale : absence de maladie ou d’infirmité -> trop restreinte, ne représente pas la Santé

1946, nouvelle définition de l’OMS : La santé est un état complet de de bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.

Question 7

LES INDICATEURS DE SANTÉA. Définition

Answer 7

Définition:
Outils qui mesurent l’état de santé d’une population. Définition difficile dans la Santé -> multiplicité des définitions.
- Mesure d’une dimension particulière de l’état de santé nécessairement partielle ou limitée
- La plupart des indicateurs de santé sont des mesures négatives (on mesure généralement des maladies ou des conséquences)
- Les mesures positives de la santé sont peu opérationnelles, alors que la notion de santé s’appuie sur le bien-être

Question 8

Formes habituelles

Answer 8

➔ Proportions : rapport d’un nombre de personnes atteintes d’un problème de santé sur l’effectif total de cette population, exprimé en % (200 étudiants sur 500 consomment du tabac = 40% de fumeurs)
➔ Ratio : rapport d’un numérateur et d’un dénominateur de nature différente (sexe ration par exemple : 200H et 300F -> ratio H/F = 2/3)
➔ Taux : prend en compte le temps, notion dynamique. Nombre de cas apparus pendant une période donnée par rapport à la population moyenne pendant cette période (en 12 mois, 50 décès sur une population de 10 000 habitants -> taux brut de décès par an = 5/an/1000 habitants)
➔ Taux standardisé : c’est le taux que l’on observerait si la structure (âge) de la population étudiée était la même que celle de la population de référence. Ces taux éliminent les effets de structure par âge et autorisent des comparaisons entre plusieurs périodes, entre les deux sexes et entre les unités géographiques.

Question 9

Indicateurs de mortalité

Answer 9

• Source de données fiable car elle s’appuie sur un certificat de décès rempli par un médecin -> cause principale de décès, cause immédiate et états morbides (ex : patient avec hospitalisé à cause d’un cancer (cause principale), avec du diabète (état morbide) meurt suite à une embolie pulmonaire (cause immédiate))
• Centralisation par l’INSERM et le Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDc) avec le codage CIM (classification internationale des maladies) qui analyse et communique ces résultats

Question 10

➔ Espérance de vie à la naissance EVN :

Answer 10

nombre moyen d’années qu’un nouveau-né peut espérer vivre à la naissance. Moyenne des âges au moment du décès d’une génération soumise aux conditions de mortalité de l’époque considérée -> donnée relativement fictive.

• En 2020, l’EVN était de 79,1 ans pour les hommes et 85,1 ans pour les femmes (la pandémie a affecté les décès en 2020 avec 9,1% de plus qu’en 2019 où l’EVN était de 85,6 ans pour les femmes et 79,7 ans pour les hommes)
• En 10 ans, gain d’EVN et réduction de l’écart homme-femme

Question 11

Espérance de vie à un âge donné:

Answer 11

nombre moyen d’années supplémentaires qu’un individu peut vivre à partir d’un âge donné, s’il était soumis tout le reste de sa vie aux conditions de mortalité de l’année considérée.

• En 2019, l’espérance de vie à 65 ans était de 19,6 ans pour les hommes et 23,5 ans pour les femmes
• Causes de l’amélioration de cette espérance : progrès médical, amélioration de l’accès aux soins et de l’environnement (conditions de vie, nature des emplois, comportements individuels, éducation)

Question 12

Formule Taux brut de mortalité :

Answer 12

Nb de décès dans la population(période T) ___________________________________
Effectif moyen de la population (période T)

Le taux brut de mortalité dépend de la structure d’âge de la population, pas de comparaison possible entre différentes populations

Question 13

Formule taux de mortalité spécifique d’un sous groupe : par exemple en onction de l’âge ou du sexe

Answer 13

Nb de décès dans le sous groupe G (période T)
_______________________________________
Effectif moyen du sous groupe G (période T)

Question 14

➔ Taux de mortalité standardisé :

Answer 14

utilisé pour comparer différentes populations

Taux brut de mortalité tient pas compte différences structure d’âge des population

Question 15

Taux de mortalité standardisé:

Answer 15

Taux de mortalité si la population avait la même structure par âge que la population de référence

Question 16

Standardisation directe :

Answer 16

Taux standardisé est calculé en pondérant le taux spécifique de mortalité observé pour chaque classe d’âge par la structure d’âge de la population de référence

Question 17

3 premières causes de mortalité en France

Answer 17

femme = maladies cardio- vasculaires > tumeurs > maladies du système nerveux et organes des sens homme = tumeurs > maladies cardiovasculaires > morts violentes (accidents)

Question 18

Mortalité prématurée :

Answer 18

mortalité avant 65 ans (choix arbitraire) -> représente 20% des décès
- Elle diminue depuis les années 80

Question 19

Les 3 premières causes mortalité prématurée

Answer 19

1. Tumeurs malignes 40% des décès prématurés
2. Morts violentes 14% des décès prématurés
3. Maladies de l’appareil circulatoire: 12% des décès prématurés

Question 20

Mortalité évitable

Answer 20

identification de certaines causes de décès évitables. Elle est liée au risque individuel : causes de décès dont la fréquence pourrait être diminuée par action sur les comportements individuels.

• Décès par cancer pulmonaire (1/3 décès prématurés = 1ère cause des décès prématurés) par action sur le tabac par exemple
• La mortalité évitable des hommes tend à rejoindre celle des femmes car les comportements se standardisent entre les sexes

Question 21

Années potentielles de vie perdues par cause de décès (APVP)

Answer 21

définie comme l’ensemble des décès prématurés (<65 ans), représente le nombre total d’années non vécues en raison d’un décès prématuré. Elle se calcule pour une cause de décès particulière. Ex : décès à 45 ans = 20 APVP (65-45). Elle donne par conséquent un poids important aux âges les plus jeunes : décès nouveau-né = 2x APVP 33ans = 5x APVP 52ans

Question 22

Indicateurs de morbidité

Answer 22

La morbidité est l’étude des maladies dans une population donnée. Elle nécessite l’usage de classifications précises et les sources d’information sont peu nombreuses et disparates.

Question 23

Sources de données

Answer 23

classification précise des maladies
- Critères diagnostiques (définition précise, consensus -> définition diabète,
hypertension artérielle…)
- Critères de classement (prise en compte de plusieurs dimensions ->
topographie (organe), étiologie (germe)…)
- Classification Internationale des Maladies (CIM10) depuis 1993, utilisée pour
analyser l’activité de soin

Question 24

Prévalence:

Answer 24

nombre de cas d’une maladie à un moment donné d’une population à ce moment

• PROPORTION personnes atteinte par un problème de santé donné À UN MOMENT DONNÉ inculant à la fois les nouveaux cas et les anciens cas dans la population
• Représente le stock de maladie à un moment donné
• = nombre malades recensés rapporté à la population totale

Question 25

incidence

Answer 25

nombre de nouveaux cas apparus sur une période donnée d’une population exposée pendant cette période. On parle de « personne temps » ou « personne année

Question 26

Formule incidence

Answer 26

• P= I x d(maladie)/[1+(I x d(maladie)
  Si incidence faible:
  -P = I x d(maladie)

P = prévelence
I = Incidence
d(maladie) = durée de la maladie

Question 27

Morbidité objective mesurée:

Answer 27

examen clinique, recherche systématique d’anomalies. Elle ne tient pas compte de la perception des problèmes par les individus ni du recours aux soins

Question 28

Morbidité diagnostiquée:

Answer 28

à partir du recours aux soins, identification du problème de santé par les professionnels (une partie constitue la morbidité déclarée) -> enquête auprès des médecins et bases de données administratives

Question 29

Morbidité ressentie et déclarée

Answer 29

Elle concerne les maladies déclarées, volontairement subjective, elle permet une autre approche. La perception d’un problème de santé ne suppose pas nécessairement l’existence d’une maladie et certains problèmes ne sont pas perçus. Elle peut être associée ou non à un recours aux soins. La morbidité ressentie peut ne pas être déclarée car le patient n’ose pas le dire.

Question 30

Principales causes de morbidité déclarée

Answer 30

1. Maladie ou problèmes occulaires 58,3%
   2.Maladie concernant les os et les articulation31,3%
   3.Maladie cardiovasculair 29,1%
2. Maladies encoriennes et métaboliques dont obésité 24,9%
3. Maladies respiratoires et ORL 21,3%
4. Causes externes, facteurs influant l’état de santé 16,1%
5. Problèmes digestifs 15,4%
6. Maladies ou problèmes psychiques 14,3%
7. Maladies concernant les dents 12,3%
8. Maladies neurologiques 11,3%
   Il faut connaître les 5 premières, et dans l’ordre !)
   La proportion des personnes déclarant avoir au moins une maladie chronique augmente fortement avec l’âge, <15% pour les 16-24 à 75% pour les 85+

Question 31

Multimorbidité

Answer 31

présence d’au moins 2 pathologies chroniques

• 18-44ans F = 68% H= 72%
• 45-64ans F= 95% H= 89%

Généralement, un patient avec une maladie chronique en a au moins une deuxième

Question 32

Indicateurs fonctionnels

Answer 32

Abord de la santé en termes de conséquences des maladies, des accidents et du vieillissement sur le fonctionnement de l’individu

• Déficience : toute perte de substance ou altération d’une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique
• Incapacité : réduction partielle ou totale de la capacité à accomplir une activité d’une façon ou dans les limites considérées comme normales pour un être humain
• Désavantage social ou handicap : préjudice qui limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle social considéré comme normal, compte tenu de l’âge, du sexe, des facteurs socioculturels et de l’environnement (si l’on installe une rampe d’accès pour les personnes à mobilités réduites, elles ne seront pas considérées comme handicapées)

Question 33

Espérance de vie sans incapacité :

Answer 33

Nombre d’années qu’une personne pourrait s’attendre à vivre sans incapacité (grave ou modérée) à partir de la naissance, de plus en plus utilisé. En 2013, elle était de 64,5 ans pour les femmes et de 63,4 ans pour les hommes

Question 34

Indicateurs subjectifs:

Answer 34

(En 2014, retenez très bon et bon pour l’ensemble)
➔ Qualité de vie : selon l’OMS -> « la perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la culture et du système de valeur dans lequel il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes »
➔ Existence d’échelles génériques ou spécifiques (à certaines maladies) de qualité de vie avec des dimensions telles que : l’état physique et psychologique, les douleurs et symptômes et les relations sociales

Question 35

Indicateurs subjectifs

Answer 35

• Approche subjective qui mesure la santé perçue et la qualité de vie. Elle traduit la façon dont les individus perçoivent leur état de santé. Elle dépend aussi de leurs croyances.
  ➔ État de santé perçu : Question : comment est votre état de santé général ?

Question 36

CONCLUSION

Answer 36

• Il n’existe pas indicateur universel
• Selon l’indicateur choisi les résultats sont differents
• Le choix de l’indicateur doit se faire en fonction des priorités de santé (choix politique)